中醫(yī)培訓(xùn)課件：《虛里按診》

見(jiàn)于《素問(wèn)·平人氣象論》“胃之大絡(luò)，名曰虛里。貫膈絡(luò)肺，出于左乳下。其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也”掌握“虛里”的定位“虛里按診”的體位選擇“虛里按診”的手法操作“虛里按診”的臨床意義熟悉醫(yī)患溝通了解虛里的概念第一步：醫(yī)患溝通自我介紹講明檢查目的達(dá)到患者主動(dòng)配合避免糾紛治療師：舉止穩(wěn)重、態(tài)度認(rèn)真患者男治療師檢查女性患者時(shí)，要有家屬或護(hù)士的陪同。第二步：醫(yī)患位置醫(yī)生位于病人右側(cè)患者選取合適體位坐位、仰臥位虛里按診—仰臥位第4、5肋間，左乳下稍內(nèi)側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)(0.5-1cm)，搏動(dòng)范圍(直徑)約2-2.5cm虛里心尖搏動(dòng)處第三步：“虛里”定位觸法-輕診皮膚右手全掌或指腹平撫調(diào)節(jié)壓力第四步：手法操作手法輕巧柔和避免突然暴力避免冷手按診觀察患者表情詢問(wèn)患者感覺(jué)操作注意事項(xiàng)第五步：獲取診察結(jié)果診察內(nèi)容診斷結(jié)果虛里1.有無(wú)搏動(dòng)2.搏動(dòng)部位及范圍3.搏動(dòng)強(qiáng)度4.搏動(dòng)節(jié)律(是否整齊？)5.搏動(dòng)頻率（快慢）6.搏動(dòng)聚散辨生理察位移辨搏動(dòng)“強(qiáng)弱”①辨生理望：搏動(dòng)不甚明顯觸：搏動(dòng)應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不怠，動(dòng)氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息4-5至肥胖：搏動(dòng)不顯驚恐、大怒、劇烈運(yùn)動(dòng):虛里動(dòng)高，快速平復(fù)心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象---以常達(dá)變②察位移虛里搏動(dòng)移位：上移、下移、左移、右移病變：心臟、胸部、腹部排除生理性移位項(xiàng)目表現(xiàn)診斷結(jié)果搏動(dòng)不及搏動(dòng)微弱（強(qiáng)度）宗氣內(nèi)虛/支飲阻隔搏動(dòng)遲弱搏動(dòng)緩慢，力度不足（強(qiáng)度、頻率）心陽(yáng)不足搏動(dòng)太過(guò)久病體虛而動(dòng)數(shù)心陽(yáng)不足動(dòng)而應(yīng)衣宗氣外泄動(dòng)數(shù)而散漫危候（心肺欲氣絕）動(dòng)高，聚而不散熱甚（外感熱病，食滯，痘疹將發(fā)）③辨搏動(dòng)強(qiáng)弱︿︿了解心、胸、腹等疾病了解宗氣之強(qiáng)弱，疾病之虛實(shí)，預(yù)后之吉兇當(dāng)危急病證寸口無(wú)脈，欲決死生時(shí)，診斷意義頗大“虛里按診”的臨床意義練習(xí)第一步：醫(yī)