電燒傷全面版課件

電燒傷第1頁/共63頁電擊傷定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第2頁/共63頁電弧燒傷電弧是由高壓電產(chǎn)生的，是兩個(gè)電極間或電源與人體之間建立起的一種光亮橋帶、溫度可高達(dá)3000一4500℃。當(dāng)人體接近高壓電源到一定距離時(shí)，盡管尚未與電源接觸，但可被電源與人體之間建立起的電弧所燒傷。第3頁/共63頁電擊傷病理生理電擊傷損傷程度取決于：1.電流強(qiáng)度2.人體的電阻3.電壓高低4電流通過人體的途徑5.電流頻率6.接觸時(shí)間第4頁/共63頁電流對機(jī)體的損傷

電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不同的。觸及直流電僅有溫?zé)岬母杏X；觸及交流電對機(jī)體將造成嚴(yán)重的后果——電燒傷就是指交流電引起的機(jī)體的損傷。第5頁/共63頁交流電損傷的機(jī)理刺激效應(yīng)——交流電可以產(chǎn)生快速電脈沖、引起肌肉強(qiáng)直性收縮、致命的心室纖維性顫動和機(jī)體細(xì)胞內(nèi)離子紊亂等一系列損害熱效應(yīng)——和機(jī)體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)化學(xué)效應(yīng)——組織電離第6頁/共63頁電流強(qiáng)度

電流強(qiáng)度（MA）人體反應(yīng)

0.5—1.5手指麻木，刺痛感。

5安全電流

10—20最大擺脫電流

20—25手不能擺脫電流，呼吸困難

30—50強(qiáng)烈痙攣，心律失常，昏迷

80—90呼吸肌麻痹，室顫

90—100呼吸肌麻痹，室顫后心臟停搏:

1—2A持續(xù)心臟收縮，致死亡第7頁/共63頁人體組織電阻電流=電壓/電阻電阻由大到?。汗趋?、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)潮濕條件下：接觸12V電流也有危險(xiǎn)，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時(shí)，皮膚電阻可達(dá)50000-1000000歐姆；皮膚裂開或破損時(shí)，電阻可降至300-500歐姆第8頁/共63頁這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟和骨骼等的損傷。在人體體表上有電流的進(jìn)出口．在進(jìn)出口處形成深度的燒傷創(chuàng)。熱能電阻*電流2*時(shí)間第9頁/共63頁皮膚裂開或破損時(shí)，電阻可降至300-500歐姆低電壓所致的燒傷：常見于電流進(jìn)入點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。電流出入口，接觸時(shí)間，通電途徑，并了解有無發(fā)生高處墜落及其他外傷。低電壓電流可引起室顫，開始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。電弧是由高壓電產(chǎn)生的，是兩個(gè)電極間或電源與人體之間建立起的一種光亮橋帶、溫度可高達(dá)3000一4500℃。通過左手觸電比通過右手觸電嚴(yán)重,因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。高壓電燒傷后，大量骨骼肌受損，可出現(xiàn)多種肌酶升高（CK甚至可高達(dá)數(shù)千）。因此，電擊傷休克期尿量要求不少于30—50ml/h。立即脫離電源，終止進(jìn)一步損傷在清創(chuàng)過程中，應(yīng)注意對已有損壞的血管結(jié)扎。心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，S—T段和T波倒置改變．可見缺血圖型、傳導(dǎo)異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。30—50強(qiáng)烈痙攣，心律失常，昏迷80—90呼吸肌麻痹，室顫電燒傷造成血管延伸性內(nèi)膜損害,有人提出距創(chuàng)緣10厘米以外切除病變血管為安全范圍。電解質(zhì)平衡，供給體內(nèi)最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。心肺復(fù)蘇有條件予以氣管插管，高濃度正壓給氧。電的熱效應(yīng)根據(jù)各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過組織時(shí)產(chǎn)熱造成的損傷不同。電流在皮膚組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能．使皮膚凝固炭化——電燒傷入口繼續(xù)進(jìn)入機(jī)體的電流則進(jìn)一步造成內(nèi)部“燒傷”——骨骼周圍肌肉損傷由于接觸面積小，電流損傷大——出口損傷第10頁/共63頁電流通過人體的途徑電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴(yán)重,因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷，電流通過脊髓會使人截癱，電流通過中樞神經(jīng)會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。第11頁/共63頁電壓高低220V電壓:導(dǎo)致室顫致死亡；大于1KV電壓：呼吸中樞麻痹致死亡；220V—1000V電壓：兩者都有，均致死；第12頁/共63頁電流頻率當(dāng)電壓在250～300伏以內(nèi)時(shí)，觸及頻率為50赫的交流電，比觸及相同電壓的直流電的危險(xiǎn)性要大3～4倍。頻率為30～100赫的交流電，對人體危害最大。頻率超過1000赫，其危險(xiǎn)性會顯著減少。頻率為450～500千赫時(shí)，觸電危險(xiǎn)便基本消失。頻率在2萬赫以上的交流小電流，對人體已無危害，所以在醫(yī)院的治療上能用于理療。第13頁/共63頁觸電時(shí)間電壓50—80V時(shí)，20秒皮膚可發(fā)生水泡.

接觸200V電流時(shí)，電流在體內(nèi)達(dá)最大值只需1秒左右；接觸500V電流時(shí)，1—2秒內(nèi)皮膚即可發(fā)生三度燒傷。實(shí)際上人體觸電受傷時(shí)，真正觸電時(shí)間均以秒計(jì)算。第14頁/共63頁電擊傷分型輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復(fù)。重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

第15頁/共63頁電擊傷分型低電壓所致的燒傷：常見于電流進(jìn)入點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。第16頁/共63頁電擊傷局部損傷的特點(diǎn)存在入口和出口電流入口：1）炭化中心、略凹陷。2）周邊皮膚呈灰白色堅(jiān)韌的壞死。3）其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。電流出口：可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮膚外“爆破”第17頁/共63頁第18頁/共63頁電擊傷損傷程度取決于：在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟和骨骼等的損傷。首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1989,10（3）:196此時(shí)要提高警惕，避免措手不及，具體措施:電流在皮膚組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能．使皮膚凝固炭化——電燒傷入口悲觀心理，因電擊傷燒傷創(chuàng)面均為3°，深達(dá)肌肉以至骨骼，病程稍長，有時(shí)需截肢等，常有不同程度的傷殘。電解質(zhì)平衡，供給體內(nèi)最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。電解質(zhì)平衡，供給體內(nèi)最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。中樞神經(jīng)變化——遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難。白內(nèi)障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內(nèi)障和視神經(jīng)萎縮。第19頁/共63頁第20頁/共63頁第21頁/共63頁四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水腫而產(chǎn)生的繼發(fā)性筋膜腔綜合征，可進(jìn)一步擴(kuò)大壞死區(qū)域。最后導(dǎo)致缺血性攣縮。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。第22頁/共63頁心臟損害電流對心肌纖維和傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲的結(jié)果早期往往因室性纖維顫動而死亡心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，S—T段和T波倒置改變．可見缺血圖型、傳導(dǎo)異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等低電壓電流時(shí)更易引起室性纖維顫動或心搏驟停高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終室性纖維顫動第23頁/共63頁針對心臟變化臨床要求：對嚴(yán)重電損傷病人應(yīng)給予持續(xù)的心臟監(jiān)護(hù)，一般應(yīng)持續(xù)48—72小時(shí)，直至心電圖檢查恢復(fù)正常高壓電燒傷后，大量骨骼肌受損，可出現(xiàn)多種肌酶升高（CK甚至可高達(dá)數(shù)千）。心肌鈣蛋白cTnT或cTnI是當(dāng)前最好的確診急性心肌梗死的標(biāo)志物。肌鈣蛋白陽性結(jié)果能確診有心肌壞死的病人。第24頁/共63頁其他內(nèi)臟損傷當(dāng)軀干直接接觸電源時(shí)，也可引起內(nèi)臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯穿孔、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴同灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死。觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。（二次損傷）第25頁/共63頁第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等胸部可并發(fā)氣陶、肺挫傷、橫膈局灶性壞死。電流引起深層組織的大片壞死，大量肌紅蛋白進(jìn)入血循環(huán)后，可導(dǎo)致腎小管填塞和急性腎功能衰竭。在頭部則經(jīng)常合并眼球晶狀體損傷，并可伴有頭蓋骨板的壞死。第26頁/共63頁延遲發(fā)生的全身癥狀：中樞神經(jīng)變化——遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難。失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）。外周神經(jīng)變化——末悄神經(jīng)損傷，較常見于尺、橈神經(jīng)，也可出現(xiàn)立即或延遲性脊髓神經(jīng)性損傷。少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。第27頁/共63頁電燒傷的治療電擊傷急救電擊傷創(chuàng)面處理第28頁/共63頁急救與處理急救的基本原則：迅速（脫離電源）.就地（進(jìn)行搶救）.準(zhǔn)確（姿勢）.堅(jiān)持（搶救）的“八字原則”。（一）現(xiàn)場急救1.立即脫離電源，終止進(jìn)一步損傷2.轉(zhuǎn)移至安全地帶，仰臥平地上，暢通氣道3.如發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，支持生命，再一步明確電源性質(zhì).強(qiáng)度.電壓大小.電流出入口，接觸時(shí)間，通電途徑，并了解有無發(fā)生高處墜落及其他外傷。心肺復(fù)蘇有條件予以氣管插管，高濃度正壓給氧。頭部放置冰袋降溫，盡早復(fù)蘇后，積極準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院進(jìn)一步搶救。第29頁/共63頁4.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇停止的條件（1）意識不清，無自主R，瞳孔散大.固定30分鐘以上（2）持續(xù)做心肺復(fù)蘇1h，仍無心電活動，心電圖為一條直線，此時(shí)心臟不可能恢復(fù)跳動。第30頁/共63頁醫(yī)院救治及護(hù)理

1.輕型觸電者，神志仍清醒感心慌乏力，四肢麻木者，也應(yīng)該在心電監(jiān)護(hù)下住院觀察1—2日，臥床休息，警惕意外情況的發(fā)生。因部分電擊傷者蘇醒后可出現(xiàn)性格和精神異常，應(yīng)嚴(yán)加看護(hù)，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)其他意外而死亡。2.重型患者，迅速至于搶救室，通知醫(yī)生，了解觸電后病情的嚴(yán)重程度以及的變化，如呼吸不規(guī)則或停止，摸不到脈搏（頸A與股A）或聽不到心音，此時(shí)不應(yīng)再測BP，立即爭分奪秒?yún)f(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，復(fù)蘇給藥途徑以外周頭靜脈頸外靜脈為主。第31頁/共63頁3.對呼吸停止，心搏存在者，立即進(jìn)行人工呼吸。有條件時(shí)實(shí)行氣管插管術(shù)，或氣管切開，給氧，建立人工氣道，以恢復(fù)全身器官的氧供給，同時(shí)注意吸入氣體的濕化，調(diào)節(jié)病室的溫度及濕度（室溫22℃，濕度70%為宜）。第32頁/共63頁4.嚴(yán)密觀察病情（1）生命體征及尿量變化，在搶救的過程中，除了不斷的觀察患者神志，瞳孔.BP,P,HR,R并向醫(yī)生報(bào)告外，要特別注意尿色及尿量的觀察，給予留置導(dǎo)尿。電擊傷者常因尿少，肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿而致腎衰。因此，電擊傷休克期尿量要求不少于30—50ml/h。（2）細(xì)心觀察有無其他合并傷，在搶救的同時(shí)，要充分想到發(fā)生合并傷的可能性，嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以免延誤經(jīng)搶救時(shí)機(jī)。第33頁/共63頁5.腦水腫的護(hù)理腦組織代謝高，需氧量大，復(fù)蘇后腦水腫幾乎不可避免，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好腦水腫的防治：（1）及早給予降溫（頭部及體表)（2）注意合理的體位，休克時(shí)可平臥，頭部和下肢略抬高，如BP已恢復(fù)顱內(nèi)壓增高時(shí)給予頭高腳低位，但切記抬高枕頭，導(dǎo)致患者枕部卷曲反而使顱內(nèi)靜脈回流障礙以及氣道梗阻（3）限制入水量，嚴(yán)格記錄出入量，出入量應(yīng)平衡。脫水劑應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量靜脈快速滴入，其他液體均勻滴入。維持水.電解質(zhì)平衡，供給體內(nèi)最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。第34頁/共63頁繼發(fā)性出血：是電燒傷后最常見的并發(fā)癥之一。出血時(shí)間多在傷后1—3周．有時(shí)亦可長至4周以上。在清創(chuàng)過程中，應(yīng)注意對已有損壞的血管結(jié)扎。第35頁/共63頁第36頁/共63頁第37頁/共63頁第38頁/共63頁氣性壞疽：電燒傷并發(fā)氣性壞疽者最多。及早進(jìn)行壞死組織的清除，是預(yù)防氣性壞疽最有效的措施。懷疑有氣性壞疽時(shí)，應(yīng)將創(chuàng)面開放，徹底清除壞死組織．用雙氧水洗滌創(chuàng)面。若已明確診斷．應(yīng)及時(shí)處理。處理方法同—般氣性壞疽第39頁/共63頁白內(nèi)障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內(nèi)障和視神經(jīng)萎縮。目前尚無特殊治療方法。小的白內(nèi)障在2—3年后可以吸收，但大部分難以恢復(fù)。第40頁/共63頁肝臟的損害：電流通過肝臟常并發(fā)肝細(xì)胞壞死胃腸道穿孔腦膿瘍和腦脊液漏第41頁/共63頁6.創(chuàng)面的處理

1.電燒傷創(chuàng)面處理原則：早期切除壞死組織，創(chuàng)面給予去污，無菌包扎或暴露，認(rèn)真做好術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。2.警惕繼發(fā)性出血。電擊傷后繼發(fā)性出血發(fā)生率很高。此時(shí)要提高警惕，避免措手不及，具體措施:（1）床邊應(yīng)備消毒敷料，手套，小手術(shù)包及止血帶，如遇突然出血，便于急救。（2）清創(chuàng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有損傷血管，應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎。換藥時(shí)不要盲目鉗夾深部組織.（3）加強(qiáng)床邊巡視，患者在用力，哭叫，屏氣時(shí)容易出血，在夜間巡視病房更應(yīng)嚴(yán)密觀察。（4）遇有大出血時(shí)，不要驚慌失措，要沉著果斷的給與緊急止血，肢體出血可用止血帶止血，其他部位壓迫止血，即使通知醫(yī)生盡快給與止血。（5）失血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)建立有效的靜脈通路，先輸入平衡鹽液，再酌情輸血，并注意觀察生命體征。第42頁/共63頁電擊傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生焦痂和筋膜切開減壓術(shù)：即使沒有形成焦痂．包應(yīng)及早行焦痂和筋膜切開減壓術(shù)盡可能保留健康組織，以修復(fù)功能如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個(gè)具有十分重要臨床意義的問題第43頁/共63頁高壓電燒傷時(shí)．面臨廣泛的受損組織．往往難以確定壞死的界線，因此不可能一次擴(kuò)創(chuàng)徹底，術(shù)后可用大張異體(種)皮暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面，等待二期手術(shù)處理。第44頁/共63頁7.加強(qiáng)抗感染治療加強(qiáng)破傷風(fēng)和厭氧菌感染的防治，電擊傷常伴有深部組織的壞死，因而較熱力燒傷更容易發(fā)生破傷風(fēng)感染，必須常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素及類毒類。大劑量抗生素7—10日，直至壞死組織被徹底清除。第45頁/共63頁8.加強(qiáng)心理護(hù)理電擊傷患者早期多有恐懼心理，應(yīng)對其說明電擊傷的可治性，行動上應(yīng)沉著、穩(wěn)準(zhǔn)，避免忙亂。言語上應(yīng)禁忌有不良刺激的言論。環(huán)境要安全舒適，使患者增加安全感，消除恐懼心理?；颊吆笃诙嘤薪箲].悲觀心理，因電擊傷燒傷創(chuàng)面均為3°，深達(dá)肌肉以至骨骼，病程稍長，有時(shí)需截肢等，常有不同程度的傷殘。護(hù)理上除生活給予體貼照顧外，應(yīng)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)。積極配合治療，爭取早日恢復(fù)健康！第46頁/共63頁再次強(qiáng)調(diào)急診處理過程現(xiàn)場急救——掌握傷情——液體復(fù)蘇——焦痂和筋膜切開減壓術(shù)——預(yù)防厭氧菌感染第47頁/共63頁血管損傷的早期診斷電燒傷造成血管延伸性內(nèi)膜損害,有人提出距創(chuàng)緣10厘米以外切除病變血管為安全范圍。提出血管損傷的A、B、C三段判別法：A段為血管壁全層壞死;B段為血管壁部分壞死;C段為內(nèi)膜損傷段,肉眼觀正常;認(rèn)為需在C段再向近段延伸5cm以上截?cái)嘌苁前踩?。楊佩蓀,沈祖堯.電燒傷后血管早期改變的光學(xué)及電子顯微鏡觀察［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1989,10（3）:196

第48頁/共63頁壞死肌肉組織的鑒別肉眼觀察：肌肉顏色、切割時(shí)有無收縮、出血來判斷組織的“死”、“活”,缺乏客觀性。Chilbert曾報(bào)告用生物電阻抗測定技術(shù)評價(jià)電損傷程度,認(rèn)為肌肉電阻抗下降大于50%以上總伴有組織壞死,小于40%時(shí)組織存活,但該項(xiàng)目未獲推廣。BlockTA運(yùn)用锝299m焦磷酸鹽（TC299mPYP）觀察實(shí)驗(yàn)兔電燒傷肢體,發(fā)現(xiàn)肢體受損部位TC299mPYP的聚焦程度比未受傷組織多5倍。第49頁/共63頁臨床資料：1999年1月～2002年1月32例手、腕部電燒傷患者。共施行41例次皮瓣修復(fù)術(shù),手術(shù)時(shí)間為傷后1～7d,平均2d。皮瓣修復(fù)部位：手掌18例,手指10例,拇指、虎口8例,腕部5例。治療結(jié)果：皮瓣全部存活,其中29例達(dá)一期愈合,3例少許壞死,經(jīng)換藥后愈合。第50頁/共63頁手術(shù)適應(yīng)癥凡手、腕部電損傷的軟組織嚴(yán)重壞死、缺損及骨外露,為及時(shí)消滅創(chuàng)面,修復(fù)缺損,保護(hù)外露骨不致壞死,病人全身情況允許手術(shù),即為適應(yīng)癥。第51頁/共63頁電損傷破壞軟組織嚴(yán)重,創(chuàng)面感染難以避免,選用皮瓣早期覆蓋修復(fù)創(chuàng)面,有利于創(chuàng)面早期愈合。電燒傷壞死組織切除后造成的肌腱、神經(jīng)、血管和骨等暴露,必須用皮瓣一期覆蓋,閉合創(chuàng)面,防止感染。且通過皮瓣本身供應(yīng)上述燒損的間生態(tài)組織血運(yùn),有利于該組織的再生和功能恢復(fù)。第52頁/共63頁皮瓣覆蓋的時(shí)機(jī)入院后應(yīng)首先采取抗休克及保護(hù)心腎等治療措施,待全身情況穩(wěn)定時(shí)方宜進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)宜早,早期手術(shù)可以保護(hù)更多的組織不致壞死,同時(shí)減少瘢痕粘連和關(guān)節(jié)僵直,保存重要肌腱和神經(jīng),防止繼發(fā)出血,縮短療程。32例患者均在傷后1～7d手術(shù)。第53頁/共63頁術(shù)中技巧徹底清創(chuàng)清創(chuàng)不徹底,對皮瓣生存有危險(xiǎn)。高壓電燒傷