骨科刃厚皮片移植術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

骨科刃厚皮片移植術(shù)技術(shù)操作規(guī)范刃厚皮片（表層皮片）切取可采用取皮刀片取皮法、滾軸刀取皮法和鼓式取皮機(jī)取皮法。本節(jié)介紹前2種方法。一、取皮刀片取皮皮膚移植術(shù)（一）皮片切取術(shù)【操作方法及程序】1.選擇合適的麻醉方式。2.根據(jù)手術(shù)需要選用適當(dāng)?shù)捏w位。3.術(shù)區(qū)消毒、鋪巾。4.取皮刀片和供皮區(qū)涂抹適量的液狀石蠟。5.助手雙手掌將供皮區(qū)壓緊繃平；或術(shù)者及助手各用一塊木板置于供皮區(qū)兩端，使供皮區(qū)皮膚繃緊，術(shù)者可徒手持取皮刀片，或用止血鉗、小取皮刀架夾持保險(xiǎn)刀片，將刀片從一端開(kāi)始向另一端做前后幅度不大的移動(dòng)或拉鋸式推進(jìn)。刀片與皮膚表面呈10°?15°角。標(biāo)準(zhǔn)刃厚皮片為半透明狀.平整，邊緣不卷曲，供皮區(qū)創(chuàng)面呈密密麻麻的小出血點(diǎn)。 6.當(dāng)皮片大小達(dá)到所需面積時(shí)，將皮片切取下。7.取皮供區(qū)殘留創(chuàng)面用無(wú)菌油紗布覆蓋，多層紗布及棉墊加壓包扎，或用彈力繃帶及彈力腿套固定敷料。除非有感染或出血等特殊情況，一般不必更換敷料，直至創(chuàng)面愈合，內(nèi)層敷料自行脫落。（二）皮片移植術(shù)【適應(yīng)證】各種原因引起的皮膚缺損?！窘勺C】1.伴有全身性疾病，不耐受手水者。2.創(chuàng)面有肌腱、骨組織、神經(jīng)、血管等外露者。3.取皮區(qū)局部有感染病灶者。【操作方法和程序】1.如有條件，術(shù)前根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果，肉芽創(chuàng)面應(yīng)用相應(yīng)的局部抗感染治療，并通過(guò)換藥改善創(chuàng)面局部條件。2.植皮前，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的擴(kuò)創(chuàng)，修整肉芽使其平整。3.擴(kuò)創(chuàng)后，用無(wú)菌生理鹽水（可含有相應(yīng)的抗生素）、過(guò)氧化氫（雙氧水）及碘伏液反復(fù)清洗創(chuàng)面。4.創(chuàng)面徹底止血。5.根據(jù)創(chuàng)面情況，皮片在適當(dāng)?shù)木o張度下覆蓋創(chuàng)面，并將皮片緣和創(chuàng)緣縫合，鑒于皮片菲薄，不適宜縫合過(guò)多，以免引起皮片撕裂。包扎前，用生理鹽水沖凈皮片下積血。以無(wú)菌油紗布覆蓋受區(qū)皮片，油紗布再覆蓋多層網(wǎng)眼紗布，用繃帶加壓包扎?；蛟诳p合創(chuàng)緣與皮緣時(shí)保留長(zhǎng)線，縫合完畢后，皮片表面蓋1層無(wú)菌油紗布，油紗布上再敷適量網(wǎng)眼紗布，將預(yù)留的長(zhǎng)線分為數(shù)組，相對(duì)打包結(jié)扎。如創(chuàng)面較大，且存在感染者，可以采用郵票狀植皮法。將皮片角質(zhì)層面貼附在油紗布上、根據(jù)供皮量來(lái)決定郵票狀皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。6.無(wú)菌敷料包扎傷口。【注意事項(xiàng)】1.術(shù)前應(yīng)盡量控制受區(qū)局部及全身的感染情況，如移植皮片時(shí)仍有一定程度的感染，皮片移植后，可在皮片深面應(yīng)用相應(yīng)的抗生家。術(shù)后如發(fā)生感染，除積極進(jìn)行局部和全身抗感染治療外，還應(yīng)定期更換敷料，并加強(qiáng)局部引流。2.手術(shù)中執(zhí)行嚴(yán)格的止血措施，如形成皮片下血腫，將導(dǎo)致皮片壞死。3.除非有感染發(fā)生或其他意外發(fā)生，不宜過(guò)早拆除敷料，一般于術(shù)后10?14d拆除，如皮片存活，可同時(shí)拆除縫線。用石奔托制動(dòng)患手（肢）對(duì)皮片存活有良好的作用，一般可固定2周。4.全身情況差的患者，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)給予相應(yīng)的治療，否則也可導(dǎo)致手術(shù)失敗。5.術(shù)前應(yīng)對(duì)肉芽創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格的換藥及局部抗生索治療。嚴(yán)重感染的肉芽創(chuàng)面不宜行皮膚移植術(shù)。6.受皮區(qū)創(chuàng)面基床不宜有肌腱、骨組織、血管、神經(jīng)等組織露出。7.人體除手掌、足底角質(zhì)層過(guò)厚不宜做供區(qū)外（特殊倩況除外），其他部位均可?；驹瓌t是選用與受皮區(qū)皮膚質(zhì)地、色澤相近且較為隱蔽、少毛發(fā)部位為佳。8.對(duì)于肉芽創(chuàng)面.一般選擇刃厚皮片為主。新鮮肉芽創(chuàng)面可選擇薄中厚皮片。無(wú)菌新鮮創(chuàng)面則多選用厚中厚皮片。面積不大的易摩擦部位宜選用全厚皮片或真皮下血管網(wǎng)皮片。9.兒童及女性應(yīng)盡量避免從易暴露的部位切取皮片，以免帶來(lái)容貌問(wèn)題。10.供皮區(qū)愈合后，可用彈性繃帶加壓包扎2?3個(gè)月，以防止瘢痕增生。11.術(shù)前有嚴(yán)重?cái)伩s的患者，皮片存活后，還可佩戴相應(yīng)的支具，以防止再發(fā)攣縮。12.術(shù)后可局部應(yīng)用軟化瘢痕的藥物，如有條件還可進(jìn)行正規(guī)的理療及體療等康復(fù)治療。13.移植皮片難以達(dá)到100%成活，其色澤、彈性、感覺(jué)、耐磨程度均與正常皮膚有相當(dāng)?shù)牟顒e。皮片本身也可能發(fā)生一定的回縮。二、滾軸刀取皮皮膚移植術(shù)（一）皮片切取術(shù)【操作方法及程序】1.麻醉方法、手術(shù)體位、消毒、鋪單及其他術(shù)前準(zhǔn)備同本節(jié)“取皮刀片取皮植皮術(shù)”。2.安裝好刀片，調(diào)節(jié)兩端旋鈕，將滾軸與刀片間的距離調(diào)整到即將切取的皮膚厚度，固定旋鈕。3.刀片和供皮區(qū)涂抹液狀石蠟。4.助手幫助將供皮區(qū)兩側(cè)壓平繃緊。5.術(shù)者以優(yōu)勢(shì)手握住刀柄，將取皮刀壓在皮膚上，寬度根據(jù)需要而定。下刀時(shí)刀片和皮膚表面呈40°角，然后角度可調(diào)小到20°左右，也可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。將滾軸做拉鋸式、前后幅度不大的移動(dòng)，由一端向另一端滑動(dòng)，直至取得所需要面積大小的皮片，然后將皮片切取下。6