骨科手外科虎口攣縮矯治術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科虎口攣縮矯治術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、 拇內(nèi)收肌切斷術(shù)【適應(yīng)證】各種原因致拇內(nèi)收肌攣縮而虎口皮膚正常者?！窘勺C】1.全身情況不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法。2.體位平臥位，上肢外展。3.手術(shù)操作（1）虎口皮緣近側(cè)沿第1掌骨尺背側(cè)做縱切口，顯露攣縮的拇內(nèi)收肌并切斷，使拇指充分被動(dòng)伸展。（2）滅菌生理鹽水沖洗傷口，縫合皮膚，置引流條，拇指充分伸展位，石膏托制動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.拇內(nèi)收肌全部切斷后拇指仍不能充分伸展時(shí)，可能伴有拇短屈肌攣縮，也應(yīng)一并切斷松解。2.術(shù)中勿損傷拇主要?jiǎng)用}及尺側(cè)措神經(jīng)。二、“Z”形成形術(shù)【適應(yīng)證】1.因外傷或灼傷致虎口皮膚攣縮者。2.外傷性截指致拇指近節(jié)缺損，無(wú)拇指再造要求，僅要求恢復(fù)夾捏功能者?！窘勺C】1.全身情況不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。【操作方法及程序】1.麻醉與體位根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法；平臥，上肢外展位。2.“Z”形改形術(shù)亍虎口做一“Z”形切口，切開(kāi)皮膚，掀起兩側(cè)三角皮瓣，顯露并切斷拇內(nèi)收肌橫頭，擴(kuò)大并加深虎口，將2個(gè)三角皮瓣互換轉(zhuǎn)移縫合皮膚。經(jīng)改形及皮瓣轉(zhuǎn)移造成部分皮膚缺損者，取皮片移植，虎口部石膏托制動(dòng)。3.多個(gè)“Z”形改形術(shù)于虎口設(shè)計(jì)頂角約120"的2個(gè)相反的鈍角三角皮瓣，自頂角處再將每個(gè)120°的三角形皮瓣一分為二，各形成2個(gè)頂角均為約60°的三角形皮瓣，切開(kāi)皮膚，掀起4個(gè)三角形皮瓣，顯S并切斷拇內(nèi)收肌橫頭，充分松解、開(kāi)大虎口皮膚，4個(gè)三角形皮瓣互換轉(zhuǎn)位縫合皮膚，虎口部石膏托制動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.“Z”形改形按正規(guī)切口要求設(shè)計(jì)，使邊長(zhǎng)對(duì)稱(chēng)，保證每個(gè)三角皮瓣有充分血液供應(yīng)。2.為了加深虎口，可以切斷拇內(nèi)收肌橫頭，宜保留斜頭，以維持拇內(nèi)收功能。三、第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開(kāi)大術(shù)【適應(yīng)證】虎口攣縮者?！窘勺C】1.全身情況不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。【操作方法及程序】1.麻醉及體位根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法；平臥，上肢外展位。2.手術(shù)操作（1）于虎口部做縱切口，切開(kāi)皮膚并切斷攣縮之拇內(nèi)收肌，使虎口充分開(kāi)大，量取虎口皮膚缺損形狀的布樣。（2）于相鄰第2掌骨自創(chuàng)緣橈側(cè)向尺背側(cè)設(shè)計(jì)形狀與布樣相似的局部帶蒂皮瓣，切開(kāi)掀起皮瓣，徹底止血后向橈側(cè)移位修復(fù)虎口。（3）供區(qū)創(chuàng)面取中厚或全厚皮片移植加壓包扎。【注意事項(xiàng)】1.注意皮瓣長(zhǎng)寬比例，保證移位皮瓣血液供應(yīng)。2.掀起皮瓣時(shí)要注意保護(hù)伸指肌腱腱周組織。3. 第2掌骨背側(cè)皮膚有損傷者應(yīng)慎用本手術(shù)。四、骨間背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣移位虎口修復(fù)術(shù)?！具m應(yīng)證】虎口攣縮者。【禁忌證】1.全身情況不能耐受手術(shù)者。2. 局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉及體位根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法；平臥，上肢外展位。2.手術(shù)操作（1）在狹窄的虎口處做一縱切口，切除攣縮瘢痕，開(kāi)大虎口，量取虎口部皮膚缺損形狀的布樣。（2）在尺骨莖突以近約2.5cm的尺橈骨間隙處設(shè)O點(diǎn)并與肱骨外上髁畫(huà)一連線(xiàn)，量取O點(diǎn)與虎口背側(cè)創(chuàng)緣最近A點(diǎn)之距離，以此為半徑在連線(xiàn)近側(cè)設(shè)B點(diǎn)，使OA=OB。在B點(diǎn)以近的連線(xiàn)上根據(jù)虎口部皮膚缺損面積與形狀設(shè)計(jì)皮瓣。（3）沿OB連線(xiàn)切開(kāi)皮膚，在小指固有伸肌與尺側(cè)腕伸肌之間顯露骨間背側(cè)血管。沿皮瓣切口切開(kāi)皮膚及深筋膜，于皮瓣近緣深層找出骨間背側(cè)血管，并切斷結(jié)扎，連同該血管蒂?gòu)纳罱钅は掠坞x，逆行掀起皮瓣。在OB連線(xiàn)兩側(cè)保留適當(dāng)寬度的筋膜蒂，在尺側(cè)腕伸肌與小指固有伸肌之間深層分離骨間背側(cè)血管，連同皮瓣一并掀起直達(dá)0點(diǎn)。（4）在OA間切開(kāi)皮膚并向兩側(cè)分離皮下，把帶筋膜血管蒂的島狀皮瓣呈180°轉(zhuǎn)移覆蓋虎口并縫合創(chuàng)面，供區(qū)創(chuàng)面直接縫合或皮片移植?！咀⒁馐马?xiàng)】1.切開(kāi)OB皮膚時(shí)不宜切得過(guò)深，以免損傷骨間背血管。2.血管筋膜蒂翻轉(zhuǎn)18（/時(shí)要防止血管蒂扭轉(zhuǎn)及受壓。3.亦可用骨間動(dòng)脈終末支形成逆行島狀皮瓣。五、第1趾蹼皮瓣移植虎口修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】虎口攣縮者?！窘勺C】1.全身情況不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉與體位根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法；平臥，上肢外展位。2.手術(shù)操作（1）根據(jù)虎口皮膚缺損形狀與面積在第1趾蹊間設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣背側(cè)緣向足背做延長(zhǎng)切口，切開(kāi)皮膚，顯露并分離趾背靜脈、跖背靜脈、足背靜脈弓及大隱靜脈，切斷結(jié)扎無(wú)關(guān)的分支。自足背切口近端顯露足背動(dòng)脈，自近向遠(yuǎn)切開(kāi)足背動(dòng)脈鞘，切斷短伸肌腱，分離足背動(dòng)脈、足底深支、第1跖背動(dòng)脈達(dá)皮瓣近側(cè)緣并從深層掀起，分別切斷結(jié)扎趾腓側(cè)趾背動(dòng)脈、趾底動(dòng)脈及第2趾脛側(cè)趾背動(dòng)脈、趾底動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)支，此時(shí)除第1跖背動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及大隱靜脈相連外，其余組織均已離斷，皮瓣血液供應(yīng)正常。（2）于鼻煙窩做橫切口，顯露頭靜脈及橈動(dòng)脈腕背支，并與虎口間貫通皮下隧道。量取血管蒂長(zhǎng)度后切斷結(jié)扎足背動(dòng)脈及大隱靜脈，供區(qū)創(chuàng)面取中厚皮片移植，加壓包扎。（3）第1趾蹊皮瓣移于虎口創(chuàng)面，修整縫合皮膚以形成新的虎口，足背動(dòng)脈及大隱靜脈通過(guò)皮下隧道于彝煙窩與橈動(dòng)脈腕背支及頭靜脈做端端縫合，