16-危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

急診科危重患者的觀察經(jīng)驗(yàn)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急診科蔣忱垠急診危重患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察1.院前120出診到達(dá)目的地接診到患者要從幾方面觀察病情病情觀察方法：視觸扣聽(tīng)嗅問(wèn)病情觀察的內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、皮膚黏膜、尿量、面容和表情、體位、心理狀態(tài)、排泄物、嘔吐物、皮膚完整性、院外藥物的應(yīng)用等。轉(zhuǎn)運(yùn)中正確評(píng)估患者轉(zhuǎn)院途中的風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)防范措施患者的主訴是病情判斷和病情變化的重要依據(jù)做好護(hù)患溝通，加強(qiáng)患者與家屬心理護(hù)理規(guī)范醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言，在救護(hù)車(chē)上避免談?wù)撆c患者和醫(yī)院有關(guān)的話(huà)題與院內(nèi)急診科做好溝通，準(zhǔn)備好搶救儀器藥物，爭(zhēng)取搶救的最佳時(shí)間急診危重患者留觀和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的觀察經(jīng)驗(yàn)一留觀：1.掌握對(duì)留觀危重患者的觀察方法，做到五勤（勤詢(xún)問(wèn)勤記錄勤巡視勤思考勤觀察）

2.對(duì)于我科的特殊性，上班人員少，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足容易忽視對(duì)病人病情的評(píng)估與觀察，要掌握危重患者急救處理流程

3.應(yīng)該加強(qiáng)急診護(hù)士對(duì)搶救儀器和常用搶救藥品知識(shí)的培訓(xùn)

4.培養(yǎng)觀察病情的技巧：重點(diǎn)時(shí)間重點(diǎn)觀察，觀察發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，及時(shí)記錄，護(hù)士要學(xué)會(huì)眼觀六路，耳聽(tīng)八方。二.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)臨床觀察經(jīng)驗(yàn)患者轉(zhuǎn)下入科前要正確評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)性，評(píng)估內(nèi)容包括生命 體征，各管道，用藥情況和轉(zhuǎn)運(yùn)中不可預(yù)計(jì)的安全隱患對(duì)于生命體征不平穩(wěn)的患者又必須要轉(zhuǎn)下入科時(shí)，必須要 經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員一同護(hù)送，攜帶搶救儀器和藥物，并 一定要告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)取得理解簽字后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)，減 少醫(yī)療糾紛。3.轉(zhuǎn)運(yùn)下科提前與相應(yīng)科室交接溝通，使相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備在轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)士站在患者頭側(cè)，以便觀察病情，做好心理安 慰工作轉(zhuǎn)運(yùn)下科后與相應(yīng)科室交接患者病情，用藥情況，各管道 護(hù)理及院前輔助檢查情況，填寫(xiě)好轉(zhuǎn)科護(hù)理交接記錄單方 可離去危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理→→急診科風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別院前院前轉(zhuǎn)運(yùn)急診科處置院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)下科后的處置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一.危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾方面評(píng)估

1.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估心血管系統(tǒng)評(píng)估導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)評(píng)估輔助實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估營(yíng)養(yǎng)及代謝系統(tǒng)排泄評(píng)估二.危重患者護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)因素觀察病情不細(xì)致、預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)所造成的風(fēng)險(xiǎn)：由于危重患者的病情危重，病情 較復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)不足，經(jīng)驗(yàn)缺乏、粗心大意 責(zé)任意識(shí)淡薄、對(duì)病情沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā) 消化道出血、昏迷患者躁動(dòng)墜床以至處理不及時(shí)，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，容易成 醫(yī)療糾紛社會(huì)心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡，突然喪失親人可導(dǎo)致 極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻 和意識(shí)紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時(shí)甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員， 屬往往對(duì)導(dǎo)致患者死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一 加深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間的誤會(huì)，引起醫(yī)療和護(hù)理的糾紛。護(hù)患溝通不良所造成的風(fēng)險(xiǎn)：由于病情危重，清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很 容易對(duì)病情過(guò)于緊張，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理過(guò)分關(guān)注，工作稍有不慎，會(huì) 致家屬的誤解和不滿(mǎn)，同時(shí)，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及患 家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過(guò)程或治療、檢查過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)都可使患者病情現(xiàn) 反復(fù)或加重4.人為的失誤規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備沒(méi)定時(shí)檢測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶救時(shí)儀器、機(jī)械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時(shí)，救護(hù)車(chē)中急救器械、物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過(guò)及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實(shí)施的依據(jù)。專(zhuān)業(yè)技術(shù)、護(hù)理操作不熟練三.危重患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：墜床壓瘡誤吸意外拔管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施1．高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)，堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)法律教育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見(jiàn)性，對(duì)潛在的不安全因素重點(diǎn)防范，如成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，對(duì)與護(hù)理相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)進(jìn)行了分析與評(píng)估，確定可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)，制定各種護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。2．制定完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，制定各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護(hù)理缺陷管理措施，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故的保證。護(hù)理等級(jí)制度

必須落實(shí)護(hù)理等級(jí)要求，危重患者15min-30min巡視1次，對(duì)病情進(jìn)展做到心中有數(shù)。急救室工作制度

成立專(zhuān)人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%，熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識(shí)及選進(jìn)儀器的使用方法，提高應(yīng)急能力及思考能力，成立專(zhuān)科技術(shù)操作培訓(xùn)組，危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組、檢查、督促與護(hù)患糾紛、投訴處理組，每周定期檢查，對(duì)執(zhí)行不到位的問(wèn)題要晨會(huì)上提醒，每月進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。搶救時(shí)做到緊張有序，認(rèn)真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準(zhǔn)確無(wú)誤?！叭榘藢?duì)”制度必須準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，對(duì)藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍給醫(yī)生聽(tīng)，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，過(guò)后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時(shí)間及全名。（4）嚴(yán)格消毒隔離制度侵入性操作必須堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同意書(shū)，免疫機(jī)能低下及傳染患者按隔離種類(lèi)落實(shí)隔離措施。規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)必須從法律角度嚴(yán)肅對(duì)待，真實(shí)、客觀地書(shū)寫(xiě)各種護(hù)理文書(shū)。觀察巡視過(guò)程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時(shí)全面記錄;執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時(shí)簽時(shí)間及全名;護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施制要完善，并寫(xiě)入護(hù)理病歷;護(hù)理記錄單上項(xiàng)數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無(wú)誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度危重患者病情復(fù)雜，變化快，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。合理滿(mǎn)足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生危重患者安全護(hù)理措施避免墜床對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)。必要時(shí)使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。病人搬運(yùn)時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員在場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的安全培訓(xùn)和管理，在使用平車(chē)時(shí)使用安全帶，重危病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有護(hù)理人員陪同并備好搶救用物。避免誤吸、窒息病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開(kāi)病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。避免痰液稀釋后病人無(wú)力咳出發(fā)生窒息。及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如無(wú)禁忌協(xié)助病人盡早進(jìn)食。留置胃管病人進(jìn)食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸。避免意外拔管對(duì)于躁動(dòng)、意識(shí)不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，嚴(yán)密觀察病人的躁動(dòng)情況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。防止壓瘡病人入院時(shí)進(jìn)行皮膚狀況評(píng)估和壓瘡評(píng)估，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時(shí)進(jìn)行翻身，給予臥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持皮膚的清潔干爽，病人和陪護(hù)人員修剪指甲，使用約束帶者注意局部皮膚情況。給予高蛋白、高維生素和足夠熱量的飲食，保證機(jī)體的需要6.強(qiáng)化危重病人的細(xì)節(jié)管理教育護(hù)士要有一絲不茍的“慎獨(dú)”精神，組織護(hù)士回顧分析各類(lèi)醫(yī)療護(hù)理事故、糾紛，都是由“小細(xì)節(jié)”“小隱患”引起的，要求護(hù)士重視細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，安全管理規(guī)章制度等，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、特殊用藥、檢