(總)輸血不良反應處理制度與流程

輸血不良反應的處理制度輸血開始后最初15分鐘嚴密監(jiān)測患者，以便發(fā)現(xiàn)副作用的早期癥狀。急性輸血反應的處理發(fā)生急性輸血反應時，首先對血袋標簽和患者的身份進行核對，如發(fā)現(xiàn)有不符的地方，立即停止輸血并向輸血科了解情況。用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師及輸血科，對癥治療，在進行積極的治療搶救的同時，進行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋封存送檢做以下核對檢查：=1\*GB3①核對用血申請單、血袋標簽、輸血記錄單；=2\*GB3②核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗）第=1\*ROMANI類輕度輸血反應采取措施：=1\*GB2⑴減慢輸血速度；=2\*GB2⑵肌注抗組胺藥；=3\*GB2⑶經(jīng)過對癥治療，30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)跡象，或臨床表現(xiàn)惡化，則按第=2\*ROMANII類輸血反應處理。第=2\*ROMANII類中重度輸血反應采取措施：=1\*GB2⑴停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通；=2\*GB2⑵立即通知病人的主治醫(yī)師和輸血科；=3\*GB2⑶將輸血器連同剩余的血液、收集的新鮮的尿樣和另一只手臂采集的標本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有關(guān)的申請單，送輸血科和檢驗部門分析；=4\*GB2⑷肌肉注射抗組胺類藥，口服或注射退熱藥，對血小板減少的患者避免使用阿司匹林。=5\*GB2⑸如表現(xiàn)出過敏反應癥狀（如支氣管痙攣、嘯鳴），靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥；=6\*GB2⑹收集24小時的尿樣送檢，以確定是否溶血；=7\*GB2⑺如出現(xiàn)臨床癥狀改善，換一袋血液重新開始輸注，但速度要慢，并密切觀察；=8\*GB2⑻如經(jīng)過處理后15分鐘內(nèi)患者臨床表現(xiàn)未改善或有惡化的趨勢，按第=3\*ROMANIII類處理。第=3\*ROMANIII類有生命危險的輸血反應采集措施：發(fā)生急性輸血反應，如：疑為溶血性、細菌污染輸血反應、急性肺損傷等，應立即停止輸血。=1\*GB2⑴停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通；=2\*GB2⑵靜注生理鹽水（開始20~30ml/kg），以維持收縮壓；與血壓低，5分鐘之內(nèi)輸注，并抬高患者的下肢。=3\*GB2⑶保持呼吸道通暢，以面罩給養(yǎng)；=4\*GB2⑷緩慢肌肉注射腎上腺素（濃度1:1000），0.01mg/kg；=5\*GB2⑸如表現(xiàn)出過敏反應癥狀（如支氣管痙攣、嘯鳴），靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥和支氣管擴張藥；=6\*GB2⑹給予利尿藥，如靜脈注射速尿20~80mg/次，或與之相當?shù)钠渌幬铮?7\*GB2⑺立即通知病人的主治醫(yī)師和輸血科；=8\*GB2⑻將輸血器連同剩余的血液、收集的新鮮的尿樣和另一只手臂采集的標本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有關(guān)的申請單，送輸血科和檢驗部門分析；=9\*GB2⑼肉眼觀察病人排出的新鮮尿樣，確定其是否有血紅蛋白尿（血尿或醬油色尿）癥狀；=10\*GB2⑽收集24小時尿并記錄患者輸入和排除液體總量，維持患者液體平衡；=11\*GB2⑾檢查靜脈穿刺部位或傷口出血情況，如果有臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)表明發(fā)生DIC，輸注血小板和冷沉淀或者新鮮冰凍血漿；=12\*GB2⑿再次評估患者，如果低血壓：=1\*GB3①進一步輸注生理鹽水，20~30ml/kg，5分鐘；=2\*GB3②如果需要給予強心劑。=13\*GB2⒀如果病人尿量減少或者實驗室檢查提示有急性腎功能衰竭可能時（鉀離子、尿素、肌酐增高）：=1\*GB3①準確維持液體平衡；=2\*GB3②加大速尿用量；=3\*GB3③如需要靜脈注射多巴胺；=4\*GB3④尋求腎病專家?guī)椭?，患者可能需要透析?14\*GB2⒁如果懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫、無溶血反應表現(xiàn)），給予靜脈注射廣譜抗菌素，其抗菌譜應包含假單胞菌和革蘭氏陰性菌。=15\*GB2⒂如果懷疑輸血導致的急性肺損傷發(fā)生呼吸困難時：=1\*GB3①應立即停止輸血，給予對癥治療。=2\*GB3②立即給氧，積極糾正低氧血癥，使血氧飽和度＞90%，輕癥TRALI僅需吸氧，但若并發(fā)輸血不良反應的點評工作制度1、當發(fā)生嚴重的輸血不良反應時，要立即向醫(yī)務部和輸血科報告。2、要對發(fā)生以上的事情進行調(diào)查，并在輸血不良反應登記本上進行詳細的記錄。3、要保存好患者和供血者輸血前的血樣（7天）及與輸血有關(guān)的所有資料。4、要調(diào)查輸血申請單、輸血記錄單、輸血反應回報單及輸血治療同意書和受血者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等原始試驗記錄。5、要調(diào)查供血者的血液的入庫、出庫登記本，調(diào)查供血者的采血日期、條碼號、血液制品及數(shù)量和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢查的原始記錄，并將調(diào)查情況向醫(yī)院有關(guān)部門匯報。6、如果需要交醫(yī)院有關(guān)部門討論及醫(yī)療鑒定的情況，由科室負責提供材料，由醫(yī)院選定的專家對患者病情進行充分的論證，提出處理意見，交有關(guān)部門按規(guī)定執(zhí)行。7、協(xié)助患者向供血單位查找供血者的健康檔案，并向上級主管部門匯報。8、當發(fā)生嚴重的輸血不良反應的時候，要嚴格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。問題處理結(jié)束后，科室應開會討論，對問題的處理進行回顧性分析，找出自身不足之處，即使糾正，完善有關(guān)處理程序及制度，按照法律法規(guī)處理問題。輸血反應應急預案及流程應急預案1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。流程發(fā)生輸血反應發(fā)生輸血反應立即停止輸血更換輸液器立即停止輸血輸入生理鹽水立即停止輸血更換輸液器立即停止輸血輸入生理鹽水一般反應病情危重一般反應病情危重配合醫(yī)生積極搶救立即準備搶救物品、藥品配合醫(yī)生積極搶救立即準備搶救物品、藥品觀察并記錄向患者及家屬做好心理疏導觀察并記錄向患者及家屬做好心理疏導必