舌咽迷走副舌下神經(jīng)檢查課件

疑核、孤束核、迷走神經(jīng)背核、舌下神經(jīng)核12021/3/1322021/3/1332021/3/13

舌咽、迷走神經(jīng)42021/3/1352021/3/1362021/3/13舌咽、迷走神經(jīng)共同損傷舌咽、迷走神經(jīng)彼此鄰近，有共同的起始核，常同時受損，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳與咽反射消失，稱延髓麻痹(真性延髓麻痹)，臨床上也習(xí)慣稱為球麻痹。72021/3/13一側(cè)損傷時癥狀較輕，張口時可見癱瘓一側(cè)的軟腭弓較低，腭垂偏向健側(cè)，患者發(fā)“啊”音時病側(cè)軟腭上抬受限，病側(cè)咽部感覺缺失，咽反射消失，見于吉蘭-巴雷綜合征與Wallenberg綜合征等。82021/3/13舌咽、迷走神經(jīng)的運(yùn)動核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，當(dāng)一側(cè)損害時不出現(xiàn)球麻痹癥狀，當(dāng)雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷時才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，稱假性球麻痹，常見于兩側(cè)大腦半球的血管病變。92021/3/13真性與假性球麻痹的鑒別

特征真性球麻痹假性球麻痹部位舌咽、迷走神經(jīng)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束下頜反射正?？哼M(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無有舌肌萎縮可有無錐體束征無常有102021/3/13舌咽、迷走神經(jīng)單獨(dú)受損

舌咽神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為咽部感覺減退或喪失、咽反射消失、舌后1/3味覺喪失和咽肌輕度癱瘓。迷走神經(jīng)麻痹時出現(xiàn)聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、軟腭不能提升、吞咽困難、咳嗽無力和心動過速等。出現(xiàn)舌咽神經(jīng)或迷走神經(jīng)單獨(dú)受損的癥狀，而無腦干受損的長束體征，提示腦干外神經(jīng)根病變。112021/3/13檢查方法運(yùn)動——檢查患者發(fā)音有聲音嘶啞？鼻音？失音？囑患者發(fā)啊聲，觀察雙側(cè)軟腭抬舉一致？顎垂偏斜？飲水嗆咳？感覺——用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭與咽后壁粘膜，詢問有無感覺？122021/3/13檢查方法味覺——舌咽神經(jīng)支配舌后1/3味覺，檢查法同面神經(jīng)。反射——咽反射：囑患者張口，用壓舌板或棉簽輕觸兩側(cè)咽后壁，正常有作嘔反應(yīng)。132021/3/13檢查方法：眼心反射：檢查者用中指與食指同時對雙側(cè)眼球逐漸施加壓力20-30s，正常人脈搏可減少10-12次/分。此反射由三叉神經(jīng)眼支傳入，迷走神經(jīng)心支傳出，所以迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)者反射加強(qiáng)，迷走神經(jīng)麻痹者反射減弱或消失。142021/3/13檢查方法頸動脈竇反射（需謹(jǐn)慎）：檢查者用食指與中指同時壓迫一側(cè)頸總動脈分叉處，引起心率減慢。152021/3/13

副神經(jīng)162021/3/13172021/3/13一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，患者向病變對側(cè)轉(zhuǎn)頸不能，患側(cè)肩下垂并聳肩無力。由于副神經(jīng)受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，故一側(cè)皮質(zhì)腦干束損害，不出現(xiàn)副神經(jīng)受損癥狀。182021/3/13雙側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害表現(xiàn)為雙側(cè)胸鎖乳突肌均力弱，患者頭前屈無力，直立困難，多呈后仰位，仰臥位時不能抬頭。192021/3/13檢查方法：

檢查時讓患者對抗阻力向雙側(cè)轉(zhuǎn)頸與聳肩。202021/3/13

舌下神經(jīng)212021/3/13

222021/3/13舌下神經(jīng)核上性病變一側(cè)病變時，伸舌偏向病灶對側(cè)。常見于腦血管病等。232021/3/13舌下神經(jīng)與核性病變

表現(xiàn)為患側(cè)舌肌癱瘓，伸舌偏向患側(cè);兩側(cè)病變則伸舌受限或不能，同時伴有舌肌萎縮。舌下神經(jīng)核的病變可伴有肌束顫動，見于肌萎縮側(cè)索硬化或延髓空洞癥等。242021/3/13檢查方法：

觀察舌在口腔內(nèi)位置與形態(tài)，伸舌偏斜？舌肌萎縮？肌束顫動？舌肌肌力檢查：囑患者做舌的側(cè)方運(yùn)動，舌尖隔著面頰，頂住檢查者