心臟電復(fù)律技術(shù)操作規(guī)范

心臟電復(fù)律技術(shù)操作規(guī)范一、電除顫【概述】電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流，短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過(guò)心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返機(jī)動(dòng)或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法?！具m應(yīng)證】引起心搏驟停的嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等。【禁忌證】心電圖示為一條直線（心搏停止）或心電機(jī)械分離?！静僮鞣椒ā?.病人處于平臥位，最好是木板床或床上墊一木板2.兩電極板必須涂上導(dǎo)電糊或墊一生理鹽水紗布。3.電極板的放置位置有兩種，胸前左右法:一個(gè)電極置于右鎖骨下方、胸骨右緣第2肋間處，電極板中心在右鎖骨中線，另一電極置于乳頭下方心尖處，電極板中心腋前線上，兩電極板相距應(yīng)在10cm以上。胸部前后法：一個(gè)電極置于前胸部胸骨左緣第4肋間，電極板中心在左鎖骨中線處，另一電極置于背部左肩胛下區(qū)，電極板中心在左肩胛中線處。電極板作用于胸壁的壓力應(yīng)為1.1MPa。4.成人兒童、嬰兒使用的電極板的直徑分別為10cm、8cni、4.5cm。5.打開(kāi)除顫儀的開(kāi)關(guān)，選擇非同步按鈕，選擇所需要的電擊能量。心室顫動(dòng)時(shí)，單向波除顫儀的電擊能量一般為300J或36OJ，雙向波除顫儀的電擊能量一般為15OJ或200J。6.按充電按鈕進(jìn)行充電，約數(shù)秒鐘后除顫儀鳴叫提示充電完畢，將兩電極板按上述位置及力度放置好后，按放電按鈕，可觀察到病人身體的抽動(dòng)及心電波形的突然劇烈變化，提示放電完畢。7.胸內(nèi)電擊除顫的操作規(guī)程：采用消毒過(guò)的胸內(nèi)除顫電極板，并用消毒生理鹽水紗布包裹，分別置于心臟的前后心室壁上；除顫的電能量選擇60J；充電、放電、心電圖的觀察均與胸外電擊除顫相同?！咀⒁馐马?xiàng)】1.避免在鋼絲床或潮濕地面上進(jìn)行電擊除顫。在電擊除顫的同時(shí)，所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免接觸病人及床邊，以免電擊時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。2.除顫病人應(yīng)建立靜脈通道和用藥，鼻導(dǎo)管/面罩、機(jī)械通氣給氧。3.兩個(gè)電極板之間的皮膚要保持干燥，不能因水和導(dǎo)電糊引起短路。4.加強(qiáng)呼吸和循環(huán)監(jiān)測(cè)，密切觀察心電圖的變化，并做相應(yīng)處理.5.電能量的選擇要嚴(yán)格按心肺復(fù)蘇指南的要求進(jìn)行（其指南會(huì)根據(jù)研究進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整）。目前心肺復(fù)蘇指南的要求是低能量雙向波電除顫。即采用200J-200J-200J連續(xù)三次電擊。6.在除顫前后要輔助藥物治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。7.如果心室顫動(dòng)波細(xì)小，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素，使細(xì)顫變?yōu)榇诸?。然后再進(jìn)行除顫。【并發(fā)癥】1.局部皮膚灼傷應(yīng)盡量便電極板與皮膚接觸良好，必須使導(dǎo)電糊在電極板上涂抹均勻，且壓力要適當(dāng)和均勻。2.低血壓如電擊后心律恢復(fù)為竇性心律，但血壓持續(xù)低于80mmHg，應(yīng)使用升伍藥物治療。3.心肌損傷電擊后持續(xù)S-T段改變和心肌酶升高，可采用心肌營(yíng)養(yǎng)藥物治療。4.心律失常電除顫后如出現(xiàn)各種不同類型的心律失常，應(yīng)按相應(yīng)的要求進(jìn)行處理。5.急性肺水腫或心臟擴(kuò)大糾正措施為及早給予強(qiáng)心、利尿藥物治療。6.呼吸抑制給予呼吸興奮劑及機(jī)械通氣。7.栓塞栓塞一旦發(fā)生，應(yīng)給予積極溶栓和抗凝治療。二、自動(dòng)體外除顫由于心搏驟停發(fā)生的突然性和隨機(jī)性，因而對(duì)除顫儀提出了更高的要求，諸如：儀器要小型輕便，便于較長(zhǎng)距離攜帶和使用I儀器應(yīng)使用簡(jiǎn)單方便，即使是非醫(yī)務(wù)工作者也懂得如何操作；能對(duì)病人的心電圖進(jìn)行判斷分析，進(jìn)而指示操作者如何進(jìn)行下一步的操作。正是由于上述原因，現(xiàn)在已經(jīng)推廣應(yīng)用自動(dòng)體外除顫儀(automatedexternaldefibrillator，AED)，美國(guó)在部分機(jī)場(chǎng)和大的購(gòu)物中心均在醒目處懸掛了AED，已取得了初步的成效，使不少患者荻得了急救。【適應(yīng)證】在醫(yī)院內(nèi)突然發(fā)生倒地不起的意識(shí)喪失且沒(méi)有呼吸心跳的病人，可初步判斷力呼吸心搏驟停。【禁忌證】突然發(fā)生倒地不起的病人但仍有意識(shí)者，呼吸心跳仍存的患者?！静僮鞣椒ā?.將AED—次性使用的除顫電極板貼在患者胸部的相應(yīng)位置(只能用胸前左右法放置電極板)，并將電極板連到儀器上。2.打開(kāi)AED的電源開(kāi)關(guān)。3.按黃色的分析按鈕，儀器會(huì)提示正在分析，并告知分析結(jié)果，如建議電擊，要求大家離開(kāi)病人身體；或提示不應(yīng)電擊的指令。4.如AED提示建議電擊，立即按下紅色的電擊按鈕，給予1次電擊。對(duì)持續(xù)室顫的患者，可進(jìn)行連續(xù)3次電擊。5.如果患者仍無(wú)脈搏，可CPR1min，再按下黃色的分析按鈕，如提示電擊，再連續(xù)