氣管切開術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

氣管切開術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、傳統(tǒng)氣管切開術(shù)【適應(yīng)證】1.喉阻塞.任何原因引起的3?4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。2.下呼吸道阻塞，因昏迷、顱腦病變、神經(jīng)麻痹、呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進(jìn)入氣管不能咳出，可做氣管切開術(shù)，便于通過氣管套管吸出分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。3.頸部外傷，為了減少感染，促進(jìn)傷口愈合，吋行氣管切開。有些頭頸部大手術(shù)，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，須做預(yù)防性氣管切開術(shù)。【禁忌證】1.絕對禁忌證(1)氣管切開部位存在感染。(2)氣管切開部位存在惡性腫瘤。(3)解剖標(biāo)志難以辨別。2.相對禁忌證(1)甲狀腺增生肥大。(2)氣管切開部位曾行手術(shù)(如甲狀腺切除術(shù)等)。(3)出凝血功能障礙?！静僮鞣椒俺绦颉?.體位病人取仰臥位，頸肩部墊枕，使頸部處于過伸位。2.切口自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩處，沿頸前正中線縱行切開皮膚及皮下組織。3.分離頸前肌層用止血鉗沿頸中線做鈍性分離，以拉鉤將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌用相等力量向兩側(cè)牽拉，以保持氣管的正中位置，并以手指觸摸氣管，避免氣管偏離或?qū)夤苷`拉于拉鉤內(nèi)。4.暴露氣管甲狀腺峽部覆蓋于第2?4氣管環(huán)前壁。若其峽部不寬，在其下緣稍行分離，向上牽拉，便能暴露氣管，若峽部過寬，可將其切斷、縫扎。5.切開氣管分離氣管前筋膜，在氣管第3-4軟骨環(huán)“T”形或“Y”形切開氣管。切勿切斷第一環(huán)，以防傷及環(huán)狀軟骨而引起喉狹窄。切口亦勿超過第5環(huán)，以免發(fā)生出血和氣腫。6.插入氣管套管用氣管擴(kuò)張器或彎止血鉗撐開氣管切口，插入已選妥的帶管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器將分泌物吸凈。如無分泌物咳出，可用少許棉花置于管口，視其是否隨呼吸飄動(dòng)，如不飄動(dòng)，則套管不在氣管內(nèi)，應(yīng)拔出套管，重新插入。7.固定套管以縛帶將氣管套管的兩外緣牢固地縛于頸部，以防脫出。縛帶松緊要適度。8.縫合氣管套管以上的切口，可以縫合，但不必縫合切口下部，以防皮下氣腫。二、經(jīng)皮氣管切開術(shù)【適應(yīng)證】基本同傳統(tǒng)氣管切開術(shù)?！窘勺C】基本同傳統(tǒng)氣管切開木，小兒禁用。【操作方法及程序】1.檢查經(jīng)皮氣管切開包中的器械，確認(rèn)：氣管套管的套囊沒有破漏并處于非充盈狀態(tài)；氣管套管的管芯可在氣管套管內(nèi)自由移動(dòng)并易于取出；導(dǎo)絲可在擴(kuò)張器及氣管套管的管芯內(nèi)自由移動(dòng)；氣管套管的管芯已固定在氣管套管的兩個(gè)側(cè)翼上；氣管套管的外管壁及管芯的頭端涂有少量水溶性潤滑劑以利于插管等。2.使病人處于仰臥位，頸、肩部墊枕以使頸部處于過伸位，檢測病人的血氧飽和度、血壓及心電圖。操作前使病人吸入一段時(shí)間的100%純氧，辨認(rèn)甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管環(huán)、胸骨上窩等解剖標(biāo)志。推薦在第或第2?3氣管軟骨環(huán)間置入氣管套管、若病人帶有氣管插管，將氣管插管撤至聲帶以上。推薦在手術(shù)過程中使用支氣管鏡以確認(rèn)導(dǎo)絲及氣管套管置入的位置。3.局部消毒，鋪巾。浸潤麻醉，局部注射腎上腺素有利于減少出血。4.在選定的氣管套管插入位置做水平或縱行切口，長1.5?2cm。再次確認(rèn)選定的插入位置是否位于頸部正中線上。5.在選定位置以帶有軟套管并已抽取適量生理鹽水的注射器穿刺，注意針頭斜面朝下（足部），以保證導(dǎo)絲向下走行而不會上行至喉部。穿刺適當(dāng)深度后回抽注射器，若有大量氣體流暢地進(jìn)入注射器，表明軟套管和針頭位于氣管管腔內(nèi)。6.撤出注射器及針頭而將軟套管保留于原處。將注射器直接與軟套管相接并回抽，再次確認(rèn)軟套管位于氣管管腔內(nèi)。7.適當(dāng)分離導(dǎo)絲引導(dǎo)器和導(dǎo)絲鞘，移動(dòng)導(dǎo)絲，使其尖端伸直。將導(dǎo)絲引導(dǎo)器置入軟套管，以拇指推動(dòng)導(dǎo)絲經(jīng)引導(dǎo)器-軟套管進(jìn)入氣管管晈，長度不少于10cm，氣管外導(dǎo)絲的長度約30cm。導(dǎo)絲進(jìn)入氣管后常會引起病人一定程度的咳嗽，注意勿使導(dǎo)絲扭曲或打結(jié)，經(jīng)導(dǎo)絲置入其他配件時(shí)，注意固定其尾端，以防止其扭曲或受損，這一點(diǎn)非常重要。在此后的步驟中，可隨時(shí)檢査導(dǎo)絲是否受損、扭曲，及能否在氣管內(nèi)自由移動(dòng)。S.經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入擴(kuò)張器，使擴(kuò)張器穿透皮下軟組織及氣管前壁s確認(rèn)導(dǎo)絲可在氣管內(nèi)自由移動(dòng)后，拔除擴(kuò)張器，將導(dǎo)絲保留在原處。9.合攏擴(kuò)張鉗，將導(dǎo)絲尾端從擴(kuò)張鉗頂端的小孔中置入，從擴(kuò)張鉗前端彎臂的側(cè)孔中穿出。固定導(dǎo)絲尾端，將擴(kuò)張鉗經(jīng)導(dǎo)絲置入皮下，角度同置入氣管套管的角度一致。逐漸打開擴(kuò)張鉗，充分?jǐn)U張皮下軟組織，在打開狀態(tài)下撤出擴(kuò)張鉗。10.重復(fù)8、9步驟，直到擴(kuò)張鉗可經(jīng)氣管前壁進(jìn)入氣管管腔。11.經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)，將擴(kuò)張鉗在閉合狀態(tài)下置入氣管。注意使擴(kuò)張鉗手柄處于氣管中線位置并抬高手柄使其與氣管相垂直，以利于擴(kuò)張鉗頭端進(jìn)入氣管并沿氣管縱向前進(jìn)。逐漸打開擴(kuò)張鉗，充分?jǐn)U張氣管壁，在打開狀態(tài)下撤出擴(kuò)張鉗。12.將導(dǎo)絲自氣管套管管芯頭端的小孔置入，將氣管套管連同管芯經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入氣管。