宮頸癌分期2009課件

宮頸癌分期宮頸癌分期2009宮頸癌分期2009一、臨床分期法自1929年國際腫瘤學會和國際婦產科協(xié)會制定的宮頸癌分期標準以來，已經做了數次修訂，目前應用的是FIGO1970年再次修訂的國際分期法。我國第二屆全國腫瘤會議對國際分期作了某些補充規(guī)定：0期（原位癌）癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內或腺體上皮內。Ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個亞期：Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。Ic癌塊直徑在1~3cm之間。Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。Ⅱ期具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2/3；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達盆壁者；子宮體已被侵犯者。癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。Ⅱa（Ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過2cm者；②宮旁組織的侵犯局限于內1/3者。Ⅱb（Ⅱ期中）①陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限于上1/3以內；②子宮旁組織的侵犯已超過內1/3，但仍局限于內1/2者。Ⅱc（Ⅱ期晚）①陰道的侵犯局限于陰道壁的中1/3段以上；②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達盆壁；③子宮體已受侵犯。Ⅲ期具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1/3段；②子宮旁組織受累達骨盆壁。Ⅲa（Ⅲ期早）子宮旁組織呈條索狀浸潤。Ⅲb（Ⅲ期晚）子宮旁組織呈團塊狀浸潤。Ⅳ期腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉移，或其他遠處轉移。宮頸癌分期2009二、TNM分期法近年來為使身體各部位的癌瘤取得統(tǒng)一的分期標準，便于統(tǒng)計療效和估計預后，國際抗癌協(xié)會（UICC）提出TNM分類法，即在臨床分期的基礎上說明區(qū)域性淋巴結及遠處器官有無轉移。此法為治療前的分類，不包括手術所見。T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結，M代表遠處轉移。T1s侵蝕前期癌，即原位癌。T1癌瘤局限于宮頸。T1a臨床前期浸潤癌。T1b臨床浸潤癌。T2腫瘤超過宮頸，但未達骨盆，或腫瘤侵犯陰道，但未達下1/3。T2a腫瘤侵犯陰道，但未侵犯宮旁。T2b腫瘤侵犯宮旁，伴有或無陰道侵蝕。T3癌瘤侵犯陰道下1/3或浸潤達盆壁。T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直腸或膀胱粘膜。由于通過臨床檢查反映NM的情況尚存在一定的困難，因此TNM分類的實際應用受到限制，不如FIGO分類法簡單而實用。宮頸癌分期2009三、手術病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）0類原位癌或微癌。A類癌瘤局限于子宮頸。A0類術前宮頸活檢為浸潤癌，但子宮頸的手術標本未再查見癌。B類癌瘤超越子宮頸，侵犯陰道上2/3或子宮體；或癌瘤同時侵及陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵犯可由直接擴展或轉移而來。C類癌瘤直接擴展或經淋巴管轉移，侵及子宮頸旁或陰道旁組織（或兩者兼有）或侵及這些組織內的淋巴結；癌瘤侵犯陰道的下1/3段。D類淋巴管和淋巴結的侵犯已超出陰道旁及子宮頸旁的范圍，包括真骨盆內的全部淋巴管和淋巴結；癌瘤轉移至卵巢或輸卵管。E類癌瘤已穿透膀胱、結腸、直腸的漿膜、肌層或粘膜。F類癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶叢）。宮頸癌分期2009宮頸癌分期2009I期腫瘤嚴格局限于子宮頸（擴展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤癌，間質浸潤深度≤5mm，水平擴散≤7mmIA1間質浸潤深度≤3mm，水平擴散≤7mmIA2間質浸潤深度>3mm,且5≤mm，水平擴散≤7mmIB肉眼可見病灶局限于宮頸，或者臨床前病灶>IA2期IB1肉眼可見病灶最大徑線≤4cmIB2肉眼可見病灶最大徑線>4cmII期腫瘤超越子宮頸，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3IIA無宮旁浸潤IIA1肉眼可見病灶最大徑線≤4cmIIA2肉眼所見病灶最大徑線>4cmIIB有宮旁浸潤III期腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIB腫瘤擴散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無能

IV期腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。泡狀水腫不能分為IV期。IVA腫瘤播散至鄰近器官IVB腫瘤播散至遠處器官宮頸癌2009FIGO分期宮頸癌分期2009子宮內膜癌2009FIGO分期I期腫瘤局限于子宮體IA腫瘤侵犯深度<1/2肌層IB腫瘤侵犯深度≥/2肌層II期腫瘤侵犯宮頸間質，但無宮體外蔓延III期局部和（或）區(qū)域淋巴結擴散IIIA腫瘤侵犯漿膜層和（或）附件IIIB陰道和（或）宮旁受累IIIC盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移IIIC1盆腔淋巴結陽性IIIC2腹主動脈旁淋巴結陽性和（或）盆腔淋巴結陽性IV期腫瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直腸粘膜和（或）遠處轉移IVA腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜IVB遠處轉移，包括腹腔內和（或）腹股溝淋巴結轉移宮頸癌分期2009外陰癌2009FIGO分期I期腫瘤局限于外陰，淋巴結未轉移IA期腫瘤局限于外陰或外陰和會陰，最大徑線≤2cm，間質浸潤≤1.0mm，IB期腫瘤最大徑線>2cm或局限于外陰或會陰，間質浸潤>1.0mmII期腫瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門、淋巴結轉移III期腫瘤有或無侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，有腹股溝-股淋巴結轉移IIIA期（i）1個淋巴結（≥5mm），或1-2個淋巴結轉移（<5mm）IIIB期（i）≥2個淋巴結（≥5mm），或≥3個淋巴結轉移（<5mm）IIIC期陽性淋巴結伴囊外擴散IV期腫瘤侵犯其他區(qū)域（上2/3尿道，上2/3陰道）或遠處轉移IVA期（i）腫瘤侵犯一下任何部位：上尿道和（或）陰道粘膜、膀