公衛(wèi)實(shí)踐技能二公共衛(wèi)生案例分析

.1...wd.公共衛(wèi)生案例分析考試方式：考生應(yīng)試2個(gè)公共衛(wèi)生案例分析，口試回答問題?？荚嚂r(shí)間為20分鐘，分值為40分。一．傳染?。?．病種圍：1）鼠疫；2）霍亂；3）艾滋??；4）病毒性肝炎；5）脊髓灰質(zhì)炎；6）人感染高致病性禽流感；7）麻疹；8）流行性出血熱；9）狂犬?。?0）流行性乙型腦炎；11）登革熱；12）細(xì)菌性痢疾；13）肺結(jié)核；14）傷寒和副傷寒；15）流行性腦脊髓膜炎；16）血吸蟲??；17）瘧疾；18）流行性感冒；19）手足口病。考核要點(diǎn)：1）傳染病的基本特征和診斷依據(jù)；2）傳染病的流行特征；3）傳染病疫情的報(bào)告；4）傳染病監(jiān)測；5）個(gè)案調(diào)查和處置；6）暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置；7）傳染病的預(yù)防；8）傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與管理；9）免疫規(guī)劃。二．慢性非傳染性疾?。?．病種圍：高血壓、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤。2．考核要點(diǎn)：1）慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據(jù)；2）慢性非傳染性疾病的行為危險(xiǎn)因素；3）慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測；4）慢性非傳染性疾病的三級預(yù)防及效果評價(jià)。三．職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)：1．案例圍：塵肺、硫化氫中毒、氯氣中毒、一氧化碳中毒、苯中毒、鉛中毒、汞中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2．考核要點(diǎn)：1）職業(yè)病診斷原則及報(bào)告；2）職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析；3）職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)；4）職業(yè)健康檢查；5）職業(yè)病危害事件現(xiàn)場處置及預(yù)防控制措施。四．營養(yǎng)與食品衛(wèi)生：1．案例圍：1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測；2）細(xì)菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒動(dòng)植物食物中毒、化學(xué)性食物中毒。考核要點(diǎn)：1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測；3）食物中毒事件的判定與報(bào)告；3）食物中毒事件的調(diào)查與處理；4）食物中毒的預(yù)防。五．環(huán)境衛(wèi)生：1．案例圍：水和室空氣衛(wèi)生狀況及污染事件。2．考核要點(diǎn)：1）水、室空氣衛(wèi)生狀況調(diào)查、監(jiān)測；2）水、室空氣污染對健康影響的調(diào)查、監(jiān)測與控制對策；3）水、室空氣污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、調(diào)查、處置及預(yù)防。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告容、方法和時(shí)限容：首次報(bào)告、初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告事件名稱、事件類別、事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的圍、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、年齡、性別和職業(yè)分布、主要的臨床癥狀和體征、可能的原因、已采取的措施、事件的發(fā)展趨勢等。首次報(bào)告：尚未調(diào)查確認(rèn)的事件、說明信息的來源、涉及的圍、事件的初步判定和擬采取的措施。初次報(bào)告：快、很強(qiáng)的時(shí)效性，在獲取信息最短的時(shí)間完成上報(bào)工作。縣級CDC接報(bào)后應(yīng)登記好，并核實(shí)，立即啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。進(jìn)程報(bào)告：要求新，及時(shí)反映事件的進(jìn)展和調(diào)查處理的情況，報(bào)告次數(shù)不限，特大或者重大事件早期要按日報(bào)告，附件信息必不可少，體現(xiàn)措施的落實(shí)和評價(jià)，反映疫情的動(dòng)態(tài)。結(jié)案報(bào)告：要求全，調(diào)查處理完成后，對整個(gè)事件進(jìn)行回顧和總結(jié)。包括基本信息、詳細(xì)信息、附件信息。結(jié)案報(bào)告應(yīng)在確認(rèn)事件終止后兩周報(bào)告。報(bào)告方式：直接網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，或傳真、報(bào)告卡等逐級上報(bào)?？h級以上CDC應(yīng)及時(shí)審核、確保信息的準(zhǔn)確性，并匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，按規(guī)定向同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。報(bào)告時(shí)限：2小時(shí)向縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。衛(wèi)生行政部門接報(bào)后2小時(shí)向同級人民政府報(bào)告，同時(shí)向上級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告?，F(xiàn)場處理一、應(yīng)急處理的原則：以屬地管理、分級負(fù)責(zé)、統(tǒng)一指揮為原則，堅(jiān)持救治和控制優(yōu)先，流行病調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測相結(jié)合，采取邊搶救邊調(diào)查，邊核實(shí)，邊處理的方式，以有效措施控制事態(tài)的發(fā)展。二、早期處置：初步確認(rèn)和報(bào)告：事發(fā)地轄區(qū)衛(wèi)生部門接報(bào)后，立即組織安排醫(yī)療衛(wèi)生部門進(jìn)行初步核實(shí)，確認(rèn)，并采取必要的處理措施，同時(shí)按要求向同級政府部門和上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。做好組織管理：按分級負(fù)責(zé)的原則，根據(jù)事件的性質(zhì)和對應(yīng)要求，成立以事發(fā)地同級政府部門為領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)各工作組。包括：綜合協(xié)調(diào)組、信息組、醫(yī)療救治組、流行病調(diào)查組、實(shí)驗(yàn)室檢測組、處理組、宣傳組、后勤保障組等。設(shè)立專家工作組：重大技術(shù)問題的專業(yè)咨詢，實(shí)施方案的技術(shù)審定等。做好后勤保障：各級政府應(yīng)為現(xiàn)場工作人員提供必要的經(jīng)費(fèi)、交通工具、設(shè)備及意外傷害保險(xiǎn)等。醫(yī)療救援現(xiàn)場調(diào)查樣品采集與檢測防控措施：擬定方案、采取措施風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)溝通：問題1：接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后，需要詢問和記錄，上報(bào)的主要容是？（用于急性職業(yè)中毒、食物中毒案例）答：1）事件名稱、事件類別、疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及圍、年齡、性別和職業(yè)分布、（發(fā)病人數(shù)）中毒人數(shù)和死亡人數(shù)；2）患者的主要臨床表現(xiàn)、體征及共同點(diǎn)；3）事件發(fā)生的單位名稱、聯(lián)系人、聯(lián)系；4）可能的原因、已采取的措施、時(shí)間發(fā)展的趨勢和亟需解決的問題。3）舉報(bào)人的、聯(lián)系、單位名稱及報(bào)告的時(shí)間；接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)詢問和記錄哪些容？（用于環(huán)境污染案例）答：1）事件名稱、事件類別、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的圍、單位名稱，聯(lián)系人、聯(lián)系；2）舉報(bào)人的、單位名稱、聯(lián)系及報(bào)告的時(shí)間；3）現(xiàn)場基本情況，（飲用水異常情況，）包括可能的污染原因、途徑、污染圍；4）事故的危害程度，了解受累及人員數(shù)量、癥狀，有無就醫(yī)診斷，得到合理的醫(yī)治、重點(diǎn)是有無危重患者的情況；5）已采取的措施、事故發(fā)展的趨勢和急需解決的問題。問題2：請你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案。答：1）調(diào)查目的；2）調(diào)查方法；3）調(diào)查容；4）調(diào)查表設(shè)計(jì)。請你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案。（用于呼吸道傳染病、消化道傳染病案例）答：1）調(diào)查目的：=1\*GB3①確定本次暴發(fā)疾病為何種已知傳染病或原因不明疾病；②判斷疾病的流行強(qiáng)度，描述疾病的三間分布特征，計(jì)算罹患率；③查明傳染源和傳播途徑，查明病因和暴發(fā)影響因素，確定高危人群，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防控制措施，保護(hù)易感人群，撲滅疫情。④為病人的救治提供可靠依據(jù)，以便對已采取的救治措施給予補(bǔ)充或糾正。2）調(diào)查方法：=1\*GB3①現(xiàn)況研究。描述疾病的三間分布，計(jì)算罹患率；提供病因線索；確定高危人群。②病例對照研究。提出可疑危險(xiǎn)因素；確定對照的條件，選擇對照。3）調(diào)查容：①病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，核實(shí)病例診斷；②密切接觸者的追蹤調(diào)查，實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察；③相關(guān)流行因素的調(diào)查：（呼吸道傳染病+）包括對患者的居住地、學(xué)習(xí)工作環(huán)境、室通風(fēng)情況調(diào)查等的調(diào)查,找出主要的危險(xiǎn)因素。采集可疑的環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。（消化道傳染病+）包括環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查、病例飲水飲食及聚餐情況調(diào)查，找出主要的危險(xiǎn)因素。采集可疑的水、食物等標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。4）調(diào)查表設(shè)計(jì)。請你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案。（用于急性職業(yè)中毒、食物中毒案例）答：1）調(diào)查目的：=1\*GB3①確定是否職業(yè)（/食物）中毒和何種類型的職業(yè)（/食物）中毒；【可單獨(dú)一題】=2\*GB3②查明中毒原因，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；=3\*GB3③為病人的救治提供可靠依據(jù)，以便對已采取的救治措施給予補(bǔ)充或糾正。2）調(diào)查方法：=1\*GB3①現(xiàn)況調(diào)查；=2\*GB3②病例對照研究或隊(duì)列研究（食物中毒時(shí)?。┈F(xiàn)況調(diào)查（急性職業(yè)中毒時(shí)?。?）調(diào)查容：=1\*GB3①中毒概況調(diào)查；=2\*GB3②對食品加工制作場所及過程的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查/現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；=3\*GB3③中毒事件相關(guān)人員（包括病人）的調(diào)查；④中毒事故的原因分析；【單獨(dú)一題時(shí)，適當(dāng)擴(kuò)展】⑤處理措施和效果評價(jià)；⑥經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議。4）調(diào)查表設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)好個(gè)人調(diào)查表和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表。問題3：本次疫情主要調(diào)查哪些容？（用于呼吸道傳染病案例）答：1）核實(shí)疫情；2）建立病例定義，開展病例搜索；3）開展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)病例診斷；4）密切接觸者調(diào)查；人禽流感+：5）禽類動(dòng)物疫情調(diào)查；6）高危人群的調(diào)查。麻疹+：5）描述疾病的三間分布特征，計(jì)算罹患率；6）流行因素調(diào)查：通過對當(dāng)?shù)貎和檎钜呙缃臃N情況、麻疹疫苗供應(yīng)和冷鏈情況、疫苗效價(jià)等進(jìn)行調(diào)查，找出主要的危險(xiǎn)因素。其他呼吸道傳染病+：5）描述疾病的三間分布特征，計(jì)算罹患率；6）流行因素調(diào)查：通過對患者的居住條件、學(xué)習(xí)工作環(huán)境、通風(fēng)情況等進(jìn)行調(diào)查，找出主要的危險(xiǎn)因素。本次疫情主要調(diào)查哪些容？（用于消化道傳染病案例）答：1）核實(shí)疫情；2）建立病例定義，開展病例搜索；3）開展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)病例診斷；4）描述疾病的三間分布特征，計(jì)算罹患率；5）相關(guān)流行因素調(diào)查：=1\*GB3①發(fā)病地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境、病例飲水、飲食、聚餐等情況；②采集可疑的水、食物等標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。問題4：對病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查時(shí)，應(yīng)涵蓋哪些容？（用于傳染病案例）答：1）基本信息，包括、性別、年齡、居住地、家庭背景等；2）臨床信息，包括發(fā)病情況、診療情況和預(yù)后情況，包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；3）流行病學(xué)信息，包括個(gè)人暴露史、患者發(fā)病前后的活動(dòng)情況、密切接觸者情況（以及預(yù)防接種史）。4）調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。對病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查時(shí)，應(yīng)涵蓋哪些容？（用于食物中毒案例）答：1）基本信息，包括、性別、年齡、居住地、家庭背景等；2）臨床信息，包括發(fā)病情況、診療情況和預(yù)后情況，包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；3）流行病學(xué)信息，即飲食暴露信息，重點(diǎn)調(diào)查發(fā)病前48小時(shí)食物攝入情況；4）調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。問題5：為控制本次疫情，你準(zhǔn)備采取哪些控制措施？（用于除人禽流感、手足口病以外的呼吸道傳染病案例）答：1）管理傳染源：早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早診斷，早治療。（肺結(jié)核+）對患者實(shí)施醫(yī)學(xué)管理。（麻疹+）對患者實(shí)施隔離治療，對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察，并在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)、醫(yī)院開展病例搜索。2）切斷傳播途徑：①患者用具及分泌物徹底消毒；②對學(xué)校（/幼兒園等）場所進(jìn)行消毒；③加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室空氣流通，必要時(shí)避免集會(huì)或集體娛樂活動(dòng)；④避免接觸病例，接觸時(shí)一定要戴口罩。3）保護(hù)易感人群：①衛(wèi)生宣教，普及XX防治知識(shí)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；②（肺結(jié)核+）對結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者接種卡介苗；（流感、流腦、麻疹+）對高危人群實(shí)施XX疫苗應(yīng)急接種。為控制本次疫情，你準(zhǔn)備采取哪些控制措施？（用于消化道傳染病案例）答：1）劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，為采取處理措施的實(shí)施圍劃定界線；2）控制傳染源：病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；3）切斷傳播途徑：=1\*GB3①疫源地隨時(shí)及終末消毒；=2\*GB3②做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅）；4）保護(hù)易感人群：=1\*GB3①開展衛(wèi)生宣教，普及消化道傳染病防治知識(shí)，引道群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。②對接觸者進(jìn)行密切的醫(yī)學(xué)觀察，如果條件允許，可以對易感人群進(jìn)行XX疫苗接種預(yù)防感染。問題6：為控制本次疫情，對學(xué)生進(jìn)行的健康教育應(yīng)包括哪些容？（用于人感染性禽流感案例）答：1）注意個(gè)人衛(wèi)生，要勤洗手；充足睡眠、勤于鍛煉、保證營養(yǎng)；2）室注意通風(fēng)；3）注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時(shí)要注意生、熟分開；4）盡量避免密切接觸家禽和野禽；5）接觸禽類及其蛋類、糞便后，用皂液和流水洗手；6）如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)戴上口罩，及時(shí)向班主任和家長匯報(bào)。并盡快就診，切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外游或與禽類接觸史。為控制本次疫情，對學(xué)生進(jìn)行的健康教育應(yīng)包括哪些容？（用于除人禽流感外的呼吸道傳染病案例）答：1）注意個(gè)人衛(wèi)生，要勤洗手，尤其在咳嗽和打噴嚏后；2）室注意通風(fēng)；3）盡量少去公共場所，必要時(shí)避免集體活動(dòng)；4）避免接觸病例，接觸時(shí)一定要戴口罩；5）充足睡眠，勤于鍛煉，保證營養(yǎng)；6）如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)帶上口罩，及時(shí)向班主任和家長匯報(bào)。并盡快就診。為控制本次疫情，對學(xué)生進(jìn)行的健康教育應(yīng)包括哪些容？（用于消化道傳染病案例）答：1）不喝生水，不吃生冷變質(zhì)的食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。2）飯前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。3）不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時(shí)報(bào)告。4）不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)目聚餐。5）市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。6）飲用水消毒。問題7：你在撰寫這次疫情調(diào)查報(bào)告時(shí)，準(zhǔn)備報(bào)告哪些容？（用于傳染病案例）答：1）標(biāo)題；2）背景資料與疫情本底資料；3）暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過；4）發(fā)病經(jīng)過及三間分布；5）臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果；6）流行因素分析；7）干預(yù)措施及效果評價(jià)；8）調(diào)查結(jié)論與趨勢分析；9）經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；10）報(bào)告單位和報(bào)告日期。你在撰寫這次中毒事故報(bào)告時(shí)，準(zhǔn)備報(bào)告哪些容？（用于急性職業(yè)中毒、食物中毒案例）答：1）標(biāo)題；2）前言；3）背景材料；4）職業(yè)（食物）中毒發(fā)生的經(jīng)過；5）患者診斷、治療和預(yù)后情況；6）流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果、現(xiàn)場樣品檢測結(jié)果；7）中毒事故的原因分析；8）干預(yù)措施及效果評價(jià)；9）經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；10）報(bào)告單位和報(bào)告日期。你在簡述這次污染事件報(bào)告時(shí)，準(zhǔn)備報(bào)告哪些容？（用于環(huán)境污染案例）答：1）標(biāo)題；2）事件概況，包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員情況、嚴(yán)重程度等；3）事件經(jīng)過的描述，包括事件發(fā)生的時(shí)間、主要事實(shí)等；4）流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、現(xiàn)場勘查情況、現(xiàn)場樣品檢測結(jié)果；5）污染事件的原因分析；6）干預(yù)措施及效果評價(jià)；7）經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；8）報(bào)告單位和報(bào)告日期。急性職業(yè)中毒（食物中毒）的同類型模板題問題1：疾控中心工作人員接到急性職業(yè)中毒（食物中毒）報(bào)告應(yīng)做哪些工作?答：1）初步核實(shí)中毒狀況并記錄；2）匯報(bào)和請示：即向科室和中心領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出相應(yīng)應(yīng)急措施，請示是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；3）根據(jù)中心應(yīng)急預(yù)案，迅速趕赴現(xiàn)場：做好救援人員的個(gè)體防護(hù)、中毒患者的急救處理，以及現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等工作，并在確保安全的情況下展開事故原因調(diào)查。/做好病人的緊急處理，中毒食品的控制處理以及中毒場的消毒處理，并展開事故原因調(diào)查。4）結(jié)果與報(bào)告：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果確定毒物和中毒原因，逐級上報(bào)。問題2：簡述本次事故的調(diào)查步驟。指導(dǎo)具體實(shí)施。答：1）調(diào)查人員分工明確，責(zé)任到人：對中毒者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；現(xiàn)場采集空氣（/食物）樣品，（+測定事件現(xiàn)場空氣中XX濃度）；核實(shí)診斷，確定毒物。2）資料分析：根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，進(jìn)一步確定毒物和中毒原因。3）針對中毒原因采取必要的防護(hù)措施，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定嚴(yán)格的安全操作規(guī)程（/衛(wèi)生管理制度）和預(yù)防措施。4）撰寫中毒調(diào)查報(bào)告，包括職業(yè)（/食物）中毒一般情況、現(xiàn)場調(diào)查情況、中毒事故的原因分析、處理措施和建議。問題3：到達(dá)急性職業(yè)中毒（食物中毒）現(xiàn)場后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場調(diào)查容有哪些？答：1）對病人、同工種人員（同餐次進(jìn)食者）進(jìn)行調(diào)查，并填寫職業(yè)（食物）中毒個(gè)案調(diào)查表；2）對作業(yè)場所進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（和測定作業(yè)環(huán)境中XX的濃度）。/對可疑食品加工場所及過程進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。問題4：簡述事故現(xiàn)場調(diào)查的主要容。答：1）中毒概況調(diào)查，了解中毒發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)、救治情況；2）對作業(yè)場所進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，（了解生產(chǎn)工藝流程，了解事故發(fā)生時(shí)的設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況和防護(hù)情況等，）以及測定空氣中XX的濃度，并采集樣品留待檢測。/對食品加工制作場所及過程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，（了解可疑食品的加工制作情況，了解加工人員的狀況，）并采集可疑中毒物品留待檢測。3）中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過，了解中毒人員接觸毒物（進(jìn)食可疑食物）的時(shí)間，中毒人員的臨床表現(xiàn)和搶救過程，以及采集中毒患者的生物樣品（血液/尿液/嘔吐物等）留待檢測。4）中毒事故的原因分析；5）處理措施和建議；6）對現(xiàn)場調(diào)查的資料做好記錄：請受調(diào)查的人簽字。問題5：通過對病人的調(diào)查應(yīng)完成哪些容？答：1）發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；2）共同的職業(yè)接觸史（共同進(jìn)食的食品）；3）臨床表現(xiàn)及共同點(diǎn)；4）體格檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；5）中毒患者用藥情況和預(yù)后情況；6）需要進(jìn)一步采取的搶救和控制措施。問題6：請?zhí)岢鰧Ρ景缸鳂I(yè)場所進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要容。（請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称芳庸ぶ谱鬟^程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要容。）答：1）事故發(fā)生時(shí)的勞動(dòng)條件、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況、防護(hù)措施等；2）生產(chǎn)工藝流程，了解存在哪些職業(yè)性有害因素；3）對現(xiàn)場可疑毒物進(jìn)行濃度檢測并采集樣品留實(shí)驗(yàn)室分析。/1）現(xiàn)場加工制作情況，包括可疑食品的原料及來源、加工環(huán)境衛(wèi)生和用具衛(wèi)生、加工方法和過程、儲(chǔ)存條件和時(shí)間，以及剩余食品是否再徹底加熱后食用等。2）加工人員情況，是否有健康證，健康狀況如何，以及是否參加過衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等。3）樣品采集，采集的樣品包括剩余食物及其食物原料、食品加工用具、容器以及食品加工人員手涂抹。

傳染病初步總結(jié)1：病種圍（按主要傳播途徑分類）：1．呼吸道傳染?。悍谓Y(jié)核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、手足口病。2．消化道傳染?。杭赘危ú《拘愿窝锥嗫技赘危?、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎。3．自然疫源性疾?。旱歉餆帷⒘餍行砸倚湍X膜炎、血吸蟲病、腎綜合征出血熱、鼠疫、狂犬病、瘧疾。4．艾滋病。初步總結(jié)2：考核要點(diǎn)（重點(diǎn)）①傳染病的基本特征和診斷依據(jù)；②傳染病的流行特征；③傳染病疫情的報(bào)告；④傳染病監(jiān)測；⑤個(gè)案調(diào)查和處置；⑥暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置；⑦傳染病的預(yù)防；⑧傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與管理；⑨免疫規(guī)劃。一．常見問題：1．這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)？主要依據(jù)有哪些？（8分）答：這種疾病是XX，屬于暴發(fā)疫情。（3分）暴發(fā)是指短時(shí)間局部區(qū)域出現(xiàn)大量同類患者的病人，有相同的傳染源和（或）傳播途徑，且病人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期。（2分）主要依據(jù)有：患者具有相同的流行病學(xué)史（1分）；具有XX典型臨床癥狀（1分）；實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（1分）。2．XX屬于哪類傳染病，報(bào)告方式和報(bào)告時(shí)限如何？答1：霍亂（/鼠疫）屬于甲類傳染病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)以最快的通訊方式（、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)寄送出傳染病報(bào)告卡。答2：人禽流感屬于乙類傳染病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)以最快的通訊方式（、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)寄送出傳染病報(bào)告卡。答3：艾滋?。?病毒性肝炎/甲型H1N1流感/麻疹/流行性出血熱/流行性乙型腦炎/登革熱/細(xì)菌性痢疾/肺結(jié)核/傷寒和副傷寒/流行性腦脊髓膜炎/血吸蟲病/瘧疾）屬于乙類傳染病。在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)寄送出傳染病報(bào)告卡。答4：流行性感冒（/手足口病）屬于丙類傳染病。在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)寄送出傳染病報(bào)告卡。這起疫情調(diào)查的目的是什么？（12分）傳染病暴發(fā)調(diào)查：對傳染病暴發(fā)疫情發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人群和發(fā)病原因進(jìn)行全面調(diào)查了解，并制定有效防控措施，以控制傳染病的傳播蔓延答：1）確定疫情性質(zhì)：何種傳染病或者是原因不明的傳染病。（2分）；2）查清危害程度：三間分布特點(diǎn)，傳染病本身的嚴(yán)重程度；3）查明病因和暴發(fā)影響因素：即傳染源、傳播途徑等（2分），4）確定高危人群（2分），以便采取切實(shí)可行的預(yù)防控制措施（2分），5）制定有效防控措施，以抑制傳染病的傳播蔓延，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止再次發(fā)生。（2分）。調(diào)查方法：（1）描述性研究：小規(guī)模，進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。大規(guī)模，收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行抽樣調(diào)查抽取病例，個(gè)案調(diào)查；分析性研究：暴發(fā)原因的分析驗(yàn)證：病例對照研究、回顧性隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)性研究：發(fā)生原因調(diào)查、措施效果的評價(jià)。4．你作為CDC的工作人員，接到報(bào)告，現(xiàn)場調(diào)查的主要工作步驟有哪些？（10分）答：1）調(diào)查前的準(zhǔn)備；2）核實(shí)疫情；3）建立病例定義，開展病例搜索；4）開展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)病例診斷；5）密切接觸者調(diào)查；6）描述疫情的全貌和三間分布特征（，計(jì)算罹患率）；7）建立并驗(yàn)證假設(shè)；8）制定控制措施；9）完善現(xiàn)場調(diào)查，查明危險(xiǎn)因素；10）調(diào)查總結(jié)。1）初步確認(rèn)暴發(fā)2）核實(shí)診斷：流行病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查3）初步調(diào)查：（1）確切發(fā)病情況：全部病例的個(gè)案調(diào)查，包括患者一般情況、發(fā)病診治過程、主要臨床表現(xiàn)、流行病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、已采取的措施等。(2)收集人口、環(huán)境及其他與疫情相關(guān)的資料：人群居住特征、生產(chǎn)活動(dòng)特征、生活特征、生態(tài)環(huán)境特征、地理特征，醫(yī)療保健、預(yù)防接種情況等。（3）采集生物及環(huán)境標(biāo)本：收集患者和接觸者的生物標(biāo)本（血、尿、糞便等）、相關(guān)環(huán)境標(biāo)本等。4）暴發(fā)因素的調(diào)查：暴發(fā)的原因，流行特點(diǎn)和規(guī)律。5．疫情調(diào)查開始前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備？（6分）答：1）人員準(zhǔn)備；2）調(diào)查前的溝通；3）現(xiàn)場調(diào)查用品準(zhǔn)備；4）標(biāo)本采集檢測用品準(zhǔn)備；5）消殺器具及藥品的準(zhǔn)備；6）交通和通訊準(zhǔn)備。6．這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施（簡單、扼要說明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要方面)？/你作為CDC工作人員，接到報(bào)告后，應(yīng)該如何開展流行病學(xué)調(diào)查？（8分）答：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)的組織；3）調(diào)查資料的收集；4）標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。7．接種XX疫苗前應(yīng)詢問什么容？答：1）近期身體狀況；2）既往病史；3）過敏史；4）既往接種疫苗異常反應(yīng)史；5）有無接種禁忌；6）其他有關(guān)事項(xiàng)。調(diào)查報(bào)告提綱撰寫及主要容題目：疫情的性質(zhì)和發(fā)生地點(diǎn)暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)及報(bào)告經(jīng)過：包括疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的單位或者個(gè)人（醫(yī)院、CDC等），發(fā)現(xiàn)的渠道（、傳真、報(bào)告卡、網(wǎng)報(bào)等），報(bào)告的主要容（疫情地點(diǎn)、病種、數(shù)量等）、接報(bào)時(shí)間、接報(bào)單位等發(fā)病經(jīng)過及三間分布，包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展，患者時(shí)間、地區(qū)、人群分布等。臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果等。流性因素分析：傳染源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等采取措施及效果評估經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出建議：如何預(yù)防類似事件的發(fā)生。傳染病個(gè)案調(diào)查調(diào)查目的:1、核實(shí)發(fā)病日期、癥狀和體征、進(jìn)一步確認(rèn)病種，必要時(shí)采集樣品，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)傳染病病種和患者活動(dòng)情況，確定疫源地圍追查傳染源、傳播途徑等調(diào)查并登記密切接觸者（可從發(fā)病日期推算傳染期，凡在此期間與患者接觸過的）對病家、疫源地進(jìn)行隔離控制為掌握當(dāng)?shù)匾咔?，描述傳染病的分布和監(jiān)測情況提供基礎(chǔ)資料。調(diào)查容：一般情況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境狀況、采取的措施、轉(zhuǎn)歸、最終診斷、分析與小結(jié)、調(diào)查人、調(diào)查日期等。調(diào)查方法：詢問、現(xiàn)場觀察、必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測病例個(gè)案調(diào)查和處置病例核實(shí)診斷和個(gè)案調(diào)查：填個(gè)案調(diào)查表，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。病人的隔離與治療密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察采取相應(yīng)措施：呼吸道傳染?。ㄏ?、通風(fēng)換氣、晨檢等）、消化道（三管一滅：管水、食物、糞便、滅蠅）暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置暴發(fā)疫情的調(diào)查核實(shí)病例：流病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查；2、核實(shí)疫情：發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、波及圍和人群、流調(diào)+臨床+實(shí)驗(yàn)室3、相關(guān)流行因素調(diào)查：呼吸道、消化道（水、食物、糞便）；4、建立假設(shè)與驗(yàn)證假設(shè)：現(xiàn)場調(diào)查，病例三間分布特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、形成暴發(fā)疫情原因的初步假設(shè)，并通過進(jìn)一步流行病學(xué)研究分析加以驗(yàn)證，同時(shí)實(shí)施相關(guān)控制措施。暴發(fā)疫情的處理傳染源的控制：（1）病例診斷和報(bào)告；（2）患者隔離和治療；（3）密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察；傳播途徑：呼吸道（消毒、通風(fēng)換氣等。）消化道（三管一滅：飲用水消毒及衛(wèi)生管理、食品安全和農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理、糞便的管理、生活垃圾的管理、滅蠅）保護(hù)易感人群：（1）免疫接種（2）健康教育（3）增強(qiáng)免疫力；（4）預(yù)防性服藥等預(yù)防監(jiān)測病人監(jiān)測；2、重點(diǎn)人群監(jiān)測：密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工等外環(huán)境和水源監(jiān)測：周圍環(huán)境、水源、糞坑、廁所、污水坑、塘水等食品監(jiān)測：5、病原學(xué)監(jiān)測：采樣、培養(yǎng)健康教育搞好環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理重點(diǎn)行業(yè)從業(yè)人員管理：至少每年一次體檢和糞便培養(yǎng)糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理：農(nóng)村糞坑、糞缸、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、呼吸道傳染病?？嫉膯栴}：疾病圍：肺結(jié)核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、手足口病。案例1（肺結(jié)核）：2004年3月，省蘭溪市某中學(xué)高三年級學(xué)生在高考體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)15例可疑肺結(jié)核病人。經(jīng)該市結(jié)核病防治所X線攝片復(fù)查，共確診浸潤型肺結(jié)核病人15例，其中痰檢涂片陽性肺結(jié)核9例；對密切接觸者110人行結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽性69例，確定為一起連續(xù)蔓延的肺結(jié)核病暴發(fā)。案例2（流行性感冒）：2007年6月10日以來，大學(xué)城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務(wù)室就診的學(xué)生人數(shù)達(dá)23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計(jì)就診人數(shù)已達(dá)138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，確認(rèn)為甲3型流感。案例3-1（人感染高致病性禽流感）：2010年11月17日，特別行政區(qū)發(fā)現(xiàn)一例人感染高致病性禽流感病例?；颊?，女，59歲。11月2日，患者出現(xiàn)流涕等癥狀；11月14日，因肺炎在入院治療；11月16日，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。11月17日，衛(wèi)生防護(hù)中心對患者呼吸道標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，結(jié)果顯示H5病毒核酸陽性。同日，該病例被衛(wèi)生部門診斷為人感染高致病性禽流感確診病例。案例3-2（人感染高致病性禽流感）：患者梁某，男，41歲，廣西壯族自治區(qū)市西鄉(xiāng)塘區(qū)人，無業(yè)人員。2002月12日發(fā)病，2月14日癥狀加重后入院治療。2月18日，患者病情迅速惡化，經(jīng)全力救治無效，于2月20日凌晨5時(shí)死亡。2月20日，廣西自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心對患者標(biāo)本進(jìn)行檢測，顯示禽流感病毒（H5N1）核酸陽性。2月21日，經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心對患者呼吸道標(biāo)本進(jìn)行復(fù)核檢測，結(jié)果為禽流感病毒（H5N1）核酸陽性。病毒分離工作正在進(jìn)行中。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門流行病學(xué)調(diào)查表明，患者在發(fā)病前曾接觸病死家禽。案例4（麻疹）：2006年11月8~16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4~5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多例病例，累計(jì)發(fā)病125例?？h防疫站10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。案例5（流行性腦脊髓膜炎）：2004年12月20日至2005年3月13日，警官職業(yè)學(xué)院學(xué)生突發(fā)一起以發(fā)熱、頭痛，繼而出現(xiàn)神志不清、皮膚淤血點(diǎn)為主要癥狀的疾病。該學(xué)院立即與有關(guān)單位聯(lián)系，轄區(qū)的區(qū)疾病預(yù)防控制中心迅速派員到達(dá)現(xiàn)場采樣。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測，確診為流行性腦脊髓膜炎（簡稱“流腦”）。案例6（手足口?。耗呈心持行挠變簣@，患兒某某，4歲，幼兒班小班學(xué)生。7月13日起出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39℃），口腔黏膜皰疹，同時(shí)伴有咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、驚厥等癥狀。至7月18日，除首診患兒外，該幼兒園隨后出現(xiàn)37例發(fā)熱（體溫超過38.5℃），手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹、口腔出現(xiàn)皰疹等癥狀的患兒。所有的患兒送當(dāng)?shù)貎和t(yī)院治療，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室咽拭子培養(yǎng)，有32例培養(yǎng)出現(xiàn)腸道EV71病毒。診斷結(jié)果：手足口病。問題1-1：發(fā)生人禽流感疫情后，如何針對傳染源進(jìn)行該病的阻斷。（12分）答：1）加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動(dòng)物防疫部門應(yīng)立即封鎖疫區(qū)，將高致病性禽流感疫點(diǎn)周圍半徑3公里圍劃為疫區(qū)，捕殺疫區(qū)的全部家禽，并對疫區(qū)5公里圍的易感禽類進(jìn)行強(qiáng)制性疫苗緊急免疫接種。2）加強(qiáng)對密切接觸禽類人員的檢疫。當(dāng)這些人員中出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí)，進(jìn)行隔離，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。3）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科工作，做好傳染病預(yù)檢分診和診治。問題1-2：請根據(jù)人禽流感的傳播途徑，制定預(yù)防控制措施。（10分）答：1）做好禽類的管理：禽類爆發(fā)了高致病性禽流感疫情時(shí)，應(yīng)立即就地?fù)錃⒉∏?，進(jìn)行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場流通；2）盡量避免與禽類接觸：避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸人員必須做好防護(hù)工作。3）加強(qiáng)雞場的糞便管理；4）加強(qiáng)病死動(dòng)物的管理；5）加強(qiáng)檢疫，嚴(yán)防疫情傳入。問題1-3：請簡述易感人群的保護(hù)措施。（用于人禽流感案例）答：1）做好個(gè)體防護(hù)：與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個(gè)人防護(hù)，接種流感疫苗，嚴(yán)防人流感病毒和禽流感病毒同時(shí)感染；2）疫苗接種：疫區(qū)及高危人群，重點(diǎn)是老人、小孩、體弱者，禽類屠宰工人，養(yǎng)殖場工人、接觸處理病死禽類尸體的工人、動(dòng)物禽流感防疫和研究的人員等。2）藥物預(yù)防：密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，或一些中成藥。3）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力；4）健康教育：衛(wèi)生宣教，普及禽流感防治知識(shí)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如接觸禽鳥類以后、飯前便后要洗手；如食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟。問題5：疾控部門表示，在預(yù)防禽流感方面，市民要做到“三要”“三不要”?！叭薄ⅰ叭灰狈謩e指什么？答：1）“三要”是指：要勤洗手（接觸禽鳥以后、飯前便后要洗手）；要煮熟（禽鳥類的蛋和肉要煮熟后再吃）；要早就醫(yī)（如發(fā)生發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適等呼吸道癥狀，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并主動(dòng)告知醫(yī)生接觸禽鳥類信息）。2）“三不要：是指：盡量不要直接接觸和處理活禽；不要食用病死禽鳥類；不要購買來源不明的禽鳥類產(chǎn)品。問題2：請簡流感監(jiān)測的主要容。（8分）預(yù)防：流感監(jiān)測、宣傳教育、接種免疫、藥物預(yù)防答：1）流行病學(xué)監(jiān)測A流感樣病例監(jiān)測：哨點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱、門急診等設(shè)置檢測診室，醫(yī)務(wù)人員按流感樣病例的定義，每天按科室登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，有哨點(diǎn)醫(yī)院主管科室的醫(yī)生每天收集情況，并每周一將該院的流感樣病例數(shù)據(jù)上報(bào)流感監(jiān)測系統(tǒng)。B暴發(fā)疫情監(jiān)測：同一學(xué)校、單位或者某社區(qū)，短時(shí)間出現(xiàn)異常流感樣病例增多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查與采樣檢測，已核實(shí)疫情。同時(shí)立即進(jìn)行突發(fā)疫情上報(bào)，并采取有效地控制措施；2）病原學(xué)監(jiān)測：哨點(diǎn)醫(yī)院采樣后送到定點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒核酸檢測和病毒分離鑒定，病毒抗原和基因特性分析及耐藥性監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感病毒的變異；3）血清學(xué)監(jiān)測：CDC定期在流感前后進(jìn)行采樣檢測病毒不同亞型的抗體水平。問題7：如果采取疫苗防疫，哪些人群是禁忌的？（用于流行性感冒案例）（8分）答：1）對卵蛋白或任何疫苗過敏者；2）中、重度急性發(fā)熱者；曾患吉蘭-巴雷綜合征患者；4）醫(yī)師認(rèn)為其他不能接種流腦疫苗者。補(bǔ)充知識(shí)——流感樣病例定義是什么？答：1）流感樣病例定義：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。2）流感樣病例暴發(fā)定義：指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。肺結(jié)核的現(xiàn)場處置傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療病例診斷：醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。2）疫情報(bào)告：對疑似、臨床診斷、確診的病例均要按照報(bào)告要求及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或者報(bào)告。3）病例治療管理：合理用藥，使痰菌陰轉(zhuǎn)，控制好傳染源。治療原則：早期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合傳播途徑：1）消毒：終末消毒或者暴曬；2）保持通風(fēng)；3）肺結(jié)核病人佩戴口罩；4）防護(hù)性戴口罩：接觸活動(dòng)下肺結(jié)核病人的醫(yī)務(wù)人員或其他人員易感人群：問題3-1：針對學(xué)校的肺結(jié)核病防治，你認(rèn)為應(yīng)該重視哪幾方面？（12分）答：1）開展結(jié)核病健康教育，增強(qiáng)在校學(xué)生和教職員工自我防護(hù)意識(shí)；2）創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境：教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；3）落實(shí)學(xué)校健康體檢：注重學(xué)校新生和教職員工的的結(jié)核病篩查工作；4）落實(shí)晨檢：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室，告知學(xué)生或家長及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診；5）落實(shí)病缺課登記和追蹤制度：如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室，并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。6）加強(qiáng)疫情報(bào)告。7）建立健全的校各部門之間、學(xué)校與家長之間、學(xué)校與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育行政部門之間的聯(lián)系機(jī)制，明確具體聯(lián)系人和聯(lián)系方式。問題3-2：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為控制學(xué)校肺結(jié)核疫情，應(yīng)采取哪些措施？（6分）答：1）對學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，協(xié)助開展健康教育；2）為學(xué)校師生健康體檢提供支持和指導(dǎo)；3）加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測。問題6：簡述對肺結(jié)核接觸者的處理。答：學(xué)校：1）可疑肺結(jié)核癥狀的調(diào)查：詢問所有密切接觸者是否有可疑肺結(jié)核癥狀。2）PPD試驗(yàn)：對所有密切接觸者進(jìn)行PPD試驗(yàn)；PPD試驗(yàn)陰性者，予接種卡介苗。3）X線胸片檢查：對所有密切接觸者進(jìn)行X線胸片檢查。4）痰結(jié)核菌檢查：對有可疑肺結(jié)核癥狀者和X線胸片有異常者進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查。社會(huì)：涂陽肺結(jié)核病例篩查。預(yù)防（1）卡介苗的接種（2）肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和登記（3）肺結(jié)核患者的治療和管理（4）宣傳教育（5）化學(xué)預(yù)防（6）重點(diǎn)人群篩查問題4-1：針對托幼機(jī)構(gòu)的手足口病防治，你認(rèn)為應(yīng)該重視哪幾方面？答：1）指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；出現(xiàn)重癥或者死亡病例，或一周同一班級出現(xiàn)2例及以上的病例，班級停課10天，1周10例以上或者三個(gè)班級分別出現(xiàn)2例，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估后，可建議停課10天。2）教室和寢室等場所要保持良好通風(fēng)，定期對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用品、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3）定期對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。4）落實(shí)晨檢，發(fā)現(xiàn)口足口病可疑患兒，立即送診；對患兒所用的物品要立即消毒處理；5）積極配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施，加強(qiáng)疫情報(bào)告。6）每日對廁所進(jìn)行清潔、消毒，清潔人員工作時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)措施，清潔完畢后要立馬洗手消毒。問題4-2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制手足口病疫情，應(yīng)采取哪些措施？答：1）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)）接診發(fā)熱、出疹的病例；增加候診室及就診室的清潔消毒頻次，室采用濕式清潔方式。2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)雙手消毒，或更換使用一次性手套；3）診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性物品均要及時(shí)消毒；4）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。案例7（甲流）：2011年5月10日9時(shí)，某市某高校一大學(xué)二年級女生某，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）伴有咽痛、咳嗽、咳痰等癥狀，到校醫(yī)院就診，以“上感”治療，經(jīng)治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，該女生被轉(zhuǎn)診至該市某三甲醫(yī)院。體檢發(fā)現(xiàn)：神志清楚，一般狀況尚可，體溫39.0℃，眼結(jié)膜充血，脈搏78次/分，血壓120/75mmHg，聽診未聞及干濕性啰音，四肢痛觸覺未見異常，心電圖正常，胸片X線照片未見異常性改變。實(shí)驗(yàn)室檢測WBC6.8×109/L、中性粒細(xì)胞比率（GR）80.35、淋巴細(xì)胞1.0×109/L。并采集咽拭子樣本后送檢，5月14日，經(jīng)熒光定量PCR或RT-PCR流感病毒核酸檢測，甲型H1N1流感病毒核酸陽性。初步診斷：甲型H1N1流感。從2011年5月10日13時(shí)至5月15日20時(shí)，某痛宿舍及同層宿舍女生中，共有22位出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，體溫均超過38.5℃。采集體溫在38.5℃以上的22例患者咽拭子經(jīng)熒光定量PCR或RT-PCR流感病毒核酸檢測，有18名甲型H1N流感病毒呈陽性，馬上送往醫(yī)院治療。在所有19位甲型H1N1流感患者中，有10例病人心肌酶升高；4例病人淋巴細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞下降；3人胸片提示有肺炎陰影，電解質(zhì)、肝功能、腎功能等其他檢驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)異常。問題1：咽拭子樣本采樣時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？答：1）最好在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本；2）操作過程中，注意無菌操作，瓶口消毒，保持容器無菌；3）操作要細(xì)心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染；4）操作者應(yīng)注意做好自我保護(hù)。問題2：根據(jù)甲型H1N1流感的流行特點(diǎn)，你對該高?？刂埔咔樘岢瞿男┙ㄗh？（12分）答：1）對甲型H1N1流感爆發(fā)病例較多的班級（14天一個(gè)班級出現(xiàn)兩例以上甲型H1N1流感患者）的班級停課；2）對教室、宿舍等重點(diǎn)場所，可進(jìn)行物體表面消毒和空氣消毒；3）加強(qiáng)宿舍、教室、閱覽室等場所的通風(fēng)換氣；4）在甲型H1N1流感爆發(fā)期禁止宿舍間串門；5）對密切接觸者采取隔離措施；6）加強(qiáng)晨檢制度，對出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的學(xué)生要求其及時(shí)就醫(yī)，自行在家休息。案例8（肺結(jié)核）：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來就診?；颊哂?個(gè)月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃,?？人裕壬倭堪咨骋禾?，無咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），尿便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-）；PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。問1：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：右上葉浸潤型肺結(jié)核。診斷依據(jù)包括：=1\*GB3①病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色黏液痰，乏力，有時(shí)伴盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)核病接觸史；=2\*GB3②右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音；=3\*GB3③化驗(yàn)血沉增快，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。問2：請簡述結(jié)核病的化療原則。（5分）答：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。肺結(jié)核的診斷要點(diǎn)：1）臨床表現(xiàn)（低熱、咳嗽、乏力、盜汗等）或伴有呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、咯血等）；2）肺部影像學(xué)檢查X線胸片示肺部浸潤性改變；3）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性（PPD）；4）痰液涂片抗酸染色陽性；5）痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。確診病例——符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查②、③、④、⑤中一條。痰涂片陽性肺結(jié)核：兩份標(biāo)本痰直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1分痰直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部也想學(xué)檢測符合活動(dòng)性肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)；1份痰直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1一份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。痰培養(yǎng)肺結(jié)核：痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加一份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為肺結(jié)核病變者。案例10（麻疹）：患者，男性，2歲，突然發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、流涕、畏光、流淚，眼結(jié)膜充血。服鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥無效。發(fā)熱3天后，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，被母親帶到門診。既往體健，未接種過麻疹疫苗，14天前曾接觸麻疹患者。查體：T38.8℃，P106次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。急性熱病容，顏面和軀干可見散在充血性斑丘疹，口腔黏膜處見到麻疹粘膜瓣。淺表淋巴結(jié)未觸及，眼結(jié)膜充血，咽充血。心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC6.4×109/L，N68%，L32%，PLT200×109/L。麻疹抗體IgM陽性。問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：麻疹。診斷依據(jù)包括：=1\*GB3①未接種過麻疹疫苗，近期曾接觸麻疹患者；=2\*GB3②查體見急性熱病容，高熱，結(jié)膜充血，典型皮疹及口腔麻疹粘膜斑；=3\*GB3③麻疹抗體IgM陽性。治療原則：對癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防和治療并發(fā)癥。隔離，臥床休息至體溫恢復(fù)正?；虺雎檎詈笪逄欤S生素A，預(yù)防和治療并發(fā)癥。麻疹的診斷要點(diǎn)：1）流行病學(xué)史；2）典型的麻疹臨床表現(xiàn)（急性發(fā)熱、結(jié)膜充血、口腔麻疹粘膜斑及典型皮疹）；3）麻疹抗體IgM陽性。簡述麻疹病人和麻疹接觸者的處理。答：1）患者的隔離治療：麻疹病人病人在醫(yī)院或家隔離治療，減少與他人接觸，病人隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者延長至出疹后10天。2）對密切接觸者：實(shí)行家庭或?qū)W校醫(yī)學(xué)觀察21天，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、畏光等癥狀，應(yīng)立即隔離治療。暴發(fā)疫情的控制傳染源的控制：1）疫情發(fā)現(xiàn)和報(bào)告：集體單位10天出現(xiàn)兩例及以上麻疹疑似病例，流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等作出早期診斷，及時(shí)報(bào)告縣CDC，縣CDC患者的隔離治療流行病學(xué)調(diào)查：個(gè)案調(diào)查確定密切接觸人群病例搜索傳播途徑：消毒；患者的排泄物、分泌物、生活用具等消毒處理；室空氣的消毒；人員密集的公共場所加強(qiáng)通風(fēng)換氣，定期消毒。易感人群：應(yīng)急接種：6個(gè)月-30易感人群，95%；健康教育案例11-1（流行性腦脊髓膜炎）：男性，12歲，學(xué)生，因3天來高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來就診?；颊?天前無明顯誘因突然高熱39.0℃以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，不帶血，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似患者。查體：T39.5℃，P112次/分，R23次/分，BP120/80mmHg。急性熱病容，神志清醒，皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體（-）。頸有抵抗，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫。Kenig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC15.4×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L。尿常規(guī)（-）；糞便常規(guī)（-）。問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：流行性腦脊髓膜炎（普通型）。診斷依據(jù)包括：=1\*GB3①冬春季發(fā)病，呈急性起病，高熱，劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，有流行病學(xué)史（學(xué)校有類似患者）；=2\*GB3②查體見皮膚散在出血點(diǎn)和腦膜刺激征陽性；=3\*GB3③血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高。案例11-2（流行性腦脊髓膜炎）：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予“感冒靈”及“羅紅霉素”治療后無效。12小時(shí)前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對光反射遲鈍。發(fā)病以來，進(jìn)食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。查體：T39.8℃，P80次/分，R39次/分，BP135/80mmHg。神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Kenig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC23×109/L，N89%，L11%。腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型）。診斷依據(jù)包括：=1\*GB3①冬春季發(fā)病，呈急性起病，高熱，劇烈頭痛，噴射性嘔吐伴神智異常；=2\*GB3②查體見全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹和腦膜刺激征陽性；=3\*GB3③血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高；腦脊液壓力增高。流行性腦脊髓膜炎的診斷要點(diǎn)：1）流行病學(xué)史；2）臨床表現(xiàn)符合化膿性腦膜炎表現(xiàn)（即腦膜刺激征陽性），伴有皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑；3）腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎外觀（壓力增加，外觀呈渾濁米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞明顯增高；糖及氯化物明顯減少等）預(yù)防（1）健康教育；（2）保持社會(huì)距離；（3）免疫預(yù)防：接種疫苗（4）監(jiān)測請簡流腦監(jiān)測的主要容。（12分）答：1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病例使用抗生素前采集血液、腦脊液、咽拭子送檢；2）市縣級CDC采集標(biāo)本送病原學(xué)、血清學(xué)檢測。密切接觸者的病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測；3）耐藥性監(jiān)測；4）發(fā)現(xiàn)首發(fā)案例后，開展病例搜索工作；4）暴發(fā)疫情監(jiān)測；5）省CDC抽樣調(diào)查：健康人群的帶菌率和抗體水平監(jiān)測；6）疫苗接種率監(jiān)測。三．消化道傳染病疾病圍：手足口?。ㄒ娗埃?、病毒性肝炎（多考甲肝）、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎（基本不考）。案例1（病毒性肝炎）：2008年12月13日，市疾病預(yù)防控制中心接到一中甲型病毒性肝炎的疫情報(bào)告后，立即組織專業(yè)人員對疫情進(jìn)行了調(diào)查、核實(shí)，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和血清學(xué)檢測，確定為一起甲肝暴發(fā)疫情。案例2（霍亂）：2008年9月6日，某海濱小城市市級人民醫(yī)院報(bào)告發(fā)生一起疑似霍亂病例。患者：男，34歲，劇烈腹瀉1天，大便呈黃水樣、無里急后重、無腹痛、伴低熱、嘔吐，腹瀉半天后出現(xiàn)腓腸肌痙攣。經(jīng)調(diào)查，該患者系該市面粉廠工人，患者稱該廠近來還有類似腹瀉病人，但不清楚其他病人的癥狀和就診情況。該市疾病預(yù)防控制中心接到市人民醫(yī)院的報(bào)告后，立即派員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與疫情處理。案例3（細(xì)菌性痢疾）：2009年4月18日15:00，婺源縣疾病預(yù)防控制中心接到珍珠山鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告：該鄉(xiāng)中學(xué)、中心小學(xué)自18日下午陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉等癥狀。接到報(bào)告后，疾病預(yù)防控制中心立刻向縣衛(wèi)生局匯報(bào)，同時(shí)組織疫情防控小組趕往現(xiàn)場，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和疫情處理。案例4（傷寒和副傷寒）：2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)試驗(yàn)“O”抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。問題1：根據(jù)收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？（8分）答：首先對資料進(jìn)行核實(shí)，在保證準(zhǔn)確、可靠的情況下進(jìn)行以下分析：1）描述疾病的三間分布；2）計(jì)算各種罹患率；3）暴露與非暴露可疑飲用水/食物的概率比較；4）確認(rèn)暴發(fā)疫情。問題2：為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？（6分）答：1）提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）；2）確定對照的條件（性別、年齡、居住地），選擇對照。問題3：針對本案例，確診霍亂（/細(xì)菌性痢疾）還要做何檢測？患者如何處理？（8分）答：1）具備任意一項(xiàng)霍亂臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物、或者肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離出O1群和或O139群霍亂弧菌。在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)分離出2）患者的處理：①對患者應(yīng)嚴(yán)格隔離；（2分）②治療以補(bǔ)液為主，補(bǔ)鉀與糾正酸中毒（1分），并輔以抗菌治療（1分）及對癥處理（1分）。問題4：霍亂病人（帶菌者）解除隔離的條件是什么？答：1）入院后，糞便培養(yǎng)每日一次，停藥后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者方可解除隔離。2）霍亂臨床表現(xiàn)消失，如無糞便培養(yǎng)條件的情況下，自發(fā)病之日起，住院隔離已超過七天，可解除隔離。3）慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7天陰性，膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)兩次陰性者方可接觸隔離。問題5：霍亂的密切接觸者如何處理？（4分）病人發(fā)病前五天及其病后或者帶菌者被發(fā)現(xiàn)前五天，與病人有共同餐飲史、共同居住生活史等。答：對密切接觸者實(shí)行自末次暴露起持續(xù)5天的醫(yī)學(xué)觀察和糞便霍亂弧菌檢測工作。如接觸者是食物加工人員必須暫離工作崗位，直至兩次糞便培養(yǎng)陰性。治療原則：1、各級醫(yī)療單位設(shè)立感染性疾病科或者腸道門診科，早診斷，早治療2、病人入院后按甲類傳染病進(jìn)行隔離治療（疑似和確診病人分開隔離）3、預(yù)防和治療脫水。疫點(diǎn)和疫區(qū)的處理疫點(diǎn)：1）傳染源的管理：就地（近）隔離治療，如需移動(dòng)病人，必須要隨身攜帶盛放嘔吐物的容器，及時(shí)消毒處理。2）接觸者的管理：做好個(gè)人防護(hù)措施，密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隔離5天，并開展糞檢，無癥狀，糞檢陰性者可以解除隔離。3）疫點(diǎn)的消毒：做好隨時(shí)消毒和終末消毒。特別是病人接觸過的物品，用具等4）宣傳教育，督促開展飲用水消毒，殺蛆滅蠅工作。5）疫情公布與風(fēng)險(xiǎn)溝通：定時(shí)公布疫情，并告知公眾潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)采取的措施疫區(qū)：1）疫情監(jiān)測和檢索：監(jiān)測和檢索疑似病例等2）做好生活飲用水的管理3）做好飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理4）做好糞便管理，改善生活環(huán)境5）落實(shí)健康教育（不喝生水，不吃不潔的食物，出現(xiàn)腹瀉后如何就醫(yī)等）6）國交通檢疫和國境衛(wèi)生檢疫細(xì)菌性痢疾（/傷寒、副傷寒）病人和帶菌者的解除隔離條件分別是什么？答：1）患者經(jīng)全程治療臨床癥狀消失，經(jīng)隔日2次糞便培養(yǎng)均為陰性方可解除隔離；無糞便培養(yǎng)條件下，應(yīng)于癥狀消失后2周方可解除隔離。2）帶菌者經(jīng)全程治療臨床癥狀消失，經(jīng)隔日2次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離；無糞便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失1周方可解除隔離。針對本案例，確診傷寒和副傷寒還要做何檢測？患者如何處理？（8分）答：1）傷寒和副傷寒檢測：血培養(yǎng)和（或）糞便培養(yǎng)陽性即可確診；（4分）2）患者的處理：=1\*GB3①對患者應(yīng)嚴(yán)格隔離；（2分）②治療以抗菌、對癥為主（2分）。傷寒、副傷寒的密切接觸者的處理方法？答：對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察：觀察期限以最后接觸之日計(jì)算，傷寒14天，副傷寒10天。飲食行業(yè)人員觀察期間應(yīng)送糞培養(yǎng)1次，陰性者方能工作。問題6：簡述XX的監(jiān)測要點(diǎn)。（用于上述所有呼吸道傳染病案例）（12分）答：1）腹瀉病人監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，診斷為臨床或確診病例要及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；2）重點(diǎn)人群監(jiān)測：對監(jiān)測點(diǎn)的的重點(diǎn)人群，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食從業(yè)人員、水管糞管人員、托幼機(jī)構(gòu)保育員等進(jìn)行帶菌率監(jiān)測；3）外環(huán)境和水源監(jiān)測：定期選擇城市生活污水排放處、醫(yī)院污水排放處等抽樣檢測；4）食品、糞便和蒼蠅監(jiān)測：定期選擇食堂、餐館等集中供應(yīng)等食品，公共廁所、糞坑和蒼蠅抽樣檢測；5）菌株耐藥性監(jiān)測：對監(jiān)測點(diǎn)的XX病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)觀察菌株耐藥性變遷；6）在監(jiān)測點(diǎn)對水改、糞管等措施的落實(shí)情況及其他防疫措施作出科學(xué)評價(jià)，及時(shí)調(diào)整防治策略和方法。案例5（病毒性肝炎）：2010年4月1日至4月8日，某區(qū)將疾病預(yù)防控制中心陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中陸續(xù)出現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差全身不適，部分學(xué)生有鞏膜黃染，共90例。自2010年1月起，該區(qū)由供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐?，F(xiàn)派你去調(diào)查處理這起疫情。問題1：這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備收集哪些資料？答：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。問題2：為控制這次疫情，你建議采取哪些控制措施？（12分）答:1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；2）供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；3）疫源地隨時(shí)及終末消毒；4）做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅）5）學(xué)生中接種甲肝疫苗；6）開展衛(wèi)生宣教。預(yù)防健康教育（2）免疫接種（3）做好飲用水的消毒管理（4）做好食品衛(wèi)生管理案例6（傷寒）：2006年7月1日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參加人數(shù)150人。于7月5日出現(xiàn)1例高熱病人（40～41℃），主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對遲緩，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共發(fā)生48例病人。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)病；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題：這可能是什么疾病？依據(jù)有哪些?如進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷需采集什么標(biāo)本?答：疫情初步診斷為傷寒暴發(fā)。診斷依據(jù)包括：1）傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)??；2）婚宴用水取自該家自用井；3）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。如進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷需采集：1）血液標(biāo)本：進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)"O"抗體檢測；2）糞便標(biāo)本：進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。案例7（霍亂）：2006年9月18日晚上7點(diǎn)，某市CDC接到某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院報(bào)告：9月18日下午3點(diǎn)左右，該鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)兩例疑似霍亂病人，到18日下午5時(shí)，該院已經(jīng)累計(jì)收治了8例疑似霍亂病人，病人的臨床表現(xiàn)具有典型的霍亂癥狀：劇烈腹痛、米咁樣大便，無腹痛、無發(fā)熱。根據(jù)采集的病史初步獲悉：9月17日中午，8例病人均參加了該鎮(zhèn)女士在當(dāng)?shù)啬巢宛^舉辦的生日宴會(huì)。接到報(bào)告后，該市CDC立即派出由流行病學(xué)、檢驗(yàn)、消毒專業(yè)人員組成的調(diào)查組前往該鎮(zhèn)調(diào)查。發(fā)病地點(diǎn)是一個(gè)近海的漁港，產(chǎn)業(yè)主要以漁業(yè)為主。調(diào)查組流行病學(xué)專業(yè)人員仔細(xì)詢問了8例病人的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，初步診斷：霍亂（疑似）。同時(shí)，該市實(shí)驗(yàn)室從8例病人大便中，均檢測出O139霍亂弧菌，經(jīng)調(diào)查組細(xì)菌專家核實(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果正確。調(diào)查組結(jié)論：此次疫情為霍亂暴發(fā)。問題1：現(xiàn)場采樣的注意事項(xiàng)？（6分）答：1）要無菌操作采集樣本；2）要采集足夠量的樣品；3）要附帶采集樣品的相關(guān)背景資料。問題2：目前需要采取哪些控制措施？（12分）答：1）疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃分：劃定病人的居住地，9月17日就餐的某餐館為疫點(diǎn)；2）控制傳染源：病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；3）切斷傳播途徑：=1\*GB3①疫源地隨時(shí)及終末消毒；=2\*GB3②做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅）。4）保護(hù)易感人群：=1\*GB3①確定病人的接觸者與餐館工作人員為高危人群，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；②開展衛(wèi)生宣教。問題3：為了控制可能的疫情蔓延，對疫點(diǎn)進(jìn)行隔離的措施有哪些？（6分）答：1）傳染源管理：病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)實(shí)行就近隔離治療；2）疫點(diǎn)消毒：認(rèn)真做好隨時(shí)消毒和終末消毒，特別注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。問題4：在什么時(shí)候可解除疫點(diǎn)？（6分）答：當(dāng)疫點(diǎn)采取的措施均已落實(shí)，密切接觸者經(jīng)過糞檢和醫(yī)學(xué)觀察期，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除；若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。如無糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5天再無新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除。問題5：對高危人群的管理措施有哪些？（6分）答：1）醫(yī)學(xué)觀察和采樣檢測；2）流行病學(xué)調(diào)查；3）預(yù)防服藥。問題6：疫情控制后，為了徹底調(diào)查清楚此次霍亂疫情的發(fā)病原因，調(diào)查組決定開展病例對照研究。請問應(yīng)如何選擇病例組和對照組？（4分）答：1）病例組選擇該鎮(zhèn)所有霍亂病人；2）病人組選擇參與宴會(huì)的暴露人群中的非感染者。案例9（霍亂）：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時(shí)。患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射性，嘔吐物為胃容物，后為水樣，無惡心。3小時(shí)前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。既往體健，無慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪?。查體：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性啰音，心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N78%，L22%。尿常規(guī)：蛋白（+），可見少許紅、白細(xì)胞；糞便常規(guī)：有少量粘液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L；病原菌懸滴檢查（+）。問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：霍亂合并脫水、代性酸中毒。2）診斷依據(jù)包括：=1\*GB3①突然起病，米泔水樣便，每日10次以上，有發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀；先瀉后吐，嘔吐呈噴射狀。=2\*GB3②體格檢查：脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，眼窩稍凹陷；呼吸深快，31次/分。=3\*GB3③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞增高；尿常規(guī)異常；糞便檢查有粘液、白細(xì)胞，病原菌懸滴檢查（+）；碳酸氫鈉下降?；魜y的診斷要點(diǎn)：1）流行病學(xué)史；2）臨床表現(xiàn)（先瀉后吐，米泔樣便等）；3）糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性即可確診。案例8-1（病毒性肝炎）：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余?；颊咴?年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心、食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病以來自覺尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，其父親曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。查體：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)軟，邊緣光滑，肝區(qū)叩痛（+），移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb123g/L，WBC5.7×109/L，N62%，L38%，PLT156×109/L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBsAb（+），HBeAg（+）；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞便常規(guī)（-）。問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：慢性活動(dòng)性乙型肝炎。診斷依據(jù)包括：=1\*GB3①中年，男性，有厭食、進(jìn)食油膩食物惡心等肝功能異常的典型的臨床表現(xiàn)，有消化不良和尿色黃染等表現(xiàn)；=2\*GB3②查體見面色灰黃，鞏膜黃染，肝大、肝區(qū)叩痛等；=3\*GB3③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，乙肝五項(xiàng)明顯異常，尿膽原、尿膽紅素增高。案例8-2（病毒性肝炎）：男性，20歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染兩周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38.0℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，無咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)其皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，排便正常，發(fā)病以來體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎及膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-）。心肺（-）。肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，邊緣光滑，輕壓痛和叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb126g/L，WBC5.2×109/L，N65%，L30%，PLT200×109/L。尿常規(guī)（-），尿膽紅素（+），尿膽原（+）；糞便常規(guī)（-），潛血（-）。問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：急性黃疸型病毒性肝炎。診斷依據(jù)包括：=1\*GB3