內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)資料：2 1內(nèi)科學(xué)習(xí)題系統(tǒng)

內(nèi)科學(xué)——第一章呼吸系統(tǒng)二、選擇題

（一）A型題1．慢性肺心病急性加重期應(yīng)慎用5

A．抗生素B．祛痰劑C．解痙平喘藥D．呼吸興奮劑E．鎮(zhèn)靜藥

2．支氣管哮喘發(fā)作時禁用2A．麻黃素B．嗎啡C．氨茶堿D．舒喘靈E．腎上腺素

3．男性，56歲，高血壓及慢支病史多年。睡眠中突然氣促、端坐呼吸、咳吐泡沫樣痰，血壓升高200/130mmHg，下列哪種藥物禁用3

A．嗎啡B．氨茶堿C．硝苯地平D．硝普鈉E．地塞米松

4．支氣管哮喘的臨床特征是3

A．吸氣性呼吸困難B．反復(fù)發(fā)作的混合性呼吸困難C．反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難D．夜間陣發(fā)性呼吸困難E．兩肺散在的干濕啰音

5．慢性肺心病的診斷主要依靠5

A．長期吸煙B．急性支氣管炎伴有心率增快、心臟擴大C．杵狀指、口唇紫紺、右心室肥厚

D．肺氣腫體征E．慢性胸肺疾病史、肺動脈高壓、右心室肥厚

6．阻塞性肺氣腫最常見的病因是3

A．支氣管哮喘B．支氣管擴張C．慢性支氣管炎D．肺結(jié)核E．支氣管肺炎

7．肺炎球菌肺炎產(chǎn)生鐵銹色痰的最主要的原因是4

A．痰內(nèi)混有大量巨噬細(xì)胞B．痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞C．有纖維蛋白和紅細(xì)胞混合的產(chǎn)物

D．紅細(xì)胞破壞后釋放出的含鐵血黃素E．大量白細(xì)胞的分解產(chǎn)物

8．支氣哮喘與心源性哮喘難以鑒別時可用下列哪種藥物3

A．心得安B．腎上腺素C．氨茶堿D．去甲腎上腺素E．嗎啡

9．肺性腦病病人不能吸入高濃度氧氣是因為3

A．缺氧不是主要因素B．可引起氧中毒C．解除了主動脈體和頸動脈體的興奮性

D．促使二氧化碳排除過快E．誘發(fā)代謝性堿中毒

10．肺心病死亡的主要原因是2

A．肺部感染B．呼吸衰竭C．心力衰竭D．酸堿平衡紊亂E．腎功能衰竭

16．肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥。1

17．心源性哮喘可用。3A．嗎啡B．氨茶堿

18．支氣管哮喘可用。2B．氨茶堿

19．支氣管哮喘可并發(fā)。3A．自發(fā)性氣胸B．肺不張

20．阻塞性肺氣腫可并發(fā)。1自發(fā)性氣胸一、名詞解釋

1．慢性阻塞性肺病COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。氣流阻塞進行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。某些支氣管哮喘患者在疾病進程中發(fā)展為不可逆性氣流阻塞，當(dāng)支氣管哮喘與慢性支氣管炎和（或）肺氣腫重疊存在或難以鑒別時，也可列入COPD范疇。

2．是由肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。(支氣管哮喘)

3．由于呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病致使動脈血氧分壓降低PaO2<60mmHg（7.98kPa）和（或）伴有動脈血二氧化碳分壓增高PaCO2>50mmHg（6.65kPa）。（呼吸衰竭）

4．Pancoast綜合征是指位于肺尖和肺上溝的肺腫瘤導(dǎo)致臂神經(jīng)叢和頸交感神經(jīng)受累，臨床上主要表現(xiàn)為Horner綜合征及肩部和上肢的疼痛等。

5．浸潤性肺結(jié)核伴大片干酪性壞死灶，常呈急性進展，出現(xiàn)嚴(yán)重毒性癥狀，臨床上稱為干酪性肺炎

三、問答題

1．急性氣管－支氣管炎的診斷依據(jù)有哪些？

2．簡述慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)和防治原則？

3．支氣管哮喘與慢性喘息型支氣管炎有哪些區(qū)別？

4．肺結(jié)核臨床上分為哪幾期，各期有何特點？

5．肺心病的常見并發(fā)癥有哪些？

6．臨床上對哪些情況應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性？

7．氣胸的診斷依據(jù)有哪些？三、問答題

1．（1）病史：常有急性上呼吸道感染病史。

（2）癥狀：咳嗽、咯痰，先為干咳或少量粘液性，后轉(zhuǎn)為粘液膿性。

（3）體征：兩肺散在干、濕性啰音。

（4）實驗室檢查：

a.血象：白細(xì)胞計數(shù)多無明顯變化；

b.痰培養(yǎng)或涂片：可發(fā)現(xiàn)致病菌；

c.Ｘ線檢查：多正?；蚍渭y理增粗。

2．（1）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為“咳”、“痰”、“喘”，以長期反復(fù)咳嗽最為突出，并逐漸加重，肺底部可聞及散在干、濕性啰音，常于咳嗽后減少或消失。

（2）防治原則：急性發(fā)作期及慢性遷延期以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主，伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物；緩解期應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)，增強體質(zhì)，加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入，預(yù)防感冒。

3．（1）支氣管哮喘：①多為青少年發(fā)?。虎谟屑易迨?、過敏史或以往典型哮喘發(fā)作史；③發(fā)作時有兩現(xiàn)滿布哮鳴音和肺氣腫體征，發(fā)作過后肺部體征消失；④使用支氣管解并劑治療有效等

（2）慢性喘息型支氣管炎：①多見于中老年人；②有長期慢性咳嗽、咯痰和喘息病史；③一般每年冬春季受涼感冒后發(fā)?。虎芟l(fā)作時肺部除有哮鳴音外，多同時有明顯的濕啰音，病程較長的病人還可同時有肺氣腫體征存在。哮喘控制后，仍有肺部濕啰音或肺氣腫體征存在。

4．綜合患者的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、有無空洞及痰菌等情況，肺結(jié)核分以下3期：

（1）進展期：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；病變較前擴大、增多或惡化；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌轉(zhuǎn)為陽性。

（2）好轉(zhuǎn)期：病變較前吸收好轉(zhuǎn)；空洞閉合或縮??；痰菌減少或轉(zhuǎn)陰。

（3）穩(wěn)定期：病變無活動性，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰1次）達(dá)6個月以上，或者空洞仍然存在，則痰菌需連續(xù)陰性1年以上。

5．①肺性腦病；②酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥其他如功能性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。

6．臨床上對40歲以上，特別是男性，長期吸煙或有職業(yè)性致癌物質(zhì)接觸史者，出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：原因不明的刺激性干咳，治療無效，或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)突然改變者；原因不明的持續(xù)性胸痛及腰背痛；無慢性呼吸道疾病，出現(xiàn)持續(xù)性痰中帶血；同一部位反復(fù)出現(xiàn)肺炎；原因不明的肺膿腫；原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛、杵狀指、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等；Ｘ線檢查有局限性肺氣腫、肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大；原有肺結(jié)核已穩(wěn)定，他處出現(xiàn)新病灶，或結(jié)核灶“惡化”而抗癆治療無效者。對以上可疑者應(yīng)選擇作痰檢、支氣管鏡檢、胸水和活組織檢查等，以力求早期明確診斷。

7．（1）誘因：如用力排便、大笑、搬舉重物等。

（2）癥狀：突然出現(xiàn)的撕裂樣胸痛、呼吸困難等。

（3）典型的氣胸體征。

（4）X線檢查：發(fā)現(xiàn)氣胸存在。

其中，（3）、（4）中，有一項存在即可確診。內(nèi)科學(xué)——第二章循環(huán)系統(tǒng)

二、選擇題

（一）A型題

1．對診斷慢性左心功能不全最有價值的表現(xiàn)是

A．肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進B．睡眠中出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難C．咳嗽D．左房增大

2．血管擴張藥治療心功能不全的主要作用機理是

A．增強心肌收縮力B．改善心肌供氧狀態(tài)C．降低心臟的前后負(fù)荷D．降低心肌耗氧量

E．減慢心率

3．風(fēng)心病好發(fā)于哪個瓣膜

A．三尖瓣B．肺動脈瓣C．單純主動脈瓣D．三尖瓣和主動脈瓣E．二尖瓣

4．動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征不包括

A．頸動脈強烈搏動引起的點頭征B．脈短絀C水沖脈D．甲床毛細(xì)血管搏動征E．股動脈槍擊音

5．急性心梗早期（24小時內(nèi)）死亡主要原因是

A．心力衰竭B．心源性休克C．心律失常D．心臟破裂E．以上都不是

6．心絞痛發(fā)生的典型部位是

A．胸骨體下段之胸骨后方B．胸骨體上中段之胸骨后方C．心尖區(qū)D．心前區(qū)向左臂外側(cè)放射E．劍突下方

7．高血壓病最常見的死亡原因是

A．尿毒癥B．高血壓危象C．心力衰竭D．合并冠心病E．腦血管意外

（三）C型題

18.A19.B20.C21.B22.B23.D（二）B型題

8．主動脈瓣狹窄。D．胸骨右緣第二肋間3/6級以上收縮期吹風(fēng)樣雜音

9．二尖瓣狹窄。A．心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音

10．主動脈瓣關(guān)閉不全。C．胸骨左緣第三肋間舒張早期嘆氣樣雜音

11．甲亢。E．心尖區(qū)柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音

12．二尖瓣關(guān)閉不全B．心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

下述情況發(fā)生心功能不全的原因主要是：

13．急性心肌梗塞。D．心肌收縮力明顯減弱

14．高血壓。E．左心室后負(fù)荷加重

15．主動脈瓣關(guān)閉不全。A．左心室前負(fù)荷加重

16．肺源性心臟病。C．肺循環(huán)阻力增高

17．肺動脈瓣狹窄。B．右心室后負(fù)荷加重

（二）C型題

18．左心功能不全。A．交替脈

19．右心功能不全。B．頸靜脈怒張20．風(fēng)心病誘發(fā)心衰的主要原因是。A．風(fēng)濕活動B．心房纖顫

21．冠心病誘發(fā)心衰的原因是。B．心房纖顫

22．急性心肌梗死。B．心電圖有異常寬深的Q波

23．心絞痛。D．兩者都無（A．心電圖ST段高持續(xù)半年月以上B．心電圖有異常寬深的Q波）

一、名詞解釋1．心力衰竭2．心源性哮喘3．心律失常4．預(yù)激綜合征5．缺血性心肌病6．高血壓腦病1．指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

2．左心衰患者常發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，即入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，嚴(yán)重時可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。其發(fā)生機制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，隔高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。

3．是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。

4．是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，即心房沖動提前激動心室的一部分或全體，或心室沖動提前激動心房的一部分或全體，而臨床上有心動過速發(fā)作。其解剖學(xué)基礎(chǔ)是除了特殊傳導(dǎo)組織外，還有由普通工作心肌組成的房室旁路連結(jié)在心房和心室之間。

5．為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。其病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或硬化）。

6．為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。其病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或硬化）。

三、問答題

1．簡述左心衰的治療原則和血管擴張劑的臨床應(yīng)用指征。

1．治療原則：①減輕心臟負(fù)荷，如休息、限制鈉相加的攝入量，利尿及擴張血管等。②加強心臟收縮力，增加心輸出量。并應(yīng)盡量消除誘發(fā)因素。

血管擴張劑的應(yīng)用指征：①急性心肌梗死最初24小時內(nèi)并發(fā)的左心衰竭或急性肺水腫。②高血壓心臟病、高血壓危象、擴張型心肌病所引起的急性左心衰竭和肺水腫。③難治性心力衰竭（慢性心力衰竭經(jīng)休息、限鹽、洋地黃等治療無效者）。④主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全時引起的左心衰竭。

2．早搏有哪些類型？各型的心電圖表現(xiàn)有何區(qū)別？

2．早搏可分為房早、室早和交界性早搏三種。

(1)房性過早搏動

①有提前出現(xiàn)的房性P'波，其形態(tài)與竇性P波差異不大，P'-R≥0.12秒。②P'波后可繼以正常的或變形的QRS波群（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）。③多為不完全性代償間歇。

(2)房室交界性過早搏動

①提前出現(xiàn)的室上性QRS波群而其前無相關(guān)的P波。②可有逆行P'波。③多為完全性代償間歇。

(3)室性過早搏動

①提前出現(xiàn)的寬大（＞0.12秒）畸形的QRS波群而其前無提前的P'波。②Ｔ波寬大與QRS波群主波方向相反。③多為完全性代償間歇。

3．對心臟驟停應(yīng)如何建立人工有效循環(huán)？

3．(1)暢通氣道將手置于患者前額加壓，使頭后仰；另一手托起下頦，張開患者口腔，用手清理口咽部，使氣道暢通。

（2）人工呼吸以口對口的人工呼吸最好，操作者口唇密合于患者口唇后用力吹氣、吹畢后讓患者胸廓自行回縮將氣體排出。如此反復(fù)進行，每分鐘16～20次。

（3）胸外心臟按壓為建立人工循環(huán)主要方法。胸部按壓時使胸腔內(nèi)壓增高，血液可從心臟擠向胸外的大血管中而流動。操作者雙手重疊，掌根長軸置于胸骨長軸上，掌根位于胸骨體中、下1/3交界處，兩肘伸直垂直向下加壓，使胸骨下端下陷3cm～5cm，然后放松。每分鐘按壓80～100次。

4．如何鑒別風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

4．（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其特點為：①多發(fā)性：以肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)損害為主，局部紅、腫、痛，可伴功能障礙。②對稱性和游走性。③炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不遺留永久性畸形

（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多侵犯小關(guān)節(jié)和脊柱，大關(guān)節(jié)受累較少。多數(shù)不侵犯心臟，發(fā)病前多無溶血性鏈球菌感染。由于關(guān)節(jié)囊軟骨等組織被破壞，故后期遺留關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子試驗陽性。

5．風(fēng)心病二尖瓣狹窄有哪些體征？

5．（1）望診：口唇輕度紫紺，兩顴紫紅色，形成“二尖瓣面容”。如兒童期即有二尖瓣狹窄，因右心室肥大、心前區(qū)可隆起。

（2）觸診：部分患者可在心尖部觸及舒張期震顫。

（3）叩診：中度以上的狹窄的患者，因肺動脈增大，可出現(xiàn)胸骨左緣第３肋間濁音區(qū)向左擴大，正常心腰部消失。

（4）聽診：心尖區(qū)可聽到局限的舒張中、晚期隆隆樣（雷鳴樣）雜音。

6．急進型高血壓病有哪些臨床特點？

6．臨床表現(xiàn)與緩進型高血壓病相似，但各種臨床癥狀更加突出，具有病情嚴(yán)重，進展迅速，腎功能急劇惡化和視網(wǎng)膜病變明顯的特點，又稱惡性高血壓。其血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在17.3～18.6kPa（130～140mmHg）或更高。常于數(shù)月至1～2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害，最后常因尿毒癥而死亡，也可死于急性腦血管疾病或心功能不全，經(jīng)治療后，病情亦可轉(zhuǎn)穩(wěn)定而呈緩進型經(jīng)過。急進型高血壓病多見于年輕人，緩進型高血壓病和癥狀性高血壓者中有少部分在病程的某一階段可轉(zhuǎn)變?yōu)榧边M型。

7．簡述典型心絞痛的臨床表現(xiàn)。

7．（1）突然發(fā)作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。

（2）疼痛的性質(zhì)為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛。

（3）常有一定的誘因，如精神緊張、勞累過度、飽餐、寒冷刺激等（少數(shù)為自發(fā)性的）。

（4）歷時短暫，常為1～5分鐘，很少超過10～15分鐘。

（5）休息或含用硝酸甘油片（1～3分鐘，偶爾5分鐘后），迅速緩解。內(nèi)科學(xué)——第三章消化系統(tǒng)二、選擇題

（一）A型題

1．確診萎縮性胃炎的方法是

A．胃液分析B．胃鏡C．X線鋇餐D．血常規(guī)E．大便隱血

3．關(guān)于潰瘍病的臨床癥狀，不正確的說法是

A．十二指腸潰瘍多為空腹和夜間痛B．胃潰瘍多為餐后痛

C．消化性潰瘍患者均有上腹痛D．十二指腸潰瘍易發(fā)展為穿透性潰瘍E．胃潰瘍可以發(fā)生癌變

4．下列哪項癥狀最能提示消化性潰瘍發(fā)生了并發(fā)癥

A．惡心、腹脹加重B．常發(fā)生夜間疼痛C．噯氣、反酸加重

D．疼痛的節(jié)律發(fā)生改變E．上腹部輕壓痛

5．上消化道大出血最常見的病因是

A．胃癌B．糜爛性胃炎C．潰瘍病D．胃底、食管靜脈曲張破裂E．膽道出血

6．下列哪項血清檢查對肝硬化的肝功能診斷最有意義

A．谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B．谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

C．白蛋白/球蛋白比例（A/G）D．堿性磷酸酶（ALP）E．單胺氧化酶（MAO）

7．下列哪項不是診斷肝硬化的依據(jù)

A．肝活檢有假小葉形成B．食道鋇餐X線檢查示食道靜脈曲張

C．低熱、腹脹D．門脈高壓的臨床表現(xiàn)E．肝功能減退的臨床表現(xiàn)

8．下列哪項因素與原發(fā)性肝癌發(fā)病無關(guān)

A．肝硬化B．膽道蛔蟲C．病毒性肝炎D．黃曲霉毒素E．華枝睪吸蟲

9．急性胰腺炎的血清淀粉酶測定，下列哪項不正確

A．于起病后8小時開始上升B．持續(xù)約3至5天C．超過500u（Somogyi法）即可診斷D．淀粉酶值的高低與病情成正比E．其他急腹癥也可使淀粉酶值輕度增高

10．下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥

A．瘺管形成B．結(jié)腸大出血C．結(jié)腸癌變D．關(guān)節(jié)炎E．結(jié)節(jié)性紅斑

11．下列檢查方法中，哪項對診斷早期原發(fā)性肝癌最有價值

A．肝穿刺活檢B．腹腔鏡檢查及直視下活檢C．放射性核素掃描D．腹部B超E．AFP動態(tài)觀察及肝血管造影

12．上消化道大量出血時，緊急處理首選哪項

A．快速輸血輸液，補充血容量B．靜滴垂體后葉素

C．冰鹽水洗胃D．口服去甲腎上腺素E．手術(shù)治療

（二）B型題

13．治療潰瘍病最有效藥物。E．奧美拉唑

14．可保護胃粘膜，且能殺滅幽門螺旋桿菌。A．三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍

15．肝硬化合并低蛋白血癥。D．水腫

16．肝硬化合并門脈高壓征。B．脾腫大

17．肝硬化合并雌激素增多。A．蜘蛛痣

18．急性水腫型胰腺炎時升高，急性出血型胰腺炎可正常。A．血清淀粉酶

19．急性水腫型胰腺炎陰性，急性出血型胰腺炎陽性。C．血清高鐵血白蛋白

20．減低胰酶活性用于治療急性胰腺炎的藥物。D．加貝酯（FOY）

21．主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。B．水楊酸偶氮磺胺吡啶

22．胃底、食管靜脈曲張破裂出血時靜脈點滴用藥。C．垂體后葉素

23．腹痛合并青光眼禁忌用藥。E．阿托品

24．日出血量＞5ml。A．糞便隱血陽性

25．日出血量＞50～70ml。B．出現(xiàn)黑便

26．日出血量＞1000ml或占循環(huán)血量20％。E．上消化道出血導(dǎo)致循環(huán)衰竭

（三）C型題

A．X線鋇餐透視B．纖維胃鏡

27．確診消化性潰瘍可用。C．兩者皆有

28．確診潰瘍病穿孔可用。D．兩者皆無

A．黃疸B．昏迷29．肝硬化晚期。C．兩者皆有

30．肝癌晚期。C．兩者皆有

A．胃癌B．胃潰瘍

31．大便隱血試驗陽性。C．兩者皆有

32．腹部透視可見膈下游離氣體。D．兩者皆無

A．粘液血便B．糞便鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞

33．菌痢。C．兩者皆有

34．潰瘍性結(jié)腸炎。D．兩者皆無

A．上腹部疼痛B．休克35．急性壞死型胰腺炎。C．兩者皆有

36．心肌梗死。C．兩者皆有

一、名詞解釋

1．功能性消化不良2．肝腎綜合征3．撲翼樣震顫4．Barrett食管5．上消化道出血1．是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過1個月。

2．是指失代償肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效血容量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素，引起自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無重要病理改變。

3．患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)急促而不規(guī)則地?fù)鋼魳佣秳?，常見于肝性腦病患者。

4．在食管黏膜修復(fù)過程中，鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱之為Barrett食管。

5．是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬此范圍。

三、問答題

1．怎樣診斷急性胃炎？

2．胃鏡下慢性淺表性胃炎有何特征？

3．消化性潰瘍的庝痛有何特點？

4．怎樣診斷胃癌？

5．潰瘍性結(jié)腸炎可見哪些并發(fā)癥？

6．簡述肝硬化的診斷依據(jù)？

7．怎樣診斷原發(fā)性肝癌？

8．淀粉酶的測定對急性胰腺炎的診斷有何價值？

9．上消化道出血有哪些止血措施？1．為提高診斷率，凡是40歲以上出現(xiàn)原因不明的上腹疼痛不適、食欲不振、體重明顯減輕，要考慮胃癌的可能性，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變者應(yīng)及早進行Ｘ線、胃鏡檢查，及時明確診斷。

2．（1）粘膜表層充血性紅斑；

（2）粘膜水腫；

（3）粘液增多附著在粘膜不易脫落；

（4）炎癥較重者粘膜脆弱，嚴(yán)重者則粘膜出血或糜爛。

3．（1）慢性周期性發(fā)作病程可達(dá)數(shù)年到數(shù)十年，多在秋冬和冬春之交發(fā)作。久病發(fā)作期延長，緩解期縮短，發(fā)作逐漸頻繁。

（2）部位多位于上腹正中，胃潰瘍可能偏左，十二指腸潰瘍常偏右。

（3）疼痛的性質(zhì)與持續(xù)的時間多為鈍痛或灼痛、饑餓痛，也可是刺激性銳痛或劇痛。一般持續(xù)1～2小時或更長。

（4）疼痛的節(jié)律性十二指腸潰瘍多于空腹時疼痛，進食后緩解，多在餐后3～4小時及夜間出現(xiàn)。一般胃潰瘍多在餐后0.5～2.0小時發(fā)生，至下一餐消失。

（5）誘發(fā)與緩解因素氣候寒冷、飲食失調(diào)、情緒波動、過于勞累等可誘發(fā)或加??；進食或服用堿性藥物可以減輕痛苦。

4．為提高診斷率，凡是40歲以上出現(xiàn)原因不明的上腹疼痛不適、食欲不振、體重明顯減輕，要考慮胃癌的可能性，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變應(yīng)及早進行Ｘ線、胃鏡檢查，及時明確診斷。

5．（1）中毒性結(jié)腸擴張及穿孔：常見于急性期，多發(fā)生在橫結(jié)腸或全結(jié)腸。低鉀血癥、抗膽堿能藥物、嗎啡制劑及灌腸可成為誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，高熱、心悸、有脫水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆、腹部壓痛、腸鳴音。X線腹部平片可見結(jié)腸擴張，結(jié)腸袋消失，而且容易引起急性穿孔，預(yù)后差。

（2）結(jié)腸大出血：潰瘍累及血管可引起大出血。

（3）其他：癌變、腸梗阻及肛周膿腫等。

6．（1）病毒性肝炎、血吸蟲病、長期飲酒等病史。

（2）肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。

（3）肝臟質(zhì)地堅硬，有結(jié)節(jié)感。

（4）肝功能試驗常有陽性出現(xiàn)。

（5）肝活組織檢查見假小葉形成。

7．典型臨床表現(xiàn)的患者不難診斷，但已屬于晚期，因此應(yīng)早期診斷。對凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大，應(yīng)作AFP、Ｂ超等有關(guān)檢查作出診斷。AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常，往往是亞臨床肝癌的主要表現(xiàn)。在排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情況下，如AFP大于500μg/L（對流法）或AFP大于200μg/L（定量法）持續(xù)８周，可診斷為原發(fā)性肝癌。

8．淀粉酶測定是診斷胰腺炎的重要方法。血清淀粉酶超過500U（蘇氏法）即可診斷本病。一般于起病8小時血清淀粉酶開始上升，48～72小時開始下降，歷時3～5天。但病情與淀粉酶升高并不一致，有時胰腺已嚴(yán)重壞死而淀粉酶可正常甚至低于正常。一些急腹癥如急性腹膜炎、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過500U。尿淀粉酶下降較慢，有時可達(dá)1～2周。胰原性腹水或胸水的淀粉酶濃度也明顯增高。

9．（1）藥物治療；

（2）三腔氣囊管壓迫止血；

（3）纖維內(nèi)鏡直視下止血；

（4）經(jīng)皮肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTO）；

（5）手術(shù)治療。內(nèi)科學(xué)——第四章泌尿系統(tǒng)二、選擇題

（一）A型題

1．引起急性腎盂腎炎最常見的病原體是

A．葡萄球菌B．鏈球菌C．淋球菌D．分枝桿菌E．大腸桿菌

2．與免疫復(fù)合物無關(guān)的腎小球腎炎是

A．膜性腎炎B．急性腎炎C．輕微病變性腎炎D．膜性增生性腎炎E．系膜增生性腎炎

3．新月體主要由哪些細(xì)胞增生形成

A．系膜細(xì)胞B．臟層上皮細(xì)胞C．毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞D．以上均有E．壁層上皮細(xì)胞

4．與免疫復(fù)合物沉積無關(guān)的腎小球腎炎是

A．膜性腎小球腎炎B．脂性腎病C．膜性增生性腎炎D．急性腎小球腎炎E．以上均不是

5．急性腎小球腎炎肉眼變化主要呈現(xiàn)

A．大白腎B．蚤咬腎和大紅腎C．多發(fā)性小膿腫D．多囊腎E．固縮腎

9．膜性腎小球腎炎的肉眼變化是

A．大紅腎B．大白腎C．蚤咬腎D．疤痕腎E．固縮腎

6．新月體主要由下列哪種細(xì)胞增生形成

A．系膜細(xì)胞B．足細(xì)胞C．內(nèi)皮細(xì)胞D．壁層上皮細(xì)胞E．中性粒細(xì)胞

7．腎原發(fā)性腫瘤中最多見的是

A．移行上皮癌B．腎母細(xì)胞瘤C．鱗狀細(xì)胞癌D．血管肉瘤E．腎腺癌

8．急性腎小球腎炎的病變是

A．纖維素性炎B．變態(tài)反應(yīng)性炎C．變質(zhì)性炎D．化膿性炎E．增生性炎

11．急性腎盂腎炎是

A．纖維素性炎B．變態(tài)反應(yīng)性炎C．變質(zhì)性炎D．化膿性炎E．增生性炎10．輕微病變型腎小球腎炎在光鏡下的改變是

A．腎小球輕度腫大B．腎小球內(nèi)皮細(xì)胞輕度增生C．腎小管上皮細(xì)胞脂變

D．腎小管上皮細(xì)胞水變性E．腎小球基底膜增厚

12．下列關(guān)于腎盂腎炎的敘述哪一項是錯誤的?

A．多見于女性，多由上行性感染引起B(yǎng)．上行性感染首先累及腎盂，下行性感染先累及皮質(zhì)的間質(zhì)

C．是由細(xì)菌直接感染腎間質(zhì)引起的炎癥D．是腎盂粘膜和腎小球的增生性炎癥

E．可形成大小不等的多發(fā)性膿腫

13.膜性增生性腎小球腎炎的特點是腎小球的

A．腎球囊壁層上皮增生．形成大量新月體B．毛細(xì)血管叢內(nèi)皮細(xì)胞顯著增生肥大C．系膜細(xì)胞增生并產(chǎn)生大量基質(zhì)D．腎球囊壁增厚．腎小球周圍纖維化E．基底膜伸出釘突狀突起

14．膀胱癌最突出的臨床表現(xiàn)

A．無痛性血尿B．膀胱刺激綜合征C．尿路梗阻D．蛋白尿和管型尿E．腹部腫塊

15．電鏡下顯示腎小球基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞之間有電子致密的沉積物，考慮

A．急性增生性腎小球腎炎B．快速進行行性腎小球C．膜性腎小球腎炎同

D．膜性增生性腎小球腎炎(Ⅰ型)E．膜性增生性腎小球腎炎(Ⅱ型)

16．有關(guān)腎病綜合征的描述．下列哪項除外?

A．高血壓B．高脂血癥C．高度水腫D．低蛋白血癥E．高蛋白尿

（二）X型題

1．發(fā)展為慢性硬化性腎小球腎炎最常見的是

A．新月體腎小球腎炎B．膜性腎小球腎炎

C．急性彌慢性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D．膜性增生性腎小球腎炎

2．新月體內(nèi)的成分有

A．壁層上皮細(xì)胞B．纖維素C．單核細(xì)胞D．嗜中性粒細(xì)胞

3．急性腎盂腎炎的病變

A．腎腫大、充血B．表面散在多數(shù)大小不等的膿腫

C．髓質(zhì)內(nèi)可見黃*色條紋向皮質(zhì)伸展D．腎盂粘膜充血水腫、膿性滲出物覆蓋

4．腎病綜合征表現(xiàn)為

A．高血壓B．低蛋白血癥C．高度水腫D．高脂血癥E．蛋白尿

5．慢性腎炎綜合征表現(xiàn)為

A．多尿B．夜尿C．少尿D．高血壓E．腎功能不全

一、名詞解釋

1．急性腎炎綜合征2．組織性蛋白尿3．功能性蛋白尿

1．以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿為必備。

2．因組織遭受破壞后而釋出胞質(zhì)中各種酶及蛋白質(zhì)，在腎小球濾液中濃度超過腎小球吸收閾值，而從尿中排出。

3．包括運動、發(fā)熱、過冷、過熱、交感神經(jīng)興奮等因素引起的蛋白尿，誘因去除后?？上А?/p>

三、問答題

1．怎樣診斷急性腎炎？

2．慢性腎小球腎炎有哪些臨床表現(xiàn)？

3．腎病綜合征有哪些臨床特征？可引起哪些并發(fā)癥？

4．泌尿系感染的途徑有幾條？為什么本病多見于女性？應(yīng)該如何預(yù)防？

5．慢性腎衰可累及哪些器官、系統(tǒng)？1．鏈球血感染后1～3周出水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、血清補體C3下降，甚至氮質(zhì)血癥，可診斷本病。

2．（1）水腫：多為眼瞼及下肢輕、中度水腫，重者可遍及全身。產(chǎn)生水腫的原因，一是球管功能失衡，腎小球濾過率下降明顯，而腎小球重吸收功能未相應(yīng)降低；二是長期蛋白尿引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。

（2）高血壓：高血壓的程度差異可很大，常伴一系列高血壓癥狀，如左心室肥大、心功能不全、腦出血等。引起高血壓的主要原因為水鈉潴留；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活。

（3）尿異常：蛋白尿：尿蛋白量常在1～3g/d，主要由于腎小球濾過膜通透性增高造成；

血尿：多為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿；

管型尿：當(dāng)?shù)鞍啄蚝脱蛎黠@增多時尿中常出現(xiàn)各種管型。

（4）貧血：程度不同。早期由于蛋白丟失、營養(yǎng)不良引起，晚期因促紅細(xì)胞生成素分泌減少使貧血加重。

3．腎病綜合征的臨床特征為：①水腫；②大量蛋白尿；③低蛋白血癥；④高脂血癥。

它可并發(fā)以下疾?。孩俑腥?；②血栓和栓塞；③急性腎功能衰竭。

4．感染途徑:①上行感染：是最常見的感染途徑。②血行性感染：較少見。③淋巴源性感染：更少見。④直接感染。

女性因前尿道短，加之月經(jīng)、性生活、妊娠等因素，使細(xì)菌容易侵入；女性嬰幼兒的尿道口常被糞便污染而易致感染。故本病多見于女性。

預(yù)防:鼓勵多飲水，勤排尿，搞好婦幼衛(wèi)生，特別是婦女月經(jīng)期、妊娠期及女嬰尿布衛(wèi)生，嚴(yán)格掌握尿路器械檢查指征。

5．腎性腎衰可累及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和皮膚。內(nèi)科學(xué)——第五章血液和造血系統(tǒng)

二、選擇題

1．診斷再生障礙性貧血最有意義的是

A．全血細(xì)胞減少B．網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C．貧血D．出血E．以上都不是

2．確診急性粒細(xì)胞白血病的主要依據(jù)是

A．全血細(xì)胞減少B．白細(xì)胞計數(shù)增多C．周圍血片中可見幼稚細(xì)胞D．骨髓增生極度活躍

E．骨髓涂片原始粒細(xì)胞＞30%

三、問答題

一、名詞解釋

1．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

2．急性白血病治療完全緩解

3．缺鐵性紅細(xì)胞生成

1．是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起全身出血的綜合征。

2．白血病的癥狀和體征消失，血象Hb≥100g/L（男）或90g/L（女及兒童），中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞；骨髓象：原始+早幼粒細(xì)胞≤5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常。

3．此時紅細(xì)胞攝入鐵較正常時少，除血清鐵蛋白＜1.2ug/L外，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，F(xiàn)EP＞4.5ug/gHb，但血紅蛋白的含量并不減少，故血紅蛋白是正常的。

三、問答題

1．什么叫貧血？貧血有哪些治療方法？

2．怎樣治療缺鐵性貧血？

3．怎樣診斷再生障礙性貧血？

4．簡述急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)？

5．簡述白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥的血象和骨髓象有何不同？

6．簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療。1．貧血是指外周血液血紅蛋白（Hb）低于正常值下限。成人男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦＜100g/L即為貧血。

貧血的治療方法有：①病因治療；②補充造血要素；③輸血，掌握好適應(yīng)癥；④其他特殊治療。

2．病因治療：在治療前盡可能明確病因，針對病因治療。

鐵劑治療：

（1）口服鐵劑：硫酸亞鐵0.3g，每日3次。

①注意事項：飯后或飯中服，忌茶，可同服維生素C或稀鹽酸。

②療效觀察：5～10天后網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，2周后血紅蛋白開始上升，2月后可至正常。

③療程：血紅蛋白正常后繼用3～6月。

（2）注射鐵劑

①適應(yīng)癥口服鐵不能耐受、口服無效或有吸收障礙、需迅速糾正缺鐵。

②制劑及方法右旋糖酐鐵深部肌肉注射，從少量開始。

總劑量（mg）=300×（15-患者血紅蛋白g/dl）+500

③注意藥物反應(yīng)。

3．（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。

（2）一般無脾腫大。

（3）骨髓增生減低，巨核細(xì)胞明顯減少，非造血組織細(xì)胞增多。

（4）能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病。

（5）一般抗貧血藥物治療無效。

4．急性白血病臨床表現(xiàn)①多見于青少年；②起病較急，進展快，病程短；③主要癥狀為發(fā)熱（多為感染所致）、出血、貧血；④組織、器官浸潤表現(xiàn)為淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨關(guān)節(jié)痛及胸骨壓痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤等。

慢性白血病臨床表現(xiàn)①多見于中年人；②起病緩慢，進展較慢，病程較長；③早期癥狀不明顯，后期可有貧血、出血及感染；④脾腫大明顯，且出現(xiàn)較早。

5．（1）血象

①白細(xì)胞減少癥：白細(xì)胞在（2.0～4.0）×109/L，中性粒細(xì)胞百分比正?；蜉p度減低。淋巴細(xì)胞比例相對增高，粒細(xì)胞可有核左移或右移。

②粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞＜2.0×109/L，中性粒細(xì)胞絕對值＜1.0×109/L。粒細(xì)胞有中毒顆粒及空泡變性，淋巴細(xì)胞明顯增多。

（2）骨髓象

①白細(xì)胞減少癥：可呈代償性增生，或增生低下，或粒細(xì)胞成熟障礙。

②粒細(xì)胞缺乏癥：粒細(xì)胞成熟受阻，或粒細(xì)胞再生障礙。

6．（1）糖皮質(zhì)激素為首選藥物。急性型開始可靜脈滴氫化考的松或地塞米松。一般口服潑泥松每日30mg～60mg，2～4周后逐漸減量。慢性期需小劑量維持半年。

（2）脾切除適用于激素治療無效或需大劑量維持或有禁忌癥者。

（3）免疫抑制劑常用藥物有長春新堿、硫唑嘌呤等。

（4）其他治療達(dá)那唑，每日0.2g～0.4g，分次口服；大劑量丙種球蛋白靜滴；輸新鮮血或短期輸注血小板懸液（用于搶救時）。內(nèi)科學(xué)——第六章內(nèi)分泌系統(tǒng)

二、選擇題

1．臨床最基本的治療甲狀腺機能亢進的方法是

A．心得安類β受體阻滯劑B．手術(shù)C．131碘治療D．抗甲狀腺藥物E．安定

2．最常見的糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)合并癥為

A．中樞神經(jīng)損害B．神經(jīng)根炎C．末梢神經(jīng)炎D．植物神經(jīng)受損E．運動神經(jīng)炎

一、名詞解釋

1．Graves病2．異位ACTH綜合征3．Addison病4．Somogyi現(xiàn)象5．腎上腺危象1．又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥侯群外，尚有突眼以及較少見的脛前粘液性血腫或指端粗厚等。

2．異位ACTH綜合征是由于垂體以外的惡性腫瘤產(chǎn)生的ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過量的皮質(zhì)類固醇。

3．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全者稱為Addison病，由于自身免疫、結(jié)核、真菌等感染或腫瘤、白血病等原因破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。

4．即夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被察覺，繼而發(fā)現(xiàn)低血糖后反應(yīng)性高血糖。

5．由于腎上腺皮質(zhì)功能不全患者，在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、過勞、大量出汗嘔吐，腹瀉、失水或突然中斷治療等應(yīng)激情況下發(fā)生，表現(xiàn)為惡心，嘔吐、腹痛或腹瀉、嚴(yán)重脫水、血壓降低，心率快，脈細(xì)弱，精神失常，常有高熱、低血糖癥，低鈉血癥，血鉀可低可高，如不及時搶救，可發(fā)展至休克，昏迷，死亡。

三、問答題

1．簡述甲亢危象的處理？

2．糖尿病的并發(fā)癥有哪些？1．（1）一般處理①降溫——物理、藥物方法；②吸氧；③糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補充足夠的營養(yǎng)；④其他對癥處理——心衰、休克感染等合并癥。

（2）特殊處理①抑制釋放：口服復(fù)方碘溶液抑制甲狀腺素釋放；②抑制合成，口服他巴唑或丙基硫氧密啶；③降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)，肌注利血平，無心衰者可用心得安。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用能拮抗應(yīng)激、解熱，予氫化考的松靜脈滴注。48小時不見好轉(zhuǎn)，換血漿或腹膜透析。

2．（1）糖尿病酮癥酸中毒：是糖尿病的急性代謝合并癥。常見于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病伴應(yīng)激時。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、口渴明顯、多飲、尿量增多，頭痛、嗜睡、呼吸深快、有爛蘋果味。后期失水、低血壓，可昏迷。少數(shù)人表現(xiàn)為腹痛，似急腹癥。

（2）感染：常見有皮膚感染、結(jié)核、泌尿系感染及其它感染。

（3）大血管病變：糖尿病患者發(fā)生高血脂癥、高血壓病、冠心病、腦血管病均較常人為高。

（4）微血管病變：主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，以糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變最為常見。

（5）神經(jīng)病變：可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何一部分。內(nèi)科學(xué)——第七章結(jié)締組織和風(fēng)濕病

二、選擇題

1．雷諾現(xiàn)象的皮膚顏色變化順序為

A．紅→白→紫B．紫→紅→白C．紫→白→紅D．紅→紫→白E．白→紫→紅

2．Schober試驗：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作標(biāo)記為零，向下_____厘米作標(biāo)記，向上_____厘米再作標(biāo)記，然后讓患者彎腰，測量上下兩個標(biāo)記間的距離，若增加小于4厘米為陽性_____。

A．向下3厘米作標(biāo)記，向上6厘米再作標(biāo)記，B．向下5厘米作標(biāo)記，向上5厘米再作標(biāo)記，

C．向下5厘米作標(biāo)記，向上10厘米再作標(biāo)記，D．向下10厘米作標(biāo)記，向上5厘米再作標(biāo)記，

E．向下5厘米作標(biāo)記，向上15厘米再作標(biāo)記，

3．關(guān)于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的特點那一項錯誤

A．直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米B．質(zhì)硬C．有壓痛D．常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織E．對稱性

4．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的遺傳易感基因是

A．HLA-B27B．HLA-DR2C．HLA-DR3D．HLA-DR4E．HLA-DR5

5．關(guān)于NSAIDs類藥物的副作用哪一項錯誤

A．胃出血B．胃穿孔C．腎間質(zhì)性損害D．肌肉溶解E．胃潰瘍

6．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于X線表現(xiàn)的最低要求是

A．骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙變窄B．滑膜炎C．血管翳D．骨質(zhì)疏松E．骨性強直

7．關(guān)于狼瘡帶試驗的敘述不正確的是

A．用間接免疫熒光法B．取腕上方伸側(cè)的正常皮膚C．取紅斑皮損部位的皮膚

D．真皮與表皮交界處可見IgG沉積帶E．真皮與表皮交界處可見IgM沉積帶

8．抗磷脂抗體與以下哪些病癥有關(guān)

A．血小板減少B．血栓C．習(xí)慣性流產(chǎn)D．狼瘡腦病E．以上都是

9．關(guān)于ANA的敘述不正確的是

A．可見于正常人B．＞1∶20即有診斷意義C．可見于SLED．可見于慢性活動性肝炎

E．其效價與病情活動程度不平行

10．SLE可檢測到的自身抗體中與習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)的是

A．抗RNP抗體B．抗Sm抗體C．抗SSA抗體D．抗ACL抗體E．抗ds-DNA抗體

11．SLE可檢測到的自身抗體中與新生兒狼瘡有關(guān)

A．抗SSA抗體B．抗SSB抗體C．抗ACL抗體D．抗Sm抗體E．抗RNP抗體

12．用乳膠凝集法測定的RF是哪一種類型

A．IgM-RFB．IgG-RFC．IgA-RFD．IgD-RFE．IgE-RF

13．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)頸痛、雙手感覺異常和力量減弱、腱反射亢進、Hoffman征陽性應(yīng)首選下列哪種檢查

A．ESRB．CRPC．RFD．?dāng)z頸椎正側(cè)位X片E．頸椎CT

一、名詞解釋一、名詞解釋

1．風(fēng)濕性疾病2．自身免疫性疾病3．竹節(jié)樣脊柱4．抗磷脂綜合征5．雷諾現(xiàn)象

1．是一種以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病，常見病有：風(fēng)濕熱，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

2．是指免疫系統(tǒng)喪失了對自身組織抗原的耐受性，以致其淋巴細(xì)胞對自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。

3．指強直性脊柱炎晚期，脊柱的椎間盤纖維環(huán)發(fā)生骨化，使脊柱外觀象竹子一樣。

4．指臨床表現(xiàn)有動脈或靜脈栓塞，血小板減少，習(xí)慣性流產(chǎn)伴有抗心磷脂抗體陽性者。

5．是指在原發(fā)病基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出遇冷或情緒緊張時發(fā)生血管痙攣，引起指端發(fā)白或發(fā)紺，常累及雙側(cè)手指，有時是足趾。

三、問答題

1．簡述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實驗室檢查項目有哪些？其臨床價值怎樣？1．1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）晨僵至少一小時（每天），病程至少6周；

（2）有三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；

（3）腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；

（4）對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；

（5）有皮下結(jié)節(jié)；

（6）手X線攝片改變（至少有骨質(zhì)稀疏和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；

（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1∶32）。

有上述7項中4項者可診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2．（1）血液檢查：紅細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞、正色素性貧血，白細(xì)胞輕度減少，病情活動時更明顯，血小板減少，血沉加快。

（2）血清蛋白：白蛋白減少，球蛋白升高，纖維蛋白原升高。

（3）免疫球蛋白：活動期時免疫球蛋白IgM、IgA、IgG升高。

（4）抗核抗體（ANA）：疾病活動期陽性率可達(dá)90%，是SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選實驗，但特異性小。

（5）抗雙鏈DNA抗體（抗ds－DNA）：對SLE的特異性高，陽性率65%，與病情活動關(guān)系密切，病情緩解則效價下降。

（6）抗Sm抗體：該項檢查特異性高，SLE的陽性率為20%～30%。該抗體與SLE活動性無關(guān)。

（7）.皮膚狼瘡帶實驗：用免疫熒光法觀察皮膚表皮與真皮連接處有無免疫球蛋白沉著。陽性率為50%～70%。

（8）其他：狼瘡細(xì)胞檢查，陽性率及特異性均不高，僅供參考。內(nèi)科學(xué)——第八章理化因素所致疾病二、選擇題

（一）A型題

1．理化因素所致疾病的主要因素有

A．物理、化學(xué)、生物、心理性等因素B．物理、心理C．化學(xué)、心理D．生物、心理

E．生物、物理

2．下列因素哪一項不屬于有害物理因素

A．高溫、低溫B．高氣壓、低氣壓C．噪聲、振動D．電離和非電離輻射E．細(xì)菌及病毒

3．診斷理化因素所致疾病，下列哪一項不妥

A．結(jié)合接觸史、查明病因B．結(jié)合臨床表現(xiàn)C．實驗室檢測D．排除其他類似臨床表現(xiàn)的疾病

E．追問遺傳史

4．有毒物質(zhì)可多途徑進入人體，下列哪一途徑不妥

A．消化道B．毛發(fā)C．呼吸道D．皮膚粘膜E．傷口

5．為了及時治療急性