羊水量異常課件

羊水量異常[學(xué)習(xí)目標(biāo)]了解羊水過多及羊水過少的病因湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系熟悉羊水過多及羊水過少的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施掌握羊水過多及羊水過少的定義、診斷和治療分類

羊水過多

羊水過少

羊水正常循環(huán)：羊水量隨妊娠周數(shù)增加增多，其早期的來源為母體血漿的滲出液，早期后為胎兒的尿液，妊娠末期量為800-1000ml，以每小時(shí)600ml的速度進(jìn)行著交換。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系羊水過多polyhrammios

【概述】定義：凡在妊娠任何時(shí)期，羊水量超過

2000ml者，稱為羊水過多。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系發(fā)病情況：文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為0.5-1%，合并糖尿病者可高達(dá)20%。【病因】胎兒畸形（18-40%）：神經(jīng)管畸形最常見（50%），其次消化、呼吸系統(tǒng)畸形（25%）孕婦疾病：并發(fā)癥（母兒血型不合、妊高征等）合并癥（糖尿病、嚴(yán)重貧血等）多胎妊娠及巨大兒：多胎妊娠并發(fā)羊水過多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多，且

常發(fā)生在其中體重較大的胎兒。胎盤臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著。特發(fā)性羊水過多（30%）：原因不明?！九R床表現(xiàn)】羊水過多但量不超過3000ml者一般無臨床癥狀。臨床分類急性（少見）——孕20-24W

慢性（多見）——妊娠晚期急性羊水急劇增多，腹部張力增大，壓迫癥狀明顯。腹部脹痛呼吸困難不能平臥下肢水腫湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【臨床表現(xiàn)】羊水增多慢，臨床表現(xiàn)輕，孕婦可自訴體重增加快，不易自覺胎動。慢性【共同體征】子宮大于妊娠月份；有液體震蕩感，胎兒肢體漂??；胎心遙遠(yuǎn)/聽不到。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【輔助檢查】最大羊水暗區(qū)深度表示羊水量的方法（AFV）AFV>7cm示羊水過多。羊水指數(shù)（amnioticfluidindex，AFI）以經(jīng)臍橫線與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區(qū)相加。>18cm則為羊水過多。胎兒宮腔只占小部分，肢體呈現(xiàn)自由體態(tài)，漂浮于羊水中，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。一、B超二、羊膜囊造影

了解胎兒有無消化道畸形/體表畸形，易引起早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，慎用。三、甲胎蛋白（AFP）的檢測羊水及母體血清AFP均值>正常值2-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。四、染色體分析湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【對母兒的影響】對母體：妊高癥、早產(chǎn)、胎盤早剝及產(chǎn)后出血對胎兒：胎位異常、破膜后臍帶脫垂使胎兒宮內(nèi)窘迫；圍生兒死亡率增高（28%）湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【處理】伴胎兒畸形者應(yīng)立即終止妊娠取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度原則依沙吖啶人工破膜引產(chǎn)有無腹壓銳減/其他并發(fā)癥放水V為50ml/min高位破膜注意無腦兒湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系脊柱裂伴脊膜膨出【保守治療】左側(cè)臥位，增加休息，低鹽飲食，監(jiān)測羊水（B超1次/W）多用于無胎兒畸形，未足月者經(jīng)腹穿刺放羊水減壓（B超指導(dǎo)下進(jìn)行）一般采用高位穿刺放水，要求每次放水量≦1500ml，放水速度<500ml/h，酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系藥物治療（注意監(jiān)測羊水量變化）【保守治療】吲哚美辛（消炎痛）藥理促進(jìn)羊水在肺的吸收。用法2.2-2.4mg/（kg.d）,于孕22-31W始，持續(xù)2-11W。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等）。疑可致動脈導(dǎo)管未閉，不宜長期用[護(hù)理評估]病史（糖尿病、妊高征、多胎妊娠/母兒血型不合等）身體評估（癥狀——有無壓迫；體征——子宮大小、胎心、雙下肢；輔助檢查）心理社會評估——孕婦心理反應(yīng)及對胎兒的期望程度。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系有受傷的危險(xiǎn)：羊水過多易致PROM、臍帶脫垂舒適改變：與壓迫癥狀有關(guān)恐懼：與PROM導(dǎo)致早產(chǎn)，新生兒可能畸形有關(guān)[護(hù)理診斷]湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系一般護(hù)理[護(hù)理措施]病情觀察癥狀護(hù)理治療配合低鹽飲食，臥床（急半臥，慢左側(cè)）休息，減少活動。半臥位，適當(dāng)提高下肢。定期測宮高、腹圍及體重。經(jīng)腹放羊水：防胎盤早剝/早產(chǎn)陰道破膜注意BP.P及陰道流血輕堵陰道外口放水后腹部加壓防止感染湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系心理護(hù)理健康教育[護(hù)理措施]分娩準(zhǔn)備湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系對母體：嚴(yán)密觀察宮縮，重視自覺癥狀，防止產(chǎn)后出血對胎兒：固定縱產(chǎn)式，監(jiān)測胎心，防止早產(chǎn)，早產(chǎn)兒搶救胎兒畸形/早產(chǎn)保持心情愉快注意休息羊水過少oligohydramnios

【概述】

定義：妊娠晚期，羊水量少于300ml

者，稱為羊水過少。發(fā)病情況：文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為0.4-4%，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫發(fā)

生率>50%，圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)88%。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系妊娠早、中期的羊水過少，多以流產(chǎn)告終。胎兒畸形（胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全等）

【病因】湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系母親因素（脫水、服利尿劑等）

胎盤功能異常（過期妊娠、胎兒生長受限、妊

娠期高血壓疾病、胎盤退行性變等）羊膜病變（羊膜變薄、上皮細(xì)胞萎縮等）孕婦胎動時(shí)感腹痛；【臨床表現(xiàn)】癥狀自覺腹部增大不明顯；體重增加較少。體征腹部檢查宮高<孕周；胎位異常（臀）；破膜后羊水少且多污染；第一產(chǎn)程延長；孕婦癥狀、體征及動態(tài)監(jiān)測初步判斷【診斷】B超檢查：AFV<2CM；AFI<8CM(臨界)/<5CM(絕對)羊水直接測量<300ml，臨產(chǎn)破膜后胎心電子監(jiān)護(hù)儀：宮縮時(shí)見晚期減速+其他湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系期待療法【處理原則】避免過期妊娠，及時(shí)處理產(chǎn)程，搶救胎窘羊膜腔內(nèi)灌注法（B超下）宮內(nèi)輸液，將灌注液預(yù)熱到37°C+,以15-20ml/min速度緩流入羊膜腔內(nèi)至胎心率變異減速/消失，或羊水指數(shù)達(dá)到正常。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系終止妊娠——妊娠足月羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號確診胎兒畸形胎盤功能嚴(yán)重不良者人工破膜，試產(chǎn)引產(chǎn)剖宮產(chǎn)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)