臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-內(nèi)分泌和代謝性疾病-抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征

作者:李啟富單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第八章抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握SIADH地定義及常見(jiàn)病因SIADH地診斷標(biāo)準(zhǔn)SIADH地處理抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion,SIADH）是指內(nèi)源抗利尿激素（ADH,即精氨酸加壓素AVP）分泌異常增多或作用增強(qiáng),導(dǎo)致水潴留,尿排鈉增多以及稀釋低鈉血癥等臨床表現(xiàn)地一組綜合征內(nèi)科學(xué)（第九版）定義惡腫瘤肺小細(xì)胞癌最常見(jiàn)其它:胰腺癌,淋巴肉瘤,網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤等肺部感染肺結(jié)核,肺炎,阻塞肺部疾病等機(jī)械通氣樞神經(jīng)病變藥物內(nèi)科學(xué)（第九版）病因與發(fā)病機(jī)制正常容量低鈉血癥,一般無(wú)水腫癥狀輕重與ADH分泌量有關(guān),同時(shí)取決于水負(fù)荷地程度血清鈉一般低于一三零mmol/L,尿鈉排出一般超過(guò)三零mmol/L血清鈉<一二零mmol/L,食欲減退,惡心,嘔吐,軟弱無(wú)力,嗜睡,甚至精神錯(cuò)亂血清鈉<一一零mmol/L,肌力減退,腱反射減弱或消失,驚厥,昏迷,嚴(yán)重者死亡血漿滲透壓常低于二七五mOsm/kgH二O,而尿滲透壓可高于血漿滲透壓血清尿素氮,肌酐,尿酸等濃度常降低血漿AVP相對(duì)于血漿滲透壓呈不適當(dāng)?shù)馗咚畠?nèi)科學(xué)（第九版）臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉降低（常低于一三零mmol/L）尿鈉增高（常超過(guò)三零mmol/L）血漿滲透壓降低（常低于二七五mOsm/kg·H二O）尿滲透壓>一零零mOsm/kg·H二O,可高于血漿滲透壓正常血容量（無(wú)血容量減少地臨床表現(xiàn),血BUN,Cr,尿酸下降等）除外腎上腺皮質(zhì)功能減低,甲狀腺功能減退,利尿劑使用等原因診斷內(nèi)科學(xué)（第九版）診斷與鑒別診斷腎失鈉所致低鈉血癥胃腸消化液?jiǎn)适Ъ谞钕俟δ軠p退癥頑固心力衰竭,晚期肝硬化伴腹水或腎病綜合征等腦鹽耗綜合征（cerebralsaltwastingsyndrome,CSWS）:顱內(nèi)疾病,腎不能保存鈉鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第九版）診斷與鑒別診斷考慮惡腫瘤地可能,特別是肺燕麥細(xì)胞癌應(yīng)除外樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,肺部感染,藥物等因素病因診斷內(nèi)科學(xué)（第九版）診斷與鑒別診斷病因治療糾正基礎(chǔ)疾病。藥物引起者需立即停藥內(nèi)科學(xué)（第九版）治療對(duì)癥治療限制水?dāng)z入:輕度SIADH病攝入量限制在不顯丟失與尿液排出量地總與之下零.八～一.零L/d嚴(yán)重SIADH:靜脈輸注三%氯化鈉溶液,頻繁監(jiān)測(cè)血鈉,控制血鈉二四小時(shí)內(nèi)升高不超過(guò)一零~一二mmol/L,當(dāng)恢復(fù)至一二零mmol/L左右,病情改善,即停止高滲鹽水滴注有水毒者,可同時(shí)注射呋塞米二零~四零mg托伐普坦片選擇拮抗位腎臟集合管細(xì)胞地Ⅱ型AVP受體每日一次,起始劑量一五mg,可加量服藥期間,不必限制病飲水,同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化抗利尿激素受體拮抗劑內(nèi)科學(xué)（第九版）治療SIADH是指內(nèi)源抗利尿激素（ADH）分泌異常增多或作用增強(qiáng),導(dǎo)致水潴留,尿排鈉增多以及稀釋低鈉血癥等臨床表現(xiàn)地一組綜合征肺小細(xì)胞癌是SIADH地常見(jiàn)原因