乳腺癌防治課件

阿合奇縣醫(yī)院——傅嵐新疆阿合奇縣婦女乳腺疾病篩查和診斷及臨床干預管理

乳腺癌:發(fā)病率30年翻一番

衛(wèi)生部最新發(fā)布的調(diào)查報告顯示，乳腺癌已成為上升幅度最快的惡性腫瘤之一，在過去30年中，上升比例高達96%，在女性僅次于宮頸癌；我國乳腺癌的發(fā)病年齡也比西方女性早10~15年。從30歲以后就開始增加，發(fā)病年齡高峰在40~49歲，以中年人居多。我國乳腺癌病人就診時間偏晚。故乳腺癌的早期診斷、治療及預防十分重要。在衛(wèi)生部確定的8種癌癥篩查工作中，乳腺癌的篩查被作為一個重點。歐美國家婦女目前乳腺癌的發(fā)病率較10年前增加了大約3%,而死亡率卻下降了20%,其根本原因就在于這些國家的婦女每年都接受一次乳腺癌的篩查,因而使乳腺癌的早期診斷和治療得到了實現(xiàn)通過對正常人群的乳腺篩查，

自50年代超聲應(yīng)用于乳腺檢查以來，至今已取得可喜發(fā)展，已成為診斷乳腺疾病的主要手段之一，尤為彩色多普勒超聲在乳腺疾病超聲診斷價值較高。且檢查費用較低，無痛苦、安全、方便，易于為檢查者接受。特別是基層醫(yī)院及婦保站所不失為一項優(yōu)勢檢查方法。因而，乳腺超聲檢查的主要目的是鑒別乳腺腫塊的良惡性，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌本項目研究的主要意義

乳腺疾病目前已成為世界范圍的健康問題，該組疾病嚴重影響婦女健康，是婦女病死率升高的主要原因之一。全國各地對婦女乳腺疾病的系統(tǒng)管理和規(guī)范都相當重視，建立了強大的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。但對于資源相對落后的新疆阿合奇縣，由于當?shù)氐貜V人稀及游牧民族的特殊性，且對此病的認識不夠，無法了解乳腺疾病的患病率情況及高危因素，以致出現(xiàn)嚴重病變甚至癌變危及生命，故應(yīng)加強基層婦科、超聲醫(yī)師的基礎(chǔ)乳腺診斷、檢查的培訓，加強婦女對自身乳腺的愛護管理及宣教，開展乳腺疾病的篩查、診斷與規(guī)范化處理，努力減少乳腺疾病對婦女的影響和困擾，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早治療以最大限度降低婦女死亡率。

乳腺疾病的概述乳腺疾病包括：急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤。乳腺惡性腫瘤包括乳腺癌、乳腺肉瘤。乳腺疾病中主要威脅婦女健康的疾病是乳腺癌。乳腺增生和乳腺癌

乳腺增生和乳腺癌雖是兩種疾病，但有些病因是相似的，都與雌激素長期的刺激乳腺組織有關(guān)。臨床上也會見到乳腺癌周圍伴有乳腺增生的病例。乳腺增生的癌變危險性較正常有所增加，大約有1—3%的乳腺小葉增生會發(fā)生癌變；有9—11%的乳腺囊樣增生會發(fā)生癌變。乳腺癌高危因素有乳腺癌家族史。12歲來月經(jīng)，52歲以后絕經(jīng)。35歲以上未婚，未育，未哺乳；或哺乳少于8個月?；既橄倭夹约膊r間長，如乳腺增生，乳腺纖維瘤未得到及時有效的治療。胸部接受過大劑量放射線照射，或長期接觸環(huán)境污染。長期服用外源性雌激素，或因疾病導致內(nèi)源性雌激素水平過高。體質(zhì)肥胖，或長期動物脂肪攝入過多。長期過量飲酒。長期工作節(jié)奏快，精神壓力過大；或長期存在不良情緒的刺激。一側(cè)已得乳腺癌，對側(cè)再患乳腺癌的機會比正常人多。如果有乳腺癌的高危因素，就要改善不良生活習慣。定期做乳腺檢查，若是發(fā)現(xiàn)乳腺有異常就要及時檢查，及時確診。不要延誤治療。

有些乳腺癌是在早期摸不到腫塊的，有些乳腺癌還會和乳腺的良性疾病相伴隨，所以很有必要每年1年進行超聲或鉬靶X線檢查一次雙乳，以便及時發(fā)現(xiàn)，做到要早期診斷，早期治療。

對乳腺良性疾病要及時徹底的治療防止病情發(fā)展變化，或因病誤診。

乳腺的自我檢查方法（1）望診：面對鏡子，對比雙側(cè)乳房是不是對稱，看乳房有沒有外形的改變。將雙手臂上舉，轉(zhuǎn)動身體，從不同角度觀察乳房，有沒有局部組織的萎縮、腫脹和膨出。有沒有局部皮膚顏色的改變，有沒有皮膚皺褶和凹陷。有沒有乳頭的回縮凹陷，和乳頭朝向的改變。有沒有乳頭溢液，以及溢液的顏色和質(zhì)地。

乳腺的自我檢查方法（2）觸診：平臥在床上，背上墊一軟枕，將一側(cè)上臂向頭部舉起，使乳房平鋪在胸壁上。用對側(cè)手指末端兩節(jié)指腹按摸乳房，了解有沒有異常包塊和腺體增厚；有沒有壓痛和其他改變。將乳房分為四個象限，依次檢查，最后檢查乳暈部和葉尾部，還有雙側(cè)腋下淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。如發(fā)現(xiàn)異常，雙側(cè)對比著檢查。檢查時，不能用手重按和抓捏，以免檢查失誤。如有異常情況，請及時到醫(yī)院檢查確診。乳腺自我檢查的時間應(yīng)該每月一次，時間定在月經(jīng)周期的7—10天，這一時期雌激素對乳腺組織的影響要小一些，易查出疾病。若是已經(jīng)絕經(jīng)，可以隨意安排時間，每月自查一次。若是自我檢查無異常，每1—2年的鉬靶或B超檢查還是必須的。因為，也有一些小的病變是觸摸不到的，要警惕乳腺觸診陰性乳腺癌的發(fā)生。乳腺疾病的儀器檢查方法

乳腺儀器檢查常用的有：鉬靶X線雙乳拍片、高頻探頭的彩色超聲檢查，乳腺磁共振等。相比之下，國際上和國內(nèi)首推的還是鉬靶X線雙乳拍片，因為其分辨率高，容易發(fā)現(xiàn)早期病變，故常用于乳腺癌的篩查。而高頻探頭的彩色超聲檢查，雖然其分辨率不如鉬靶，但優(yōu)于紅外線雙乳透照；因其對年輕女性致密型的乳腺及妊娠期、哺乳期的分泌型乳腺檢查的較為清楚，故適用于年輕女性致密型乳腺的檢查和哺乳期、妊娠期分泌型乳腺的檢查。在有些病例鉬靶和B超結(jié)合起來檢查會更清楚。彩色多普勒超聲具有二維實時超聲特點同時還可提供血流動力學豐富信息，使用高頻探頭接觸式掃描可全面、清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部腫物形態(tài)、性質(zhì)和周圍組織關(guān)系、腋窩腫大淋巴結(jié)情況等，對于鑒別囊實性，發(fā)現(xiàn)乳腺炎性、增生病灶、囊性等疾病及其定位穿刺活檢具有一定優(yōu)勢，且檢查費用較低，無痛苦、安全、方便，易于為檢查者接受。特別是基層醫(yī)院及婦保站所不失為一項優(yōu)勢檢查方法。當然也有不能鑒別乳腺腫物的良惡性，不能顯示微小鈣化，這就要求檢查者結(jié)合其他檢查如臨床診斷、X線鉬靶、乳腺磁共振、病理診斷等檢查方法。

本項目主要研究內(nèi)容建立乳腺疾病篩查范圍：對全縣域內(nèi)隨意抽取1900名已婚、未婚婦女，年齡20-65歲。篩查方法：由婦保人員、醫(yī)院婦產(chǎn)科、兩單位超聲人員按照統(tǒng)一規(guī)定建立乳腺疾病篩查內(nèi)容，對篩查對象詢問病史，對乳腺進行望、觸及超聲常規(guī)掃描檢查包括腋窩淋巴結(jié)、乳內(nèi)淋巴結(jié)。加強臨床干預管理：由于當?shù)蒯t(yī)療條件的限制，需加強管理和宣教，增加婦女對乳腺疾病的防病知識及意識，加強婦女的乳腺自檢方法，降低乳腺病的患病率。采用上述篩查及診斷標準，針對2014-2015年全年在新疆阿合奇縣婦科乳腺超聲常規(guī)檢查的婦女進行乳腺疾病發(fā)病率及其高危因素的統(tǒng)計。對高危乳腺疾病婦女，建議適時結(jié)合病理、乳腺鉬靶、、影像學方法病變部位引導穿刺活檢給于臨床干預及治療。

本項目可能的創(chuàng)新點

采用乳腺每年一次的篩查和診斷標準，能更靈活、更簡單的運用于臨床工作中。對了解新疆阿合奇縣乳腺的發(fā)病現(xiàn)狀，以及更好的和國內(nèi)接軌，將起到推動作用。

隨著乳腺疾病診斷標準確定，將有更多的患者被早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷出，應(yīng)制定出針對乳腺病情輕重的分層管理策略，患者結(jié)局可以得到改善，并不會過度增加醫(yī)療資源投入

加強臨床的干預管理，對我縣婦女乳腺疾病規(guī)范化診治進程將起到