內分泌系統(tǒng)影像學診斷

PAGEPAGE76第七章內分泌系統(tǒng)影像學診斷下丘腦垂體疾病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、胰腺疾病、性腺疾病等是常見內分泌疾病，正確診斷是治療的前提，內分泌疾病的診斷方法主要包括實驗室診斷和影像學診斷，隨著超聲、CT、MR、核醫(yī)學和介入放射學等醫(yī)學影像技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學影像學在內分泌疾病的診斷中應用越來越廣泛，并具有重要的臨床價值。X線平片可用于骨齡測量，判斷骨代謝異常，觀察鞍區(qū)、甲狀腺、腎上腺區(qū)有無鈣化。超聲檢查常用于甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、卵巢等疾病的診斷。CT和MR常用于下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、卵巢等疾病的診斷。同位素掃描多用于功能性腫瘤的診斷。垂體影像學檢查的目的在于確定垂體腺瘤的位置和大小。由于多數垂體瘤為微腺瘤，因此既往的蝶鞍攝片很少發(fā)現垂體異常，只有大腺瘤時才有可能在X線片上發(fā)現蝶鞍體積增大、鞍底雙邊及鞍背直立等異常征象。目前垂體病變的影像學診斷以CT和MR檢查為主，常規(guī)選用1～2mm薄層進行掃描，選用薄層動態(tài)增強掃描能提高垂體微腺瘤的檢出率。甲狀腺影像學檢查包括超聲、CT、MRI和核素檢查。高頻率實時超聲和彩色多普勒血流成像的應用使超聲檢查方法診斷甲狀腺疾病日趨廣泛。超聲診斷甲狀腺疾病屬形態(tài)學檢查方法之一，該法與其他影像學方法相比具有診斷準確率高、檢查前無須特殊準備、無須注射對比劑及同位素放射物、檢查時間短、檢查價格低以及易于重復檢查等優(yōu)點。因此甲狀腺疾病超聲診斷目前已作為首選的影像學方法。在腎上腺疾病的診斷中，臨床病史和實驗室檢查對于明確診斷是不可缺少的，但對于明確病變的部位，確定是腫瘤抑或增生，選擇治療方式和手術路徑等，影像學診斷具有重要的作用。由于影像醫(yī)學的發(fā)展，目前腎上腺疾病的影像學診斷主要以超聲、CT和MR檢查為主，但應注意進行合理的選用。超聲檢查由于簡單、方便、費用低，是常用的檢查方法，其對腎上腺疾病的陽性檢出率可達80%左右。在顯示病變組織與周圍組織關系時，CT和MR具有明顯的優(yōu)勢。第一節(jié)垂體垂體瘤（pituitarytumour）的發(fā)病率僅次于膠質瘤和腦膜瘤，占顱內腫瘤8％～15％。其中垂體腺瘤最為常見，根據腫瘤是否分泌激素而分為有分泌功能的及無分泌功能的垂體腺瘤，前者包括分泌生長激素的嗜酸細胞腺瘤（eosinophilicadenoma）、分泌促腎上腺皮質激素的嗜鹼細胞腺瘤（basophilicadenoma）和分泌泌乳激素的泌乳激素腺瘤（prolactinoma）；后者相當于嫌色細胞腺瘤（chromophobeadenoma）。根據腫瘤大小，把直徑大于l0mm的垂體腺瘤為垂體大腺瘤（macroadenoma）；把直徑小于l0mm又無蝶鞍明顯改變的垂體腺瘤稱為垂體微腺瘤（microadenoma），多為泌乳激素腺瘤和嗜鹼細胞腺瘤，尼（Ne1son）氏病即腎上腺切除后繼發(fā)促腎上腺激素（ACTH）腺瘤。【CT表現】當垂體瘤僅位于鞍內，蝶鞍又無明顯改變時，可無異常發(fā)現。垂體大腺瘤多呈類圓形，邊界清楚、光滑，尤其是后緣；腫瘤向上生長、突破鞍隔，可見鞍上池變形，前部乃至大部發(fā)生閉塞，其中可見等密度或略高密度腫塊，腫瘤中心可有壞死或囊性低密度區(qū)；腫瘤可突入三腦室前部和兩側側室前角的內下方，并有腦積水表現；出血則出現高密度血腫影；蝶鞍擴大，鞍背變薄、傾斜。腫瘤向下生長，膨入蝶竇內而于蝶竇內出現類圓形軟組織腫塊。增強檢查腫瘤呈均一或周邊強化，邊界更為清楚。周邊強化時，壁多較厚，但也可較薄。垂體微腺瘤需采用對比劑團注法或快速靜脈滴注法增強、薄層面（層厚1～2mm）、冠狀高分辨力靶CT掃描，能良好顯示腫瘤。腫瘤表現為垂體前葉內直徑大于3mm偏心性低密度區(qū)，邊界清楚，邊緣可有強化，少數腫瘤為等或略高密度。泌乳素腺瘤以低密度為多見，而促生長激素腺瘤以等或略高密度為多見，尼氏病為低密度腫塊。垂體增大，高徑≥8mm。垂體上緣局部或偏側隆突、垂體蒂偏移和鞍底局部骨質變薄、侵蝕、傾斜或下陷者都是間接征像，具有診斷價值?！綧RI表現】垂體大腺瘤MRI表現為鞍內軟組織腫塊，大部分邊緣光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。T1WI腫瘤實性部分呈等或稍低信號，T2WI腫瘤實性部分呈等或高信號。病變可包繞、推壓雙側頸內動脈、同時使視交叉受壓移位。瘤體內部可囊變、壞死，大的腫瘤常壓迫第三腦室，引起雙側腦室積水。增強后，瘤體實性部分呈明顯強化。MRI顯示垂體微腺瘤優(yōu)于CT。垂體微腺瘤MRI表現為垂體內局限性異常信號，T1WI較正常垂體信號略低，T2WI分界不明顯。垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位。鞍底向下呈淺弧樣凹陷。MR動態(tài)增強早期，正常垂體強化明顯，瘤體不強化或強化輕微。第二節(jié)甲狀腺甲狀腺（thyroid）緊貼于喉和氣管的表面，分左、右側葉及連接兩側葉的峽部。側葉自甲狀軟骨中部向下延伸至第6氣管環(huán)平面，峽部則覆蓋于第2~4氣管環(huán)表面。一、常見的影像學檢查方法（一）X線檢查頸部攝正、側位片，可顯示軟組織鈣化、積氣和氣管形態(tài)等，不用于診斷甲狀腺病變。（二）CT檢查1．掃描條件與參數（1）多采用橫斷面掃描。病人取仰臥位，頭稍后仰，使下頜支與檢查臺面垂直。囑病人平靜呼吸，兩肩放松并盡量下放以減少肩部骨骼對下頸部結構掃描的影響。（2）掃描范圍自下頜角至胸腔入口。層厚3~5mm，層間隔5mm，薄層掃描采用層厚1~3mm，層間隔3mm。（3）常行增強掃描，采用橫斷面掃描，層厚5mm。有甲亢癥狀或同位素掃描為“熱結節(jié)”時，則不宜行增強CT掃描。（4）觀察軟組織：選用窗寬300~700Hu，窗位40Hu；觀察骨組織：選用窗寬1500~3000Hu，窗位400Hu。2．CT能夠顯示頸部軟組織（肌肉、血管、淋巴結、甲狀腺和甲狀旁腺等）的病灶數目、部位、與鄰近結構關系及有無淋巴結腫大，可進行術后隨訪等。增強掃描可提高病灶的顯示率和病變的檢出率。CT平掃和增強掃描為評價頸部軟組織病變極有價值的檢查方法。（三）MRI檢查常規(guī)采取自旋回波序列T1WI、T2WI橫斷面成像，為觀察甲狀腺的上下極可行冠狀面掃描。MRI檢查的價值與CT相仿，主要是評價病變范圍及與周圍重要結構的關系，但目前應用不如CT普及。（四）USG檢查選用高頻B超，甲狀腺掃查無需特殊準備。USG檢查能夠發(fā)現甲狀腺小結節(jié)，彩色Doppler血流成像及脈沖Doppler超聲頻譜可顯示病變血供血流情況，是甲狀腺疾病尤其是甲狀腺結節(jié)目前首選的影像學檢查方法。用于發(fā)現甲狀腺病變，甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷，甲狀腺癌高危人群的篩查等。若診斷不清，可進行超聲引導下穿刺活檢。（五）核素檢查包括甲狀腺吸131I功能測定和甲狀腺顯像。能夠反映甲狀腺局部及整體功能，了解垂體－甲狀腺軸的調節(jié)功能。用于發(fā)現甲狀腺結節(jié)并進行良、惡性的鑒別，發(fā)現異位甲狀腺，發(fā)現甲狀腺癌轉移灶及甲狀腺癌治療后隨診等。二、正常影像解剖和常見變異（一）正常X線表現氣管居中，管腔未見狹窄，頸部軟組織密度均勻，兩側基本對稱。（二）正常USG表現1．正常甲狀腺在橫切面呈蝶形或馬蹄形，包膜完整，兩側葉基本對稱。側葉前后徑1~2cm，左右徑2~2.5cm，上下徑3.5~5cm，峽部前后徑0.2~0.4cm，呈細小密集分布均勻的中等回聲，周圍肌肉組織為低回聲。2．彩色Doppler血流成像顯示甲狀腺血流較少。（三）正常CT表現正常甲狀腺含大量碘，且血流豐富，CT平掃表現為位于氣管兩側的三角形的均勻高密度，強化均勻明顯。（四）正常MRI表現正常甲狀腺兩側對稱，信號均勻，T1WI呈稍高于肌肉信號，T2WI信號無明顯增高。（五）正常核素表現1．甲狀腺動態(tài)顯像頸總動脈顯像后2~6秒后甲狀腺開始顯像，放射性低于頸總動脈，繼而甲狀腺顯像漸濃。2．甲狀腺靜態(tài)顯像兩側葉放射性分布均勻，呈蝴蝶狀。峽部一般不顯影。三、基本病變的影像征象（一）X線平片的異常征象腫大甲狀腺向胸骨后伸延，可見上縱隔增寬和氣管移位。（二）CT檢查的異常征象1．甲狀腺體積增大可見于單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎等。2．甲狀腺腫塊（1）甲狀腺囊腫表現為密度均勻類圓形低密度灶，無或環(huán)形強化，繼發(fā)于腫瘤者壁較厚，可有壁結節(jié)強化。（2）甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)呈低密度結節(jié)，1~4cm大小，邊緣清楚，輪廓光滑，可有鈣化，增強后呈結節(jié)狀或環(huán)形強化。（3）甲狀腺腺癌(thyroidcarcinoma)則表現為腫塊大小不一，輪廓不規(guī)則，邊界不清，密度減低且不均勻，常有出血、囊變和鈣化，增強后表現為不均勻或環(huán)形強化?？砂橛蓄i淋巴結腫大或遠處轉移。3．甲狀旁腺結節(jié)位于甲狀腺背側氣管-食管溝內，呈類圓形軟組織結節(jié)，密度多均勻，均勻或不均勻性強化。（三）MRI檢查的異常征象1．甲狀腺體積增大，實質信號不均勻。（1）單純性甲狀腺腫(simplegoiter)在T1WI上呈低或等信號，均勻或不均勻；T2WI呈高或低混雜信號，以高信號為主。膠樣結節(jié)及出血結節(jié)呈高信號。（2）毒性彌漫性甲狀腺腫(toxicdiffusegoiter)在T1WI和T2WI上均呈高信號，其間可見低信號纖維間隔及較多的流空血管。2．甲狀腺腫塊。（1）液性囊腫呈長T1和長T2信號。（2）膠樣囊腫含大量蛋白質，呈短T1和長T2信號。（3）出血囊腫的信號因血腫的期齡而異。（4）軟組織腫塊可呈稍長T1和稍長T2信號，內部信號不均勻。（四）USG檢查1．甲狀腺體積增大可見于單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎等。2．甲狀腺實質回聲異常，可表現為回聲減低、增高或回聲不均。3．甲狀腺腫塊。（1）甲狀腺囊腫呈邊緣光滑均質性無回聲區(qū)。（2）良性腫瘤常表現為單個或多發(fā)均質性較高或稍低回聲結節(jié)，邊界清楚，包膜完整，腫瘤周圍有時可見“聲暈”征。（3）惡性腫瘤表現為腫塊輪廓不清，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，內部回聲不均勻，后方可有聲衰減。壞死、出血、囊變和砂粒樣鈣化常見。四、甲狀腺疾病診斷（一）單純性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺疾病主要有甲狀腺機能亢進（甲亢）、甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、結節(jié)性甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫主要是缺碘刺激甲狀腺濾泡上皮增生，同時合成的甲狀腺球蛋白不能碘化致使甲狀腺彌漫性腫大。單純性甲狀腺腫超聲表現為甲狀腺均勻性重度增大，內部回聲可呈正常的中等均勻回聲，有時可見散在的囊性結節(jié)。彩色血流圖一般無異常改變。CT表現為低密度結節(jié)，較小時密度均勻，較大時密度不均勻，多結節(jié)甲狀腺腫表現為多發(fā)低密度區(qū)，有時邊緣可見鈣化。MRI表現以長T2信號為主，T1信號強度則根據膠體中蛋白質含量而定，信號由低到高不等，均勻或不均勻。出血結節(jié)呈高信號。（二）甲狀腺腫瘤影像學檢查對于甲狀腺腫瘤的檢測具有較高的敏感性，但對腫瘤良惡性鑒別較為困難。常見的甲狀腺腫瘤有甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌。1.甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。其聲像圖表現甲狀腺大小可正?；蛟龃?，在甲狀腺內出現單個或多個異常實質回聲腫瘤，腫瘤一般呈圓形和橢圓性，有細纖維光帶包膜。腫瘤內部回聲可呈低回聲、等回聲和高回聲?；芈暦植家话闶蔷鶆虻模[瘤后方回聲多有增強。如腫瘤伴出血、壞死和囊性變則腫瘤內呈液性和實質相混的不均質回聲；如腫瘤伴纖維化及鈣化則在腫瘤內出現條狀或片狀增強回聲，后方伴聲影。彩色多普勒血流圖表現為腫瘤周邊血流豐富，呈抱球樣，腫瘤內部血流可豐富，亦可不豐富。CT檢查腺瘤表現為圓形、類圓形境界清楚的低密度影，CT增強掃描腺瘤不強化或輕度強化。MRI掃描T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信號結節(jié)，濾泡型腺瘤內膠樣物多為高信號，T2WI呈高信號。2.甲狀腺癌甲狀腺癌的病理類型可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。除髓樣癌外，超聲很難作病理分型診斷。甲狀腺癌聲像圖表現為患側甲狀腺常增大并出現實質回聲腫瘤，且以單發(fā)實質腫瘤為主。腫瘤包膜欠平整，腫瘤形態(tài)呈圓形或不規(guī)則形。內部多為低回聲或不均勻回聲，常伴有沙粒樣鈣化，腫瘤后方回聲有衰減。如腫瘤內有壞死或出血則腫瘤呈混合性回聲。彩色多普勒檢查腫瘤周邊血流多不豐富，內部血流可豐富。晚期病人可在同側頸部出現轉移性淋巴結腫大，轉移性淋巴結聲像圖特征是圓形低回聲且缺乏淋巴門結構，淋巴結內血流豐富。甲狀腺髓樣癌其腫瘤呈均勻回聲，后方回聲多為增強。腫瘤內部血流極豐富。CT檢查腺癌呈形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的不均勻低密度影，其內可見散在鈣化及更低密度壞死區(qū)，病變與周圍組織分界不清，頸部淋巴結腫大，CT增強掃描腺癌不均勻明顯強化，頸部轉移性淋巴結多呈環(huán)狀強化。MRI掃描T1WI腺癌呈境界不規(guī)則的低-中等信號，T2WI呈高信號。第三節(jié)腎上腺腎上腺疾病包括皮質醇增多癥（垂體ACTH瘤、原發(fā)性腎上腺皮質腫瘤、異位ACTH綜合征、腎上腺皮質增生），原發(fā)性醛固酮增多癥（醛固酮瘤、腎上腺皮質增生或特發(fā)性醛固酮增多癥），嗜鉻細胞瘤，無功能性腎上腺腫瘤（無功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、囊腫、腎上腺癌等），腎上腺皮質機能減退癥（自體免疫性腎上腺萎縮、結核、產后、垂體或下丘腦腫瘤）一、常見的影像學檢查方法（一）CT檢查1．平掃檢查檢查前準備同上腹部其他臟器檢查，檢查前半小時口服陽性對比劑500~800ml，使胃和小腸充盈，以避免將胃腸道結構誤為腎上腺區(qū)病變。采用橫斷面掃描，層厚5~10mm，層間隔5mm，或采用層厚3~5mm薄層掃描，掃描范圍至少應包括腎上腺上方和下方的一部分區(qū)域，否則可能遺漏病變，因為小的腎上腺腫瘤往往累及腎上腺的一部分，而另一部分形態(tài)和大小正常。2．增強檢查常行增強掃描，團注增強動態(tài)掃描可清楚顯示腎上腺和周圍血管，特別是脾血管和側枝血管（病理情況下），有利于條狀血管影與腎上腺肢體的區(qū)分，團注增強掃描可減少部分容積效應影響，有利于正常腎上腺的顯示和小病灶的發(fā)現，后者如皮質增厚、結節(jié)增生和小腺瘤，又可節(jié)省時間。若病灶直徑小于或等于1cm，宜用2~3mm層厚無間隔重疊掃描。（二）MRI檢查1．平掃檢查常規(guī)采取SE序列T1WI和FSE序列T2WI橫斷面成像，需要時加行冠狀面、矢狀面T1WI和T2WI掃描，層厚3~5mm。常規(guī)檢查之后，可選用T1WI或T2WI并預飽和脂肪抑制技術檢查，以確定病變內的脂肪成分，梯度回波（GRE）序列的同相位（inphase）和反相位（opposedphase）成像技術，還能確定病變內是否含有相當比例的脂質，常用于腎上腺腺瘤的診斷和鑒別診斷。2．增強檢查如同CT增強檢查，多數腎上腺腫塊需行MR增強檢查。方法是靜脈快速注入Gd-DTPA（每公斤體重0.1mmol）后即行病變區(qū)T1WI或T1WI并預飽和脂肪抑制技術檢查。（三）USG檢查檢查腎上腺選用線陣式或凸陣式探頭，頻率為3.5MHz。常規(guī)仰臥位檢查，可經肋間、側腰部或腹部途徑掃查腎上腺，也可俯臥位經背部進行掃查。二、腎上腺正常影像解剖（一）正常CT表現腎上腺可分為內側肢、外側肢以及由內、外側肢相交構成的體部。根據掃描層面以及腎上腺與掃描平面所成的角度，其CT形態(tài)多樣化，基本上可分成3型：三角形、倒V字形或“人”字形及線形。少數呈Y形、逗點形或蝌蚪形。肢體長度2~4cm，內側肢和外側肢以及左右兩側略有差異。肢體厚度5~7mm，體部較厚，但仍小于10mm。腎上腺的內側肢和外側肢厚度均勻。腎上腺體部較大較致密。在高分辨率CT圖上，尤其是薄層掃描，正常腎上腺幾乎都能顯示。（二）正常MRI表現腎上腺大體可分為體部、外側肢和內側肢，這三部分共同構成腎上腺的外形，右側為“人”字形或倒“Y”形，左側為三角形或倒“V”字形，有時兩個肢體在橫斷面圖像上不在同一層面顯示。腎上腺在任何序列上均為均勻的中等信號，比脂肪信號低，但其信號強度高于膈肌腳，與肝臟信號大致相仿。腎上腺的內、外側肢厚度均勻，和體部一樣其外緣弧度均呈平直或凹陷狀形，如向外膨隆，可提示異常。在正常情況下，肢體厚度不超過同側同層膈肌腳的厚度。一般，左側腎上腺與左腎上極幾乎同層顯示，而右側腎上腺通常在右腎上極的上一層面即開始出現。（三）正常USG表現腎上腺位于腹膜后脊柱兩旁，相當于11胸椎平面。在腎上腺呈三角形，位于右腎上極的內上方，其內側部分在下腔靜脈的后面。左腎上腺呈月牙形在左腎上極的內前方，胰尾的后上方和腹主動脈的外側。正常腎上腺切面可呈三角形、新月形、V字形或Y字形中等回聲區(qū)，多小于3cm。正常腎上腺左側顯示低于右側。三、腎上腺疾病診斷皮質醇增多癥又稱庫欣綜合征（CushingsSyndrome），1932年由HarvyCushing首先報道。由于腎上腺皮質分泌糖皮質激素（主要為皮質醇）過多所致。(一)病因和分類1．庫欣病：垂體ACTH分泌過多，促使腎上腺皮質增生（繼發(fā)性）和皮質醇分泌增加，為最常見的原因，占成人庫欣綜合征的70%~80%。包括：①伴垂體腫瘤，自主性ACTH分泌增加；②不伴垂體腫瘤，但有下丘腦和中樞神經系統(tǒng)功能亢進，致非自主性ACTH分泌增加。2．腎上腺皮質激素分泌過多：病變在腎上腺本身，包括：①腎上腺皮質腺瘤；②腎上腺皮質腺癌。腺癌除分泌皮質醇外，還分泌大量的雄性激素或其前體物質，引起女性多毛及男性化。3．異位ACTH分泌過多：由腎上腺以外的ACTH瘤產生異位ACTH分泌，促使腎上腺皮質增生（繼發(fā)性）。小細胞肺癌、胰腺癌、胸腺癌、卵巢及前列腺癌、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺C細胞瘤等均可產生ACTH，升高的ACTH不受CRH所興奮，也不受地塞米松所抑制。通常腫瘤惡性程度高，進展快，不易見到庫欣綜合征的全部特征。胸腺類癌、支氣管類癌和胰腺類癌等低度惡性腫瘤同樣產生ACTH，ACTH可輕度升高，部分病例ACTH可被糖皮質激素抑制，臨床上容易與垂體性ACTH過多相混淆。4．異位CRH綜合征：可引起垂體ACTH細胞增生，罕見，ACTH可被大劑量地塞米松抑制或不抑制。5．雙側小結節(jié)性腎上腺皮質增生：罕見，其發(fā)生可能系產生了針對腎上腺皮質生長及類固醇合成的抗體。患者血ACTH降低，大劑量地塞米松抑制不被抑制。患者有藍色痣、皮膚色斑、心房黏液瘤等。腎上腺正?；蜉p度增大，兩側含有大小不等的結節(jié)。6．雙側大結節(jié)性腎上腺皮質增生：結節(jié)直徑在0.4cm以下，其發(fā)生機制可能是在長期ACTH興奮下，腎上腺皮質由彌漫性增生轉變?yōu)榇蠼Y節(jié)性腎上腺增生，并逐漸具有一定程度的自主性，不完全依賴ACTH。本文討論的內容主要為腎上腺本身病變引起的皮質醇增多癥。(二)病理1．腎上腺皮質增生：無論原發(fā)性或繼發(fā)性，其病理表現是一致的。通常為雙側性，切面見皮質增厚，厚度大于0.15cm。鏡下見束狀帶細胞增生，細胞體積大。小部分病例，皮質增生伴多發(fā)小結節(jié)形成，謂結節(jié)型皮質增生。2．腎上腺皮質腺瘤，直徑一般在2~3cm以上，呈圓形或卵圓形，包膜完整。鏡下見腫瘤含兩類細胞：透明細胞和顆粒細胞。部分細胞核有異形和深染現象。3．腎上腺皮質腺癌：腫瘤常較大，伴出血、壞死和囊性變等。單從細胞形態(tài)上不易和腺瘤區(qū)別，侵犯包膜和血管為其特征。四、影像學表現影像學一般特征：腎上腺皮質增生表現為體積彌漫性增大，形狀保持不變或在此基礎上有結節(jié)樣增生。腎上腺腺瘤較小，類圓形，密度低，強化不明顯，化學位移圖像反相位信號喪失。腎上腺腺癌較大，形狀不規(guī)則，密度不均勻，可見轉移。（一）CT表現1．腎上腺皮質增生：如上所述，通常為雙側性改變，表現為腎上腺肢體增粗和延長，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起，但腎上腺的基本形態(tài)無明顯改變。肢體密度均勻，注射對比劑強化不明顯。少數病例，增生局限于一側腎上腺，甚至局限于肢體的某一部分。也有少數病例呈結節(jié)狀皮質增生，CT表現為肢體輪廓輕度不規(guī)則，或呈淺的波浪狀，可見局限性肢體增厚或凸出，密度略增高。單純從CT形態(tài)上，有時不易區(qū)別輕度增厚的肢體與正常肢體，臨床表現和生化檢查有很大的參考價值。個別皮質醇增多癥患者，細胞功能亢進，但形態(tài)改變不明顯，CT表現可為陰性。另外，結節(jié)狀皮質增生與小腺瘤之間有時也不易區(qū)分。一般而言，前者為雙側性，可見多個小結節(jié)，而腺瘤病例通常為單個，同側腺體的其余（正常）部分及對側腺體可能萎縮。當然，結節(jié)增生也可演變?yōu)橄倭觥２±韺W上，結節(jié)增生無包膜存在。2．腎上腺皮質腺瘤和腺癌（1）腺瘤：在皮質醇增多癥病例中約占15%。通常為單側性，偶然為雙側性。表現為圓形或卵圓形低密度腫塊，邊界清楚，鈣化偶見。如腫瘤較小，則密度均勻，一般低于肌肉等軟組織，輕度至中度強化。較小的腫瘤可顯示腫瘤與正常肢體的連接關系，或者在某些層面上顯示腫瘤，而在另一些層面上顯示正常肢體。大的腺瘤可有出血和壞死，密度不均，與腺癌不易區(qū)分。動態(tài)增強和延遲掃描檢查時對比劑廓清迅速。同側腎上腺殘余正常腺體及對側腎上腺萎縮。（2）腺癌：腎上腺皮質癌可為功能性腫瘤或為無功能性腫