婦產(chǎn)科血生殖激素測定臨床技術(shù)操作規(guī)范

婦產(chǎn)科血生殖激素測定臨床技術(shù)操作規(guī)范婦產(chǎn)科特別是婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病的診斷、治療與生殖激素的變化關(guān)系密切，建立準確、先進的激素測定方法對臨床疾病的診治尤為重要。1.測定方法包括放射免疫分析法、酶聯(lián)免疫測定法、化學發(fā)光免疫測定法。放射免疫法分析測定激素敏感性好，但其示蹤劑有放射性，易污染環(huán)境，酶聯(lián)免疫測定法克服了放射性示蹤劑污染環(huán)境的弊端，保持了放射免疫分析法同樣的敏感'性.醒放大化學發(fā)光免疫分析測定法，采用自動化操作，可同時測幾種不同的激素，不必分批加樣，具有高效、快速的特點口又因具有酶放大作用，靈敏度高。無論采用哪種方法，均需嚴格按商品試劑盒的說明書操作，建立本試驗室的質(zhì)量控制指標。2.常用生殖激素的測定及臨床意義(1)雌二醇：育齡婦女雌二醇95%由卵巢分泌，其生物活性最強。不同時期的女性E2水平不同。青春期前Ee水平一般V40pg/m1.，育齡期隨卵巢周期變化而波動，早卵泡期約183pmo1./1.(50pg/mi)，以后逐漸上升，至排卵前達第一個高峰，為918?1100pmo1./1.(250?300pg/m1.)，排卵后E2水平迅速下降，排卵后第8天又出現(xiàn)第二個高峰，約730pmo1./1.(200pg/m1.)，黃體萎縮時顯下降到卵泡早期的水平。電水平降低見于青春期延遲、原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)、卵巢功能早衰、卵巢切除、下丘腦垂體功能減退或某些藥物影響(如1.HRH-限避孕藥)等。E2水平升高見于某些功能性卵巢腫瘤、使用促排卵藥物后等.員水平可作為輔助生育技術(shù)監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟的指標之一。(2)孕酮(progesteroneP）主要由卵巢黃體及胎盤分泌。正常月經(jīng)周期卵泡期P很低，一般為0.1一10ng/m1.，排卵后漸上升，5—9d后達高峰期10ng/m1.，以后下降。當P>9.5nmo1./1.(3ng/mD時，可以視為有黃素化的指征。P過低見于各種原因無排卵疾病.P生理升高見于妊娠，P病理升高見于黃體囊腫和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。(3)17-羥孕酮(17-OHP):為孕酮轉(zhuǎn)換為雄激素的中間產(chǎn)物.其正常范圍為卵泡期0.6—2.4nmo1./1.，黃體期2.4—9.Inmo1./1.。先夭性腎上腺皮質(zhì)增生，21-羥化酶缺乏時，其直接的前身物質(zhì)即I7片羥孕酮堆積。直接測定血17-OHP濃度可撿出過高。(4)睪酮(testosteroneT):女性睪酮25%來自腎上腺，25%來自卵巢，50%來自外周轉(zhuǎn)換.在正常生育期婦女無周期性變化uT升高見于多囊卵巢綜合征(PCOO)、睪丸女性化綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、卵巢間質(zhì)細胞瘤等。T降低見于腺垂體功能低下、性腺功能減退等.(5)雄烯二酮(androstenedione，A2):在女性約50%來自卵巢，50%來自腎上腺絕經(jīng)后婦女主要來自腎上腺。4具晝夜分泌規(guī)律。4升高見于P⑶S、腎上腺或卵巢的男性化腫瘤。服用避孕藥和類固醇激素時A3降低。(6)脫氫表雄酮及其硫酸鹽(DHEA，DHEA-S)；DHEA90%和DHEA-S95%來源于腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶。雄激素活性弱，但在體內(nèi)可轉(zhuǎn)換為雄激素如：雙氫睪酮和睪酮。升高見于腎上腺腫瘤、P⑶S、遲發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、21-羥化酶缺乏，過低見于青春期推遲。(7)垂體促性腺激素：可分為促卵泡激素(FSH)和促黃體生成索(1.H)，它們受下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)脈沖分泌的控制，對維持正常的生殖功能是必要的。在女性FSH可直接刺激卵泡生長、成熟、雌激素分泌，與1.H協(xié)同可促進排卵。1.H能促進黃體形成、孕酮的合成。FSH和1.H的分泌在婦女月經(jīng)周期中變化明顯，卵泡早期FSH有一小峰，以后漸降(H處于低水平，以后逐漸上升，排卵前24h1.H與FSH達最高峰，1.H較FSH峰值更高.黃體期1.H.FSH維持一較低水平。排卵期出現(xiàn)的峰值是預(yù)測排卵的重要指標。絕經(jīng)后婦女兩者均處于高水平，F(xiàn)5H升高幅度〉1.H。FSH、1.H過高見于卵巢早衰、性腺發(fā)育不全(Turner's綜合征)以及絕經(jīng)后期、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后。FSH和1.H過低見于垂體性及下丘腦性閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征患者FSH水平正?；蚱?，而1.H呈突發(fā)性脈沖式釋放，使1.H偏高丄H/FSHA2-3。(8)催乳素：主要由垂體催乳素細胞分泌，PR1.的釋放受下丘腦催乳素抑制激素(PIH)的調(diào)節(jié)，同時促甲狀腺激素、雌激素、5-羥色胺均可使PR1.升高。PR1.能維持產(chǎn)乳、泌乳功能，與雌激素共同作用，促進分娩前乳房導管和腺體的生長，對性腺功能有一定的抑制作用。成年女性PR1.水平一般<20ng/m1.，>30ng/m1.為高催乳素血癥。血中PR1.濃度無周期性變化，但其分泌與睡眠節(jié)律有關(guān)，人睡后4一5h達高峰值。PR1.在青春期有上升，而絕經(jīng)期水平偏低，妊娠期隨孕周而升高，分娩后如不哺乳，3個月后可降至正常。PR1.升高見于下丘腦垂體病變?nèi)纾猴B咽管瘤、垂體PR1.瘤、肢端肥大癥等、多囊卵巢綜合征（P⑶S）、黃體功能不足。PR1.水平降低見于垂體功能減退病變?nèi)缦瘽h綜合征。由于PR1.是一種應(yīng)激性激素，外界刺激如手術(shù)、靜脈穿剌、精神緊張、激動都會使之升高，全身性疾病如原發(fā)性甲狀腺功能減退等也會使之升高，某些藥物如抗癲痼藥、抗抑郁藥、利血平等也可致高催乳素血癥。（9）人絨毛膜促性腺激素：人絨毛膜促性腺激素主要由胎盤合體滋養(yǎng)層細胞分泌。妊娠時用特異的伊HCG抗體測定時，在排卵后9-12d即可在血漿中測到p-HCG。早孕時HCG上升很快，在妊娠40-90d時，血HCG達高峰值，為16萬一20萬U/1.。中期與晚期妊娠時，HCG量僅為高峰值10%，為1萬一2萬U/1.，也有報道到晚期妊娠，HCG又有一個小的高峰值，但并