十四項護理核心制度

PAGEPAGE5十四項護理核心制度目錄1、護理質(zhì)量管理制度2、病房管理制度3、搶救工作制度4、分級護理制度5、護理交接班制度6、查對制度7、給藥制度8、護理查房制度9、患者健康教育制度10、護理會診制度11、病房一般消毒隔離管理制度12、護理安全管理制度13、護理差錯、事故報告制度14、術(shù)前患者訪視制度護理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。2、護理質(zhì)量實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。（1）病區(qū)護理質(zhì)量控制組(一級護理質(zhì)控)：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量問題進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部。（2）護理部護理質(zhì)量控制組(一級護理質(zhì)控)：由8—10人組成，護理部主任參加并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行抽查，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。3、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，對護理質(zhì)量存在的問題進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。4、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，護理質(zhì)量管理委員會會議每年1——2次，全院護理質(zhì)量講評分析會每季度一次。5、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為科室護理質(zhì)量管理的考核內(nèi)容。病房管理制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責(zé)，全體醫(yī)護人員參與。

2、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。責(zé)任護士及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

5、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

7、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。物品管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

8、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

（3）使用藥品前要查對藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)第二人查對后再執(zhí)行。（4）給藥前，應(yīng)詢問患者有無過敏史，使用毒麻限劇藥物時，要經(jīng)反復(fù)核對。三、輸血查對制度：1、確定輸血后，持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。不允許同時采集兩個病人的交叉配血標(biāo)本。2、將受血者血樣與輸血申請單送至輸血科，雙方進行逐項核對。3、取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血袋號、血型、血液效期、配血試驗結(jié)果及血量，以及保存血的外觀等，在確定無誤雙方共同簽字后方可取出4、輸血前由兩人核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有誤破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。5、輸血時，由兩人帶病歷共同到患者床邊核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型、血量等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。6、輸血完畢后應(yīng)將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。血袋送輸血科保留至少24小時，以備必要時查對。四、手術(shù)查對制度1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查；(2)患者入手術(shù)間時查；(3)麻醉前查；(4)消毒皮膚前查；(5)開刀時查；(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。五、供應(yīng)室查對制度：1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。給藥制度1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。護理查房制度（一）、教學(xué)查房：1、科室教學(xué)查房：每年組織4次，針對典型疑難病例或護理問題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點需解決的問題，由護士長或責(zé)任組長主持，并作詳細記錄。2、全院教學(xué)查房：每季度由護理部組織，事先選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，全院護士參加，科室護士長主持，必要時可隨時提問及進行解答。（二）、常規(guī)查房：1、一般護理查房：護理部組織，逐科檢查執(zhí)行護理規(guī)章制度、專科護理質(zhì)量危重病人護理、病區(qū)管理、護理文書等情況。2、護士長查房：每日不少于2次，對病區(qū)護理質(zhì)量、危重病情、護士職責(zé)履行、臨床護理、并區(qū)管理等實施檢查、督促、修正、落實。3、等級護理查房：依據(jù)職責(zé)，病房護士按分級護理要求按時巡視病人。4、整體護理查房：對新入院、病危、特殊檢查、待手術(shù)及術(shù)后病人、老年特殊病人隨時查房，滿足其心理需求。及時處理護理問題，必要時做好記錄及交班。（三）疑難護理問題查房：1、全院護理查房：護理部依據(jù)全院各科護理疑難問題，有目的地隨機安排。2、護士長夜查房：每周2次，由護理部組織，全院護士長參加，不定時下科進行查房，重點巡視解決護理問題，知道危重搶救，必要時提出處理意見。患者健康教育制度1、門診及病房應(yīng)采取多種形式對患者及家屬進行健康教育。2、對門診患者及家屬進行一般衛(wèi)生知識，常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識宣傳及簡單的急救知識、婦幼為生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育。3、針對住院患者應(yīng)做好入院宣教，如介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病房環(huán)境、安全制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士等。4、患者住院期間應(yīng)進行相關(guān)疾病的檢查、治療、用藥、飲食等知識宣教。5、應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項指導(dǎo)，6、健康教育方式可利用黑板、宣傳欄、圖書等形式進行宣教，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗。并結(jié)合患者病情做好具體講解。護理會診制度1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。

2、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。

3、申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。4、參加會診人員原則上應(yīng)由護師以上職稱、臨床經(jīng)驗豐富、理論知識扎實的護理人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。

5、集體會診者，由護理部組織，申請科室責(zé)任護士負責(zé)介紹患者的病情，并認真記錄會診意。病房一般消毒隔離管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。2、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

3、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負責(zé)回收。

7、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。

9、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

10、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。護理安全管理制度1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

7、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。

8、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

9、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

10、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。護理差錯、事故報告制度1、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。

2、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應(yīng)及時進行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并進行詳細的記錄。

3、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。

4、護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。術(shù)前、術(shù)后患者訪視制度一、手術(shù)前一天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。

二、了解患者的心理狀態(tài)，進行