骨科手外科肌腱縫合技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科肌腱縫合技術(shù)操作規(guī)范一、肌楗端端縫合法（—）Bunnell縫合法【適應(yīng)證】1.新鮮及陳舊性肌腱斷裂。2.移植肌腱的縫合?！静僮鞣椒俺绦颉坎捎么旨?xì)合適的無(wú)創(chuàng)肌腱縫線，距斷端約5-15mm處橫穿1針，分別將縫線的2針穿到肌腱的對(duì)側(cè)緣，反復(fù)4次后，再?gòu)募‰鞌喽舜┏?。用同樣的方法處理肌腱的另一斷端。將兩個(gè)斷端對(duì)合結(jié)扎縫線。本法的特點(diǎn)：1.縫合牢固，縫合處抗張力較強(qiáng)。2.縫線反復(fù)穿越肌腱，易造成肌腱損傷及干擾肌腱血循環(huán)。3.常用于肌腱止點(diǎn)處吻合及吻合口減張。（二）Kessler縫合法（包括改良Kessler法）【適應(yīng)證】1.新鮮及陳舊性肌腱斷裂。2.移植肌腱的縫合?！静僮鞣椒俺绦颉坎捎么旨?xì)合適的無(wú)創(chuàng)肌腱縫線，從肌腱斷端進(jìn)針，距肌腱斷端約5mm處出針，再橫行穿過(guò)肌腱，然后再縱行從肌腱斷端穿出。用同樣的方法處理肌腱的另一斷端。將2個(gè)斷端對(duì)合，結(jié)扎縫線于肌腱斷端內(nèi)。改良法是用1根連續(xù)的縫線，按上述方法處理一側(cè)肌腱后直接穿入另一側(cè)肌腱，抽緊后按上述方法處理另一側(cè)肌腱，將單一線結(jié)結(jié)扎在肌腱斷端內(nèi)。肌腱外膜用無(wú)創(chuàng)線間斷或連續(xù)縫合、為增強(qiáng)抗張能力，可考慮在縫接處行多個(gè)Kessler縫合。本法的特點(diǎn)：1.結(jié)扎線埋入肌腱斷端內(nèi)，縫接點(diǎn)光滑。2.縫合處抗張力強(qiáng)。3.對(duì)肌腱血管的絞窄作用及血循環(huán)影響小。4.目前常應(yīng)用于早期功能練習(xí)的肌腱1期縫合。（三）Kleinert法【適應(yīng)證】1.新鮮及陳舊性肌腱斷裂。2.移植肌腱的縫合。【操作方法及程序】采用粗細(xì)合適的無(wú)創(chuàng)肌腱縫線，距肌腱斷端約5mm處橫行進(jìn)針，對(duì)側(cè)穿出后，再斜行進(jìn)針從斷面穿出。用同樣的方法處理肌腱的另一斷端。將雙線結(jié)結(jié)扎在肌腱斷端內(nèi)。肌腱外膜用無(wú)創(chuàng)線連續(xù)或間斷縫合，保持縫接處光滑。本法的特點(diǎn)：1.操作簡(jiǎn)便，縫合處抗張力較強(qiáng)。2.對(duì)肌腱血循環(huán)影響較小。（四）可抽出式縫合法【適應(yīng)證】1.新鮮及陳舊性肌腱斷裂。2.移植肌腱的縫合?！静僮鞣椒俺绦颉坎捎貌讳P鋼絲做8字縫合，鋼絲縫接遠(yuǎn)端和近端后穿出肌腱，在鋼絲縫接近端置抽出鋼絲引至皮外，用紐扣固定。4周后拔出鋼絲。現(xiàn)多用可吸收縫線替代鋼絲，無(wú)須抽出。本法的特點(diǎn)是可減少斷端縫接后的張力，用于早期功能練習(xí)者。（五）8字縫合法【適應(yīng)證】1.新鮮及陳舊性肌腱斷裂。2.移植肌腱的縫合?！静僮鞣椒俺绦颉坎捎煤线m無(wú)創(chuàng)肌腱縫線，距肌腱斷端約5mm處進(jìn)針，呈8字縫合肌腱斷端。本法的特點(diǎn)： 1.操作簡(jiǎn)便，對(duì)肌腱創(chuàng)傷小。2.抗張力較小，不能適用于肌腱早期功能練習(xí)者。（六） 斜行縫合法（Becker法）【適應(yīng)證】新鮮及陳舊性肌腱斷裂。移植肌腱的縫合?！静僮鞣椒俺绦颉繉⒓‰鞌喽诵藜舫尚泵?，采用合適無(wú)創(chuàng)肌腱縫線間斷或連續(xù)縫合。本法的特點(diǎn)：1.抗張力大，適用于肌腱早期功能練習(xí)。2.影響肌腱的長(zhǎng)度。（七） 埋入式縫合法【適應(yīng)證】1.新鮮及陳舊性肌腱斷裂。2.移植肌腱的縫合。【操作方法及程序】應(yīng)用單針圈形無(wú)創(chuàng)線，從距肌腱斷端約1cm處進(jìn)針，斷端出針。將線牽出后，留下圈形線尾，用另一針線將其8字縫合固定。再將圈形針線穿入另一肌腱斷端，距肌腱斷端約1cm處出針，將線剪斷，用以在局部做8字縫合，將斷，腱拉合，將圈形縫線結(jié)扎在8字縫合面上。圈形縫線的兩端均在腱外膜下，用無(wú)么線行肌腱外膜間斷縫合數(shù)針。本法的特點(diǎn)：1.吻合口較牢固。2.操作復(fù)雜，需用特殊縫線。（A）Tsuge法【適應(yīng)證】1.新鮮及陳舊性肌腱斷裂。2.移植肌腱的縫合。【操作方法及程序】應(yīng)用圈形無(wú)創(chuàng)縫合線，距肌腱斷端約1cm處橫行進(jìn)針，出針后再套入圈內(nèi)，拉緊后鎖住少量肌腱纖維，再將針縱向從肌腱偏掌側(cè)穿入并從斷端穿出。然后再穿入對(duì)側(cè)肌腱斷端，距肌腱斷端約Icm處穿出，拉緊對(duì)合好斷端后，將線一邊剪斷，帶針的線在出針旁縫合少許肌腱，然后與不帶針的另一縫線斷端打結(jié)固定。粗肌腱可用雙圈形縫合線縫合。本法的特點(diǎn)：1.縫合處抗張力較強(qiáng)。2.對(duì)肌腱血循環(huán)影響較小。3.應(yīng)用3.0-5.0圈形無(wú)創(chuàng)縫合線，4.此法可以在屈肌腱縫合后即行早期功能練習(xí)。二、肌腱編織縫合法（一）魚(yú)嘴形縫合法（Pulvertaft法）【適應(yīng)證】直徑粗細(xì)不等的肌腱縫合?！静僮鞣椒俺绦颉肯葘⒋旨‰煊玫镀銮锌?，把細(xì)肌腱穿入裂隙并縫合，于粗肌腱稍遠(yuǎn)端處與第1個(gè)切口呈90°做切口，再將細(xì)肌腱再次穿入裂隙并縫合，如此穿縫2?4次，最終將細(xì)肌腱斷端埋人粗肌腱內(nèi)。粗肌腱斷端修剪成魚(yú)嘴狀，包繞細(xì)肌腱并縫合，使細(xì)肌腱位于粗肌腱中央。（二）肌臁編織縫合法【適應(yīng)證】適用于粗細(xì)稍有不等或相等的2條肌腱編織縫合，多用于肌腱移植者?！静僮鞣椒俺绦颉吭诒灰浦驳募‰焐嫌玫洞?個(gè)小孔，用血管鉗將移植肌腱斷端從孔內(nèi)拉出并縫合；再于稍遠(yuǎn)側(cè)用刀片再戳1個(gè)孔，方向與前孔垂直，將移植肌腱斷端從孔內(nèi)拉出并縫合，剪去多余部分，將移植肌腱埋人被移植肌腱內(nèi)。最后在移植肌腱近端戳1個(gè)孔，將被移植肌腱斷端穿入移植肌腱內(nèi)并縫合，剪去多余部分，將被移植肌腱埋人移植肌腱內(nèi)。本法的特點(diǎn)：縫合牢固，可避免肌腱外露。（三）一條與另一條肌腱端側(cè)縫合法【適應(yīng)證】需要將一條肌腱移位帶動(dòng)另~條肌腱時(shí)或需要將一條肌腱編織到另一條肌腱上者。【操作方法及程序】用刀片在被移植肌腱適當(dāng)部位用尖刀剌1小孔，用血管鉗將移植肌腱斷端拉出并保持適當(dāng)?shù)膹埩p合固定。再于稍遠(yuǎn)側(cè)用刀片再戳1個(gè)孔，方向與前1孔垂直，將移植肌腱斷端從孔內(nèi)拉出并縫合.剪去多余部分，將移植肌腱埋人被移植肌腱內(nèi)。（四）一條與多條肌腱端側(cè)縫合法【適應(yīng)證】需要將一條肌腱移位帶動(dòng)多條肌腱者。【操作方法及程序】用刀片在被移植的多條并列肌腱的適當(dāng)部位縱向戳成裂隙，將要移植的肌腱斷端劈開(kāi)后穿過(guò)多條肌腱的裂隙并縫合。用同樣方法穿插2次縫合。最后將移植肌膊斷端包埋于多條肌腱之內(nèi)。三、骨肌腱縫合法【適應(yīng)證】適用于肌腱止點(diǎn)重建者?！静僮鞣椒俺绦颉坑霉堑对诠潭?/p>