《體育保健學(xué)》課件-第十二章 運動損傷的病理和處理

第十二章

運動損傷的病理和處理第一節(jié)

開放性軟組織損傷的處理

處理原則：及時止血和處理創(chuàng)口，預(yù)防感染，先止血再處理傷口。一、擦傷創(chuàng)口淺、面積小的擦傷，可用生理鹽水清洗創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍用75％的酒精消毒，局部擦以紅汞或紫藥水，一般無需包扎。關(guān)節(jié)處的擦傷經(jīng)消毒處理后，多采用消炎軟膏，并包扎。若創(chuàng)口有煤渣、泥土等，要用生理鹽水清洗干凈，消毒包扎，嚴重的要注射破傷風(fēng)血清。二、撕裂傷以頭部多見如創(chuàng)口小，消毒后用創(chuàng)可貼或黏膏粘合即可。如創(chuàng)口大，須止血，縫合創(chuàng)口。嚴重的要注射破傷風(fēng)血清。三、刺傷和切割傷同裂傷傷第二節(jié)閉合性軟組織損傷的病理與處理一、閉合性軟組織損傷的病理過程（一）急性損傷常因一次較大暴力作用所致，發(fā)病較急。局部組織細胞遭到破壞，發(fā)生組織撕裂或斷裂，組織內(nèi)的小血管也破裂、出血，出現(xiàn)血腫。出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥。淋巴管發(fā)生損傷，淋巴液滲出，發(fā)生水腫。傷后4－6小時，血腫和滲出開始凝結(jié)，形成凝塊。傷后24小時，凝塊被吸收，破壞組織開始修復(fù)。形成瘢痕或無瘢痕。（二）慢性損傷急性損傷處理不當局部長期負荷過度引起的組織勞損病理變化過程為3個階段：1、早期局部長期負荷過度，引起神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，但組織形態(tài)上無明顯變化。無不良反應(yīng)或少有反應(yīng)。損傷可很快康復(fù)。2、中期組織長時間遭到破壞，組織細胞營養(yǎng)失調(diào)，發(fā)生變性和增生。有局部疼痛。3、晚期局部小血管發(fā)生類脂樣變，管腔變窄，影響血液循環(huán)，造成局部缺血。易引起局部組織壞死。急性閉合性軟組織損傷急救RICE原則制動、止血、防腫、鎮(zhèn)痛和減輕炎癥。二、軟組織損傷的處理原則RestR是指休息、局部制動可減少局部組織出血和水腫，又可減輕疼痛；IceI是指冰敷、冷療可限制出血和減少滲出，同時降低局部組織代謝，有明顯的止痛作用。冰敷、冷療法冷水或冰水浸泡傷部袋裝冰粒按摩傷部有吸熱效應(yīng)的化學(xué)劑冷敷傷部冰塊按摩患部袋裝氣體冷凝劑噴霧劑(氟甲烷、氯乙烷等)

冷敷方式、溫度、時間冷水：1℃一15℃左右，水溫越低，時間應(yīng)縮短，一般浸泡10一30分鐘。冷水毛巾敷患部：水溫在1℃一15℃，每2分鐘更換一次毛巾，做10-15次。冰塊按摩受傷部位，可根據(jù)受傷面積大小而定，時間控制在10一20分鐘，面積大時間長些袋裝冰粒冷敷：患部應(yīng)根據(jù)受傷嚴重程度而定，時間為5-20分鐘噴霧劑應(yīng)選用氟甲烷或氯乙烷。時間每次約8一12秒即可，患部有白霜為度。垂直距離傷處20一30厘米噴，20秒鐘后再加噴一次。CompressC是指加壓包扎，可減少組織內(nèi)出血和腫脹；ElevationE是指抬高患肢。能改進血液循環(huán)，有利于消腫。急性損傷（1）早期：24～48小時以內(nèi)處理原則：制動、止血、防腫、鎮(zhèn)痛、減輕炎癥處理方法：傷后即刻冷敷、加壓包扎、抬高傷肢、適當制動；藥物（內(nèi)用、外敷）（2）中期：24小時～48小時以后處理原則：主要是改善傷部的血液和淋巴循環(huán)，加速再生修復(fù)。處理方法：熱療、按摩、拔罐、藥物治療、功能鍛煉。（3）后期損傷基本修復(fù)，腫脹、壓痛等局部征象已基本消失。處理原則：增強和恢復(fù)肌肉、關(guān)節(jié)的功能。處理方法：按摩、熱療、拔罐、藥物治療、功能鍛煉。2、慢性損傷：慢性損傷的病理變化主要是變性和增生。處理原則：主要是改善傷部血液循環(huán)。處理方法：與急性損傷的中后期大致相同。第十三章運動損傷的急救第一節(jié)急救的概述一、急救的目的急救：對意外或忽然發(fā)生的傷病事故，進行緊急的臨時性處理。目的：保護生命安全、避免再度損傷、防止傷口污染、減輕痛苦、預(yù)防并發(fā)癥，并為傷病員的轉(zhuǎn)運和進一步治療創(chuàng)造條件。

搶救生命！國內(nèi)120

3-5公里

5-10分鐘國外急救電話美國：急救911，醫(yī)院咨詢939德國：112澳大利亞：000法國：15比利時：900－1964瑞典：900英國：900－1937意大利：118日本：911二急救工作內(nèi)容（一）急救的組織工作1、設(shè)置急救點2、急救物質(zhì)的準備（二）現(xiàn)場具體的急救1、初步診斷（1）收集病史（2）就地檢查2、初步急救處理第二節(jié)、出血的急救血液是維持生命的重要物質(zhì)。當受外傷，引起大出血，其出血量超過全身血量的四分之一，生命就會發(fā)生危險。

一、出血的分類（一）動脈出血（二）靜脈出血（三）毛細血管出血二、止血的方法（一）冷敷法（二）抬高患肢法（三）加壓包扎法包扎止血法是指用繃帶、三角巾、止血帶等物品，直接敷在傷口或結(jié)扎某一部位的處理措施。（四）加墊屈肢止血法（五）間接指壓法顳動脈壓迫止血法頜外動脈壓迫止血法鎖骨下動脈壓迫止血法肱動脈壓迫止血法股動脈壓迫止血法脛前和脛后動脈壓迫止血法1、頭部出血

顳動脈壓迫止血法用于頭頂及顳部動脈出血。方法是用拇指或食指在耳前正對下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。2、面部出血

頜外動脈壓迫止血法用于顏面部的出血。用拇指或食指在下頜角前約半寸外，將動脈血管壓于下頜骨上。3、上肢出血

鎖骨下動脈壓迫止血法用于肩部及上肢出血。方法是用拇指在鎖骨上凹摸到動脈跳動處，其余四指放在病人頸后，以拇指向下內(nèi)方壓向第一肋骨。肱動脈壓迫止血法用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動脈血管。

手指出血可壓迫指動脈。4、下肢出血（1）股動脈壓迫止血法大小腿部出血。壓迫點在腹股溝中點處摸到動脈搏動，用手掌或拳向下方的股骨面壓迫。（2）足部出血可壓迫脛前動脈和脛后動脈用兩手的拇指分別按壓與內(nèi)踝和跟骨之間和足背橫紋中點。（七）止血帶止血法止血帶止血法適用于四肢動脈出血，當其他止血法不能止血的時候才用這種方法。1、橡皮止血帶2、氣性止血帶3、布制止血帶注意事項：1、部位：先將患肢抬高然后再上止血帶，止血帶應(yīng)縛在出血部的近心端。上臂出血：扎在上臂上1/3處。前臂和手出血：扎在上臂下1/3處。下肢出血：股骨中下1/3處。2、墊襯3、松緊度：應(yīng)以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。4、時間：縛上止血帶后上肢應(yīng)每半小時、下肢每一個小時放松一次，時間為1－2min。5、標記第三節(jié)急救包扎的方法一、繃帶包扎法（一）環(huán)形包扎法（二）螺旋形包扎法（三）轉(zhuǎn)折性包扎法（四）8字包扎法二、三角巾包扎法（一）手部包扎法（二）頭部包扎法（三）足部包扎法（四）大懸臂帶大懸臂帶用于除鎖骨和肱骨骨折以外的上肢損傷。（五）小懸臂帶小懸臂帶用于鎖骨和肱骨骨折。第四節(jié)骨折的急救

脫位骨折定義關(guān)節(jié)面失去正常的聯(lián)系骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞特殊征象畸形畸形關(guān)節(jié)功能喪失骨擦音彈性固定假關(guān)節(jié)活動縱向叩痛固定在脫位所形成的姿勢下用超過斷端上下兩關(guān)節(jié)的夾板簡單固定簡單固定

一、骨折的原因（一）直接暴力（二）傳達暴力（三）牽拉暴力（四）積累性暴力二、骨折的分類按骨折周圍軟組織的病理情況分閉合性骨折開放性骨折按骨折斷裂的程度分為不完全骨折完全骨折按手法復(fù)位外固定后骨折的穩(wěn)定性分穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折按骨折線的形態(tài)分為裂縫骨折骨膜下骨折青枝骨折撕裂骨折橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌入骨折骨骺分離三、骨折的癥狀與體征疼痛腫脹和皮下淤血功能障礙畸形異?；顒踊蚬悄Σ烈魤和春驼鹜碭線拍片四、骨折的急救原則（一）防治休克（二）就地固定（三）先止血再包扎傷口五、注意事項1、不可隨意移動傷肢。2、不可隨意整復(fù)。3、固定時夾板長度超過斷端上下兩關(guān)節(jié)。4、暴露傷口應(yīng)剪開衣服，不能脫。5、露出傷口的骨片不要放回傷口。6、固定松緊以綁帶上下活動1㎝為度。7、固定后露出肢端，以便觀察血液循環(huán)。六、骨折急救固定法（一）鎖骨骨折（二）肱骨干骨折（三）前臂骨折（四）手腕部骨折（五）股骨骨折（六）小腿骨折（七）踝足部骨折（八）胸腰椎骨折（九）頸椎骨折第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位的急救凡相連兩骨之間失去正常的連接關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。體育運動中常見的關(guān)節(jié)脫位為肩關(guān)節(jié)前脫位和肘關(guān)節(jié)后脫位。一、肩關(guān)節(jié)前脫位（一）損傷機制跌倒時，肩關(guān)節(jié)處于上臂外展位，用手或肘著地。（二）癥狀與診斷一般有著地外傷史肩關(guān)節(jié)疼痛及運動障礙肩關(guān)節(jié)周圍明顯壓痛上臂固定于外展25－30度角腫脹肩部變平，方肩畸形患側(cè)手不能觸到健側(cè)的肩部，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能靠于胸前臂肩峰下有凹陷X線檢查（三）急救固定取2條三角巾，折成寬帶，一條懸掛于前臂，另一條繞過傷肢上臂，在健側(cè)腋下打結(jié)。（四）整復(fù)方法二、肘關(guān)節(jié)后脫位（一）損傷機制任何外力只要使肘關(guān)節(jié)過伸或外展致使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，都能引起肘關(guān)節(jié)后脫位。（二）癥狀與診斷肘關(guān)節(jié)只能保持在半屈曲位，屈伸受限，上肢縮短，局部腫脹。（三）急救固定方法用鐵絲夾板彎成合適的角度，置于肘后，用繃帶纏穩(wěn)，再用小懸臂帶掛在前臂。（四）整復(fù)方法第六節(jié)心肺復(fù)蘇美國心臟學(xué)會公布的心肺復(fù)蘇七步驟是實用有效的措施：

第一步：首先檢查病人是否還存在著知覺。如病人已失去知覺，又是呈俯臥位，則應(yīng)小心地將其翻轉(zhuǎn)過來。第二步：必須保持病人的呼吸道暢通，使病人頭向后仰，以防止因舌根后墜堵塞喉部影響呼吸。第三步：若病人確已無呼吸，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，即救護者深吸一口氣后，對著病人之口，將氣吹人。第四步：救護者一手放在病人額頭上，使其維持頭部后仰的位置；另一手的指尖要輕摸位于氣管或喉兩側(cè)的頸動脈血管，細心感覺有無脈搏跳動，如有則說明心跳恢復(fù)，搶救成功。第五步：如果沒有摸到頸動脈的跳動，說明心跳尚未恢復(fù)，需立即作胸外心臟按壓術(shù)：病人仰臥，救護者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手壓在右手上，兩肘伸直，有節(jié)律地垂直用力下壓病人的胸骨。由于胸受力而下陷2～4厘米，正好壓在心臟上，而且一壓一松使心臟被動收縮和舒張，可以促進心跳恢復(fù)，一般要求每分鐘按壓心臟80次。第六步：救護者跪于病人胸部左側(cè)施壓，這點很重要，因為胸外心臟按壓和口對口吹氣需要交替進行。最好有兩個人同時參加急救，其中一個人按壓心臟，另一個人作口對口吹氣。第七步：如果搶救現(xiàn)場只有一個人時，也不應(yīng)放棄心肺復(fù)蘇術(shù)。在搶救過程中，每按壓心臟15次，給予口對口吹氣2次；每隔一分鐘就要檢查一次頸動脈有無跳動。第七節(jié)搬運傷員的方法一、徒手搬運法（一）扶持法（二）抱持發(fā)（三）托椅式搬運法（四）臥式三人搬運法二、器械和車輛搬運法（一）、擔架搬運法（二）、車輛搬運法脊柱骨折的搬運1、

胸腰椎骨折的搬運：（1）3~4人抬肩、臀、傷處、下肢四點。（2）將傷者平托起來放在擔架上。（3）將傷者置于俯臥位。（4）絕對避免兩頭抬，以免加重脊髓損傷。2、

頸椎骨折的搬運：（1）三人：一人負責(zé)頭部的牽拉固定，保持頭與身體呈一直線，避免搖晃。（2）傷者仰臥于硬板上。（3）頸下墊薄枕，頸兩側(cè)墊衣服，以免頭搖晃。

第八節(jié)抗休克

定義：人體遭受體內(nèi)外各種強烈刺激后所發(fā)生的嚴重全身性綜合征，以急性周圍循環(huán)衰竭為特征。與運動有關(guān)的休克1.失血性休克：健康人急性失血量不超過總血量的1/4（1000毫升）時，機體可代償，血壓可維持正