醫(yī)院培訓(xùn)課件：《冠心病護理查房》

冠心病護理查房

基本概念

冠狀動脈硬化性性心臟?。╟oronaryarteryheartdisease,CHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。

發(fā)病機制

最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔堵塞。

發(fā)病因素1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.

2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。

3、高血壓；

4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素。5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?。

6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。

7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。

8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。

冠心病的主要功能障礙主要功能障礙:心臟功能障礙繼發(fā)性障礙:

心血管功能障礙

呼吸功能障礙

全身運動耐力減退

代謝功能障礙

行為障礙

冠心病

高血壓糖尿病血脂異常危險因素其他年齡性別

臨床分型

根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為5型：心絞痛型心肌梗塞型無癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型：猝死型心電圖檢查

實驗室檢查冠狀動脈造影

放射性核素檢查超聲心動圖

輔助檢查

易發(fā)部位

以前降支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。

并發(fā)癥

乳頭肌斷裂心室壁瘤

心臟破裂栓塞

乳頭肌功能失調(diào)

治療原則

改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療和預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)展。治療方法有藥物治療、再灌注治療、心臟移植。

治療方法

藥物治療再灌注治療心臟移植溶栓治療介入療法冠狀動脈搭橋手術(shù)

病例介紹患者：張某某，男，67歲，因“反復(fù)胸悶、心慌、氣喘4年，加重伴胸痛1天”于2022年7月1日入住我科，T:36.5℃P:78次/分R：18次/分BP:160/120mmHg心電圖示：1.竇性心律

2.ST-T改變。

病例介紹神清，精神一般，急性病容，步入病房，查體合作，自動體位，對答切題，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，全身皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙瞳孔等大等圓Ф約2.5mm，光敏，鼻通暢，口唇輕度紫紺，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈充盈，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許濕性啰音，心率78次/分，律尚齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫，四肢肌力及肌張力正常，雙下肢巴氏征陰性；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細澀。癥見：胸悶心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細澀，中醫(yī)四診合參，辨病為胸痹范疇，證屬氣虛血瘀證診斷西醫(yī)診斷：冠心病、心功能不全、心功能II級中醫(yī)診斷：胸痹——氣虛血瘀證

病例介紹輔助檢查：07-01CT平掃（胸部（肺+縱膈））：1兩肺陳舊性肺結(jié)核，2兩上肺支氣管擴張，3左側(cè)多發(fā)肋骨陳舊性骨折；CT平掃（頭部）：1多灶性腔隙性腦梗死2老年性腦改變。07-01心電圖（普通）：1.竇性心律2.ST-T改變。心臟彩超示：左室舒張功能減低，雙腎尿鹽結(jié)晶護理診斷及護理措施西醫(yī)1.氣體交換受損：與胸悶、心肌缺氧有關(guān)2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)

3.舒適度改變：與環(huán)境改變、胸悶氣喘等有關(guān)4.焦慮：與擔心疾病及預(yù)后有關(guān)5.有受傷的危險：與頭暈有關(guān)6.知識缺乏：缺乏控制誘因及疾病相關(guān)知識7.潛在并發(fā)癥：心肌梗死、猝死、心源性休克護理診斷及護理措施中醫(yī)：胸悶、胸痛：與氣滯血瘀，心肌缺血缺氧有關(guān)情志異常：焦慮-與頻發(fā)胸痛，憂慮預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：中風(fēng)-與血壓持續(xù)升高有關(guān)護理診斷：氣體交換受損：與胸悶、心肌缺氧有關(guān)

護理目標：胸悶、心肌缺氧改善護理措施：1.予半臥位休息2.氧氣吸入，觀察氧療效果3.保持病室安靜，限制探視，溫濕度適宜4.遵醫(yī)囑用藥，積極治療原發(fā)病護理評估：7.2訴仍有心慌、胸悶、氣喘7.5患者心慌、胸悶稍好轉(zhuǎn)，活動后時有氣喘，癥狀較前改善7.11患者氣喘明顯改善，無心慌、胸悶等癥狀7.13無明顯心慌、氣喘、胸悶癥狀護理診斷：活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)

護理目標：患者乏力改善，活動自如護理措施：1.急性期臥床休息，緩解期適當活動，應(yīng)循序漸進2.協(xié)助生活護理，生活用品放在隨手可及之處3.飲食上多食鱔魚、山藥、大棗等益氣養(yǎng)陰食物。護理評估：7.2患者需協(xié)助翻身7.4患者可自行床上翻身7.8患者可床邊活動護理診斷：舒適度改變：與環(huán)境改變、胸悶氣喘等有關(guān)護理目標：氣喘不適等癥狀緩解，可適應(yīng)環(huán)境，促進患者舒適護理措施：1.觀察心慌、胸悶發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、誘因及伴隨癥狀2.起臥宜緩，動作宜緩慢3.介紹病區(qū)環(huán)境，保持病室安靜，環(huán)境整潔，促進患者舒適4.鼓勵家屬多陪伴患者，增強其戰(zhàn)勝慢性疾病的信心護理評估：7.3患者胸悶氣喘較前好轉(zhuǎn)，適應(yīng)環(huán)境7.7氣喘明顯改善，適應(yīng)環(huán)境7.10夜間偶有氣喘癥狀7.12胸悶、氣喘明顯改善護理診斷：焦慮：與擔心疾病及預(yù)后有關(guān)。護理目標：焦慮緩解護理措施：1.心理護理，減輕患者焦慮情緒2.介紹床位醫(yī)護人員，減少陌生感。3.鼓勵家屬陪伴4.介紹相關(guān)疾病知識，介紹成功案例，鼓勵病友間相互交流護理評估：7.3焦慮稍有好轉(zhuǎn)7.7焦慮明顯改善7.11無焦慮護理診斷：有受傷的危險：與頭暈有關(guān)護理目標：患者住院期間無跌倒墜床事件發(fā)生護理措施：1.更換體位動作宜緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)動作。2.注意休息，加強防護，床邊置護欄，床尾懸掛防跌倒墜床警示牌3.保持地面平整干燥，光線充足4.生活用品放在隨手可及之處5.遵醫(yī)囑予中藥足浴，一日一次，改善循環(huán)，以緩解頭暈癥狀6.遵醫(yī)囑予穴位貼敷，一日一次，取穴涌泉穴護理評估：患者住院期間無跌倒墜床事件發(fā)生護理診斷：知識缺乏：缺乏控制誘因及疾病相關(guān)知識護理目標：掌握相關(guān)疾病知識護理措施：1.向患者講解心臟病飲食，少食多餐，避免暴飲暴食2.運動指導(dǎo)：應(yīng)循序漸進、持之以恒3.用藥指導(dǎo)：按時按量服藥，不可擅自減量，阿司匹林藥物飯后服用，注意觀察有無便血、鼻出血、牙齦出血等并發(fā)癥發(fā)生。4.避免情緒激動，告知情緒對疾病的影響5.保持大便通暢，避免用力排便6.避免感染、情緒等誘因發(fā)生7.出院后定期隨診護理評估：7.4予患者及家屬健康知識宣教（飲食、生活起居、用藥、情志等）7.7對患者未掌握的內(nèi)容再次宣教7.11患者及家屬基本上掌握相關(guān)宣教內(nèi)容護理診斷：潛在并發(fā)癥：心肌梗死、猝死、心源性休克護理目標：無并發(fā)癥發(fā)生護理措施：1.密切觀察病人病情變化2.發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理3.積極治療原發(fā)病4.預(yù)防誘因的發(fā)生，避免情緒、飽餐、感染等發(fā)生護理評估：患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生中醫(yī)護理診斷及護理措施胸悶、胸痛—與氣滯血瘀，心肌缺血缺氧有關(guān)1、絕對臥床休息，減少搬動，吸氧2-4L/分，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察病情變化，有無心律變化，并記錄。遵醫(yī)囑擴冠、止痛。2、保持病室環(huán)境安靜舒適，減少不必要的干擾。3、觀察胸痛發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素，及用藥后疼痛緩解情況，并做好記錄。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松。4、準確記錄24出入量，控制輸入液量及速度，避免輸液速度過多、過快加重心臟負擔。5、胸痛發(fā)作時立即停止活動，并向患者說明臥床休息及保持心情平和的重要性，消除緊張情緒。中醫(yī)護理診斷及護理措施情志異常：焦慮—與頻發(fā)胸痛，憂慮預(yù)后有關(guān)1、配合醫(yī)生用藥，積極止痛。待患者疼痛緩解后，向其介紹疼痛的原因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，以及治療護理的有關(guān)知識，使其心里有數(shù)，解除焦慮，積極配合。2、多巡視。勤觀察，細心準確了解病情。給予安慰、體貼和關(guān)懷，給予耐心的疏導(dǎo)解釋工作等，使其感到有依靠，有治療的信心。3、做好家屬、探視人員的工作，注意談話內(nèi)容，避免對患者不良的心理刺激。中醫(yī)護理診斷及護理措施潛在并發(fā)癥：中風(fēng)—與血壓持續(xù)升高有關(guān)1、注意情志調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。避免惱怒，過勞，過喜等，做到心平氣和，以使氣血調(diào)暢。2、控制血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，并注意觀察用藥后效果及反應(yīng)。3、注意血壓變化，警惕中風(fēng)先兆，如感到頭痛眩暈，肢體麻木或肌肉無故跳動，立即報告醫(yī)生，及時診治。4、密切觀察病情，定時測量血壓，如血壓過高，及時報告醫(yī)生，并配合處理。5、戒煙酒，避免肥甘厚味，避免過飽，受涼勞累等誘發(fā)因素。6、保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

健康教育1合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。

2生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。

3保持適當?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)。