淋巴瘤病人的治療和護理

淋巴瘤病人的治療和護理

——王慧2023.7.25一、概論惡性淋巴瘤是起源于淋巴結及其他淋巴組織的惡性腫瘤。分為兩大類：1、霍奇金病〔HD〕見于青年2、非霍奇金淋巴瘤〔NHL〕見于各年齡組發(fā)病情況我國淋巴瘤的發(fā)病率男多于女以20-40歲為多見，約占50％非霍奇金淋巴瘤占多數城市高于農村淋巴瘤居惡性腫瘤死亡率第11－13位。

病因尚未說明1、病毒感染：皰疹型DNA病毒、C型逆轉錄病毒。EB病毒等。2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎；原發(fā)性免疫缺陷及獲得免疫缺陷〔AIDS〕患者。3、環(huán)境因素：電離輻射、臨床上曾接受放射及化學治療病人。4、其他：幽門螺旋桿菌二、病因與發(fā)病機制(一)霍奇金病〔HD〕：以腫瘤組織中存在Reed－Sternberg〔R-S〕細胞〔里－斯細胞〕為特征。霍奇金病的病理組織學分為四型：〔1〕淋巴細胞為主型〔LP〕:少見R-S,預后好〔2〕結節(jié)硬化型〔NS〕:明顯可見R-S，預后較好〔3〕混合細胞型〔MC〕:大量存在R-S,預后較差〔4〕淋巴細胞消減型〔LD〕:數量不等，預后差三、病理與分型〔2〕非霍奇金淋巴瘤：國際工作分型〔1982〕低度惡性：A.小細胞型淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤,小裂細胞為主型C.濾泡性淋巴瘤,混合細胞型(小裂細胞與大裂細胞)

中度惡性:D.濾泡性,大細胞為主型E.彌漫性,小裂細胞型F.彌漫性,混合細胞型(小裂細胞與大裂細胞)G.彌漫性,大細胞型

高度惡性:H.大細胞,免疫母細胞型I.淋巴母細胞型(曲核或非曲核)J.小無裂細胞型

此工作分型目前在世界各國普遍采用。四、臨床表現(1)局部表現惡性淋巴瘤大多首先侵犯表淺和／或縱隔、腹膜后、腸系膜淋巴結，少數可原發(fā)于結外器官。①淋巴結較多患者早期表現為無痛的頸部淋巴結腫大，其他部位以后陸續(xù)發(fā)現。淋巴結一般不與皮膚粘連，在初期和中期互不融合，可活動。到后期淋巴結可相互融合成大塊；②縱隔也是好發(fā)部位，多數患者在初期無明顯病癥，現為X線片上有中縱隔和前縱隔的分葉狀陰影。有的患者可有急劇開展的上腔靜脈壓迫征或氣管、食管、膈神經受壓的表現；③肝與脾局部病例可以肝脾腫大為首發(fā)病癥；④結外器官約9％的霍奇金病患者可有結外器官受侵，如骨、咽淋巴環(huán)、皮膚、消化道、腦等。(2)全身表現①發(fā)熱：HD患者以原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱〔首發(fā)〕、熱型不規(guī)那么、科持續(xù)性高熱也可間歇性低熱，少數有周期性發(fā)熱。NHL一般病變廣時才發(fā)熱且為高熱，熱退時大汗淋漓②皮膚瘙癢：HD較特異的表現，多見于青年女性；③貧血④酒精疼痛：是HD特有病癥，飲酒后20min病變局部〔淋巴結〕發(fā)生疼痛3〕組織器官受累表現a肝肝大和肝區(qū)疼痛。b消化道在結外器官中，消化道是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，首發(fā)病癥常為腹痛或腹部包塊。c泌尿生殖系統(tǒng)腎臟損害主要為腎腫大、高血壓、氮質血癥及腎病綜合征。d神經系統(tǒng)多累及腦膜和脊髓。頸部淋巴結腫大五、輔助檢查1．霍奇金病(1)病理活檢是確診淋巴瘤及病理類型的主要依據。最常采用的是淋巴結活檢。(2)血象HL常有貧血，白細胞數一般在正常范圍，晚期病人常有白細胞和淋巴細胞的減少(3)骨髓象早期正常，約有3％霍奇金病病例骨髓涂片可找到R—S細胞，對診斷有特殊價值。骨髓活檢發(fā)現R—S細胞陽性率高于涂片。NHL白細胞數多正常，伴有淋巴細胞絕對和相對增多。(4)其他化驗疾病活動期有血沉增快，血清乳酸脫氫酶活力增高，提示預后不良。胸部X線、腹部超聲、CT等有助于確定病變部位和范圍。六、診斷要點：

對慢性進行性無痛性淋巴結腫大，活檢可確診。結合病變部位不同，可將淋巴瘤分為4期：分期特點I僅限于2個淋巴結或單個節(jié)外器官局部受累及II病變累及橫膈同一側2個以上淋巴結區(qū)，或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫膈同側1個淋巴結?III橫隔兩邊的淋巴結均累及，有脾臟或局限的鄰近的結外區(qū)域被累及，或二者都被累及IV結外區(qū)域廣泛受累及，有或沒有淋巴結累及七、治療要點治療原那么淋巴瘤的治療包括放射治療與化學治療，但主要為化學治療。(1)放射治療照射病變部位，適用于I、Ⅱ期病例，霍奇金病療效較好，早期?？蛇_根治目的。非霍奇金淋巴瘤對放射治療敏感，但復發(fā)率高。對病變開展較快，范圍廣泛的病例應以化學治療為主，選擇性給予局部放射治療。(2)化學治療霍奇金病1.MOPP，其組成有氮芥(M)、長春新堿(O)、甲基芐肼(P)、潑尼松(P)。2.ABVD,對MOPP方案耐藥者，阿霉素(A)、博來霉素(B)、長春新堿(V)、甲氮咪胺(D)。3.也有用MOPP與ABVD交替治療，取得了更高的緩解率，從而減少了耐藥。(2)化學治療非霍奇金淋巴瘤1.COP(環(huán)磷酰胺C，長春新堿O，潑尼松P)2.CHOP(環(huán)磷酰胺C，阿霉素H，長春新堿0，潑尼松P)。3.m—BACOB(博來霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氫葉酸鈣)，4.ESHAP(依托泊苷、甲潑尼松、阿糖胞苷、順鉑)方案用于復發(fā)的淋巴瘤患者。八、護理方案與措施體溫過高與HD本身或感染有關1．加強病室的隔離和消毒，預防感染2．囑患者注意個人衛(wèi)生，佩戴口罩

3．及時觀察病情通知醫(yī)生，正確執(zhí)行醫(yī)囑并加強巡視，觀察藥物的反響4.囑患者多飲水，減少家屬探視。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腫瘤對機體的消耗或放、化療有關1.囑患者進食高熱量、高蛋白質、易消化的食物，

2.按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

3.鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲

4.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境活動無耐力：與腫瘤對機體在消耗有關1.囑患者臥床休息，保持良好情緒和睡眠質量2.加強營養(yǎng)，增加蛋白質的攝入3.適量活動，如床上勤翻身等4.注意患者的人身平安，加強巡視，防墜床和跌倒焦慮：與疾病進展和疾病預后不良有關1、鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐懼表示理解。

2、給予可以幫助病人減輕恐懼狀態(tài)的言語性和非語言性撫慰。

3、對新入院的病人，詳細介紹環(huán)境、主管醫(yī)生和責任護士，消除病人的陌生感，減輕病人對住院的恐懼。

4、指導病人使用放松方法，如：緩慢呼吸、全身肌肉放松，練氣功，聽音樂等。