重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全及對(duì)策課件

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全及對(duì)策重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全及對(duì)策重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全及對(duì)策護(hù)理安全的概念狹義的護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。2020/11/142護(hù)理安全的概念狹義的護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。2020/11/142護(hù)理安全的概念廣義的護(hù)理安全包括：狹義的概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。

2020/11/143CompanyLogo衛(wèi)生部2007年對(duì)全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別:給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）；操作失誤；發(fā)生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。2020/11/144CompanyLogo不良事件原因分析

第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對(duì)病人觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程2020/11/145CompanyLogoICU護(hù)理安全管理ICU集中收治各類重癥患者進(jìn)行治療搶救的場(chǎng)所，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室ICU病人自理能力差且無家屬陪伴，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員工作量大，存在諸多不安全因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是ICU護(hù)理管理中的重要組成部分2020/11/146CompanyLogoICU存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作人員應(yīng)急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障ICU院內(nèi)感染管路滑脫ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)停電、停氣非計(jì)劃性拔管交接班病人識(shí)別壓瘡病人告知職業(yè)防護(hù)護(hù)理病歷書寫用藥安全2020/11/147CompanyLogo工作人員應(yīng)急能力低常見原因

缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練2020/11/148CompanyLogo工作人員應(yīng)急能力低對(duì)策新進(jìn)ICU護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作督促低年資、新護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對(duì)他們進(jìn)行理論、監(jiān)護(hù)水平、護(hù)理技能、應(yīng)急能力考核2020/11/149CompanyLogo窒息、誤吸常見原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸2020/11/1410CompanyLogo窒息、誤吸對(duì)策：充分濕化氣道，吸痰及時(shí)，方法正確大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊、血液患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品正確判斷窒息原因，對(duì)因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，先吸引，如無法通暢者更換氣管插管2020/11/1411CompanyLogo口頭醫(yī)囑多常見原因

搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑醫(yī)生不在科室，電話口頭醫(yī)囑夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑2020/11/1412口頭醫(yī)囑多對(duì)策：搶救時(shí)開口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑除搶救外，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑2020/11/1413CompanyLogo監(jiān)護(hù)儀器故障常見原因

設(shè)置不合理電源未接上儀器損壞、故障對(duì)策：熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法、合理設(shè)置報(bào)警范圍遇故障時(shí)檢查電路連接情況定期檢修儀器設(shè)備，由專人保管、維護(hù)、保養(yǎng)2020/11/1414CompanyLogo院內(nèi)感染常見原因

危重患者全身免疫力低下侵入性操作多醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏2020/11/1415院內(nèi)感染對(duì)策加強(qiáng)患者抵抗力，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離醫(yī)務(wù)人員自覺、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，規(guī)范出入ICU的制度、各項(xiàng)消毒隔離制度；嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU；購置必要的消毒隔離用品2020/11/1416CompanyLogo控制院內(nèi)感染的措施醫(yī)護(hù)人員方面增強(qiáng)消毒隔離觀念通過提供充足、易獲取的洗手設(shè)備增加醫(yī)務(wù)人員洗手依從性制定ICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行使用免疫抑制劑、嚴(yán)重感染及特殊感染等患者應(yīng)相對(duì)隔離，減少交叉感染機(jī)會(huì)嚴(yán)重感染或特殊感染患者用物的處理，必須保證雙重黃色垃圾袋雙扎口封閉，并在醒目部位予以標(biāo)記

2020/11/1417CompanyLogo控制院內(nèi)感染的措施環(huán)境方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，控制室溫在22～24℃、相對(duì)濕度55%～65%地面、墻壁、床柜等保持清潔，定期消毒；醫(yī)用垃圾等廢棄物固定放置地點(diǎn)，嚴(yán)格按國家規(guī)定處理嚴(yán)格控制出入ICU的非工作人員2020/11/1418控制院內(nèi)感染的措施儀器物品所有物品或儀器于患者使用后必須清潔及消毒，清潔、消毒要規(guī)范定期檢查消毒包期限，消毒液溶液及時(shí)更換專人定期、定項(xiàng)目的進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)工作，并有文字記錄2020/11/1419CompanyLogo呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制加強(qiáng)職工教育和感染檢測(cè)洗手與戴手套改善宿主易感染性除禁忌證外，維持床頭高30度，切斷胃-口咽上行感染途徑嚴(yán)格遵守吸痰無菌技術(shù)，并需抽吸口腔分泌物如病情許可，應(yīng)及早拔除氣管插管，鼻胃管等置留管注意口腔衛(wèi)生及護(hù)理，阻斷口咽-肺下行感染2020/11/1420呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)使用呼吸機(jī)治療，應(yīng)：切勿頻繁更換呼吸機(jī)管路；防止冷凝水倒流；確保呼吸機(jī)用品及裝置不被污染；注意痰的顏色、質(zhì)和量；使用密封式吸痰裝置，每日更換呼吸機(jī)呼氣管道的細(xì)菌過濾器規(guī)范呼吸機(jī)管路清洗和消毒盡早腸道內(nèi)營養(yǎng)，如仍需禁食則按醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜藥物2020/11/1421CompanyLogoICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)常見原因

患者本身病情較危重,容易因病情進(jìn)展或各種并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果轉(zhuǎn)運(yùn)過程本身可能出現(xiàn)諸如氧氣供給不當(dāng);運(yùn)送方式不當(dāng);護(hù)送前未通知接收科室;護(hù)送前未監(jiān)測(cè)生命體征;對(duì)病情及診斷不清楚;靜脈輸液中斷等一系列問題

2020/11/1422CompanyLogoICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策

建立科學(xué)規(guī)范的外出檢查程序

充分評(píng)估患者病情,提高應(yīng)對(duì)病情突變能力

加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，保持呼吸道暢通防范管路滑脫2020/11/1423CompanyLogo非計(jì)劃拔管常見原因

患者譫妄或躁動(dòng)時(shí)，無約束措施或約束不當(dāng)管道固定或連接不妥翻身或移動(dòng)病人時(shí)，活動(dòng)幅度過大，管道受牽拉護(hù)士做其它操作時(shí)，管道一起拉出清晨、中午、夜間等人員不足2020/11/1424CompanyLogo非計(jì)劃拔管對(duì)策加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)估，包括意識(shí)狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況等，做到心中有數(shù)掌握妥善固定管道的方法，在保證固定牢靠的同時(shí)盡可能提高患者的舒適度重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理高危事件對(duì)于譫妄、躁動(dòng)以及明顯不耐受的患者妥善使用約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動(dòng)患者盡量采用多人合作，動(dòng)作幅度不能過大過猛2020/11/1425CompanyLogo交接班常見原因

交接班內(nèi)容不完整，患者信息被遺漏護(hù)士交接班陳述內(nèi)容不正確或添加自己的主觀評(píng)價(jià)未注意患者的隱私在接收新病人轉(zhuǎn)入時(shí)，護(hù)士急于完成本職工作，不能專心聽交班護(hù)士專業(yè)知識(shí)、理論水平不足2020/11/1426CompanyLogo交接班對(duì)策制定交接班制度，以及交接班流程交班者與接班者應(yīng)共同檢查，確保安全制定交接班報(bào)告記錄單，交接班時(shí)二人共同填寫，確保交接完整、準(zhǔn)確加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)以及交接病人的技能應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私2020/11/1427CompanyLogo病人識(shí)別常見原因

患者意識(shí)障礙，無法與病人進(jìn)行識(shí)別護(hù)士未進(jìn)行三查七對(duì)交接班不完整，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)病人進(jìn)行識(shí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)不清晰或書寫錯(cuò)誤2020/11/1428CompanyLogo病人識(shí)別對(duì)策

最好以反向識(shí)別方式確認(rèn)病人，至少有兩種以上能識(shí)別病人的方法采用規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)起到提醒、警示的作用切實(shí)貫徹落實(shí)查對(duì)制度使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，在操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效手段

2020/11/1429CompanyLogo壓瘡常見原因

因病情及治療需要，患者長時(shí)間不能改變體位護(hù)士沒有定時(shí)協(xié)助患者翻身，使患者局部組織長期受壓患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物理刺激，如大便失禁、床單皺褶不平等患者局部血液循環(huán)不良，全身營養(yǎng)缺乏2020/11/1430CompanyLogo壓瘡對(duì)策

認(rèn)真評(píng)估，篩查高?；颊?，使用填寫壓瘡評(píng)估表規(guī)范交接班內(nèi)容，尤其對(duì)病情需要嚴(yán)格制動(dòng)的患者應(yīng)在護(hù)理記錄中說明，并做好交接班定時(shí)協(xié)助患者變更體位，鼓勵(lì)清醒患者自主床上活動(dòng)床單位整潔、無渣，移動(dòng)患者避免托、拉、拽加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保持皮膚清潔使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等減壓設(shè)備2020/11/1431CompanyLogo病人告知常見原因

護(hù)士在做操作中及操作后忽略對(duì)病人的告知由于患者搶救需要緊急操作未能及時(shí)告知家屬患者躁動(dòng)進(jìn)行約束時(shí)，未能告知家屬患者留有貴重物品，或家屬取走患者物品未進(jìn)行交接2020/11/1432病人告知對(duì)策制定重要護(hù)理操作前后告知程序主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)事先告知，尤其是對(duì)患者的家屬，取得患者及家屬的理解與配合2020/11/1433CompanyLogo職業(yè)防護(hù)常見原因

物理性因素：針刺傷、負(fù)重傷、電離輻射傷、噪音化學(xué)性因素：細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑生物性因素：感染是醫(yī)務(wù)人員常見而嚴(yán)重的威脅，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負(fù)荷工作2020/11/1434CompanyLogo職業(yè)防護(hù)對(duì)策

提高防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)教育防止交叉感染：在進(jìn)行有可能接觸到患者的血液、體液時(shí)的護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套;洗手是最有效的防護(hù)措施之一。規(guī)范操作行為，預(yù)防利器傷嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范管理提供方便、實(shí)用的多功能運(yùn)送單架和過床板等，培訓(xùn)護(hù)士掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力技巧，以減少負(fù)重傷機(jī)率。適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的心理壓力2020/11/1435CompanyLogo護(hù)理病例書寫常見原因

與醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，語句缺乏調(diào)理性，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語缺乏?？谱o(hù)理內(nèi)容重要病情變化、護(hù)理措施記錄不完整，甚至無記錄2020/11/1436CompanyLogo護(hù)理文件書寫對(duì)策

對(duì)護(hù)理文件書寫格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn)ICU護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，完成每項(xiàng)操作后倒要及時(shí)記錄遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符保證護(hù)理記錄單書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范2020/11/1437CompanyLogo用藥安全常見原因

藥物種類多護(hù)士對(duì)各種藥物之間配伍禁忌及相互作用不熟悉用藥后的反應(yīng)與病情進(jìn)展難以區(qū)分不能正確的給藥以及輸液速度使用藥物前未查對(duì)藥液外滲2020/11/1438CompanyLogo用藥安全對(duì)策

建立完善的藥品管理規(guī)章制度用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物