腎臟疾病的超聲診斷課件

女，38歲，右腰部輕微脹痛三月，近期略明顯。無尿頻、尿急、尿痛。無肉眼血尿，膿尿。尿常規(guī)：紅細(xì)胞少許。病例分析：一、腎臟的位置和毗鄰關(guān)系腎：位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌，相當(dāng)于胸11至腰3之間。左腎：脾、胃體、結(jié)腸、腎上腺、胰腺；右腎：肝、胃竇、十二指腸、結(jié)腸、腎上腺。二、腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟由腎纖維膜、脂肪囊和筋膜包繞。腎內(nèi)緣凹陷--腎門：腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管及神經(jīng)和淋巴管。腎臟分為腎實(shí)質(zhì)和腎竇。腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)位于髓質(zhì)周圍，并深入髓質(zhì)形成腎柱，主要由腎小球和腎小管組成；髓質(zhì)含有8—15個(gè)腎錐體，其尖端突入腎小盞，稱腎乳頭。主要由集合管和腎小管組成。

腎竇：腎大盞、小盞、腎盂、血管及脂肪等。腎血管：動(dòng)脈：右腎動(dòng)脈長于左腎動(dòng)脈。分成段間動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈。靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，右腎靜脈短于左腎靜脈。三、腎臟的正常超聲聲像圖圖Ⅰ，右腎，冠狀切面，腎臟呈卵圓形，前方為右肝。腎筋膜和纖維膜合并成一高回聲帶，肥胖者兩層腎包膜之間脂肪堆積，回聲近似肝臟。腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，低于或接近肝臟和脾臟回聲。腎竇位于實(shí)質(zhì)中央，呈高回聲。髓質(zhì)(錐體)呈極低回聲或無回聲。圖Ⅱ，右腎，橫切面，近似圓形，腎實(shí)質(zhì)：腎竇=2:1，腎門朝內(nèi)ⅡⅠⅢⅣ圖Ⅲ，腎錐體，大多數(shù)形似三角形，尖端朝向腎竇，也可呈橢圓形或其他類型。多數(shù)錐體的回聲低于腎皮質(zhì)，部分也可近似于皮質(zhì)圖Ⅳ，腎乳頭，正常腎臟聲像圖不易分辨，在腎盞輕度積水時(shí)，顯示較完整。腎乳頭（箭頭）頂部圓鈍，突入腎小盞內(nèi)圖Ⅴ，新生兒腎臟，腎皮質(zhì)回聲高于或接近肝臟回聲，錐體相對(duì)較大，邊緣清晰Ⅴ圖Ⅵ，左腎冠狀切面，腎臟外側(cè)緣中部局部隆起，形成“駝峰”征，其內(nèi)回聲均勻，與周圍腎實(shí)質(zhì)回聲一致Ⅵ四、腎臟的超聲探測(cè)方法1、俯臥位--背部探測(cè)---縱切面---矢狀面2、側(cè)臥位--腰部探測(cè)---冠狀切面---橫斷面3、平臥位--腹部探測(cè)---縱切面---矢狀面4、立位--腹腰部探測(cè)5、呼吸運(yùn)動(dòng)使用3—3.5MHz探頭?！衽R床與病理：指尿路梗阻導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)張，重度擴(kuò)張可引起腎實(shí)質(zhì)萎縮。導(dǎo)致梗阻的常見原因有：結(jié)石、狹窄、腫瘤等。膀胱以下梗阻常造成雙側(cè)腎積水，并導(dǎo)致腎功能不全?！癯暠憩F(xiàn)：腎竇分離，腎盂（液性暗區(qū)）前后徑大于8mm。可伴有結(jié)石、腫瘤等聲象圖表現(xiàn)。分為輕、中、重度積水。（一）腎積水五、常見腎臟疾病的超聲表現(xiàn)圖Ⅰ，輕度積水：腎臟無明顯增大，腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎盂前后徑大于8mm，腎盞少了積液，腎實(shí)質(zhì)厚度正常。Ⅰ圖Ⅱ，中度積水：腎臟輕度增大，腎大盞明顯增寬，呈“煙斗”狀。腎實(shí)質(zhì)受壓輕度變薄。Ⅱ圖Ⅲ，重度積水：腎臟明顯增大，腎實(shí)質(zhì)菲薄，腎柱及腎盞壁形成條狀光帶。Ⅲ●臨床與病理：臨床以中老年常見，一般無癥狀。大的囊腫可出現(xiàn)腹部包塊、腰痛、血尿。囊腫可單發(fā)或多發(fā)，囊壁薄，囊內(nèi)液體澄清。少數(shù)囊內(nèi)伴有出血、感染等。

●超聲表現(xiàn)：

1.位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或凸向脂肪囊；2.圓形、近圓形的液性暗區(qū)；3.囊壁薄，境界清楚；4.后方伴增強(qiáng)效應(yīng)。5.囊腔內(nèi)可出現(xiàn)：分隔、多房、出血、鈣鹽沉著、囊壁鈣化、感染等。（二）腎囊腫

●超聲表現(xiàn)：1.雙腎腫大，表面不光滑；2.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的囊腫，囊腔間不相通，腎實(shí)質(zhì)回聲與腎竇回聲分不清楚；3.剩余腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)增粗；4.囊壁可有鈣化，囊腔內(nèi)可以出血、感染等；5.可伴有腎盂、腎盞內(nèi)結(jié)石；6.可伴有多囊肝。（三）多囊腎(成年型)●臨床與病理：顯性遺傳，多發(fā)于中老年，大多數(shù)為雙側(cè)和彌漫性囊腫。癥狀包括腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全。囊少而大者病情輕；囊多而小者，病情反而嚴(yán)重，囊腫隨年齡的增大而增多增大，囊腫出現(xiàn)愈早，預(yù)后愈不佳。多囊腎（嬰兒型）●臨床少見，病變主要位于集合管。集合管呈囊狀或梭形擴(kuò)張，皮質(zhì)呈海綿樣，髓質(zhì)內(nèi)有小圓形囊腫。按發(fā)病年齡可分為：圍產(chǎn)型、新生兒型、嬰兒型及兒童型。前兩型主要死于腎功能衰竭，后兩型主要死于肝能能衰竭。大多伴有膽道增生、門脈纖維化及門脈高壓，少數(shù)伴有肺泡發(fā)育不全?！癯暠憩F(xiàn)：1.雙腎增大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，與腎竇分界不清；2.少數(shù)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在液性小暗區(qū)；3.肝腫大，實(shí)質(zhì)回聲增粗，門靜脈壁增厚，脾腫大?！衽R床與病理：大多數(shù)為惡性。腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤。腎實(shí)質(zhì)腫瘤常見，在成年多為腎癌(透明細(xì)胞癌)，在兒童多為腎母細(xì)胞瘤。腎盂癌80%左右為移行上皮細(xì)胞癌，少數(shù)是鱗狀上皮癌。良性腫瘤中，常見的是腎實(shí)質(zhì)錯(cuò)構(gòu)瘤，單個(gè)、多發(fā)、側(cè)或雙側(cè)；腎盂乳頭狀瘤少見。（四）腎腫瘤●超聲表現(xiàn)：1、腎癌：①單發(fā)多見，多呈圓形，邊界清楚。轉(zhuǎn)移性腫瘤呈多發(fā)性；②小腫瘤，回聲均勻，可呈低、等或高回聲，境界清楚或不清楚；③大腫瘤，回聲不