醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《護(hù)理人員針刺傷防護(hù)的研究進(jìn)展》

護(hù)理人員針刺傷防護(hù)的研究進(jìn)展

臨床護(hù)士因工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊，經(jīng)常與注射器、針頭、刀、剪及病人的血液、體液直接接觸，而暴露于職業(yè)危險(xiǎn)的多種因素當(dāng)中，尤其是針刺傷。針刺傷可導(dǎo)致受傷者局部出血、同時(shí)被病原體污染的血液或體液會(huì)由此接種到受傷者的體內(nèi)。大量研究證實(shí)：護(hù)士是針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危群體。護(hù)士特定的工作性質(zhì)促使護(hù)理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，而由此引發(fā)的職業(yè)傷害沒(méi)有引起護(hù)理人員足夠的重視。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)與防護(hù)尤為重要。為此就相關(guān)針刺傷的防護(hù)研究進(jìn)展內(nèi)容如下:Contents針刺傷的危害

針刺傷的原因

針刺傷的防護(hù)

針刺傷的處理

4123定義針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

針刺傷的危害生理上的危害醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露，主要途徑是血液污染的醫(yī)療銳器刺傷。針刺傷不僅引起醫(yī)護(hù)人員的皮膚黏膜損傷，更危險(xiǎn)的是病原體通過(guò)傷口進(jìn)入體內(nèi)引起局部或全身感染及血源性疾病的傳播。研究結(jié)果顯示：血液成分含病毒濃度較高，其感染率為0.1%。

針刺傷的危害

共發(fā)生了2756次銳器損傷,平均每人發(fā)生6.4次發(fā)生針刺傷1111次,平均每人發(fā)生2.6次

發(fā)生過(guò)銳器傷的403名,占93.13%受傷次數(shù)在≥2次的有371名,占86%實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷發(fā)生率

432名實(shí)習(xí)護(hù)士在10個(gè)月實(shí)習(xí)期

針刺傷的危害

70%皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2%，美國(guó)疾控中心（CDC)資料顯示2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒，護(hù)士24人

針刺傷的危害

護(hù)士針刺傷的發(fā)生率

毛秀英報(bào)道國(guó)內(nèi)護(hù)士年人均針刺傷的發(fā)生次數(shù)為３．５次／人．年，國(guó)外為４６％～５０％國(guó)外Ｓｍｉｔｈ研究的０．７５次／人·年，Ａｚａｄｉ研究的０．５２次／人．年國(guó)內(nèi)為８８．９％～９６．７％全世界每年至少發(fā)生100多萬(wàn)次的意外針刺傷，是最嚴(yán)重的職業(yè)危害之一，每年因血液性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過(guò)幾百萬(wàn)人，其中護(hù)理人員每年發(fā)生針刺傷為80%。針刺傷的危害123ＨＢＶ易感者感染的可能性約６％～３０％ＨCＶ易感者感染的可能性約為1.8％ＨＩＶ易感者感染的可能性約為０.３％

針刺傷可引起２０多種血源性病原體的傳播，其中最為常見(jiàn)的是ＨＢＶ、ＨＣＶ和ＨＩＶ我國(guó)艾滋病感染者約65萬(wàn)人，并以30%的速度遞增

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。針刺傷的危害

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，在零下20度時(shí)可存活20年，在37度時(shí)可存活7天，在55度時(shí)仍然能存活6小時(shí)。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐?、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活密切接觸傳染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能會(huì)不知道什么時(shí)候皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝。針刺傷的危害針刺傷的危害核心抗原(HBcAg)抗體(抗HBe或HBeAb)e抗原(HBeAg)表面抗體(抗HBs或HBsAb)表面抗原(HBsAg)

乙肝兩對(duì)半核心抗體(抗HBc或HBcAb)大三陽(yáng)中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，有很強(qiáng)傳染性。但并不能提示病情是否嚴(yán)重。（揭示乙肝病情的檢查）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+小三陽(yáng)中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復(fù)制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，仍然有傳染性。由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)向小三陽(yáng)，并不意味著病毒復(fù)制完全停止，少數(shù)小三陽(yáng)病人其血清HBV-DNA持續(xù)陽(yáng)性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，見(jiàn)于病毒變異。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+

乙肝病毒攜帶者中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潛伏期。發(fā)現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性半年以上，肝功能始終正常者。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—其他中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—多數(shù)是正常的，極少是乙肝隱匿感染，需要查HBV-DNA定量來(lái)鑒別。急慢性乙肝病毒感染后康復(fù)；過(guò)去感染過(guò)乙肝病毒現(xiàn)已康復(fù)。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝病毒感染已過(guò)抗HBs出現(xiàn)前的窗口期少數(shù)樣本仍有感染性乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—1982年，這種新的疾病被命名為：“獲得性免疫缺陷綜合征”艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類(lèi)免疫缺陷病毒，簡(jiǎn)稱HIV，侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。

血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過(guò)胎盤(pán)、分娩、哺乳等）艾滋病的傳播途徑

艾滋病病毒的特點(diǎn):主要攻擊機(jī)體的T淋巴細(xì)胞;病毒在血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來(lái)蘇水和0.3%過(guò)氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活病毒對(duì)0.1%甲醛溶液、紫外線和r射線不敏感；不能在空氣中、水中和食物中存活。離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干涸2h后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。：從感染艾滋病病毒（HIV）開(kāi)始，到出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。”窗口期潛伏期臨床表現(xiàn)期從艾滋病病毒進(jìn)入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測(cè)方法查出艾滋病病毒抗體之間典型癥狀有持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯AIDS分期一般為2周～3個(gè)月，少數(shù)人可到4或5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。目前國(guó)際公認(rèn)的窗口期是6個(gè)月。窗口期血液HIV抗體檢測(cè)為陰性。窗口期

潛伏期持續(xù)時(shí)間可短至數(shù)月，長(zhǎng)至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類(lèi)、強(qiáng)度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。機(jī)會(huì)性感染Textinhere常見(jiàn)癥狀?lèi)盒阅[瘤卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見(jiàn)的癌瘤?？ㄊ戏文蚁x(chóng)病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎extinhere低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)期艾滋病癥狀

針刺傷的危害

心理上的危害發(fā)生針刺傷時(shí)只需要0.04ml帶有乙肝病毒血液就足以使受傷者感染乙肝。據(jù)臺(tái)灣統(tǒng)計(jì)資料顯示：高達(dá)98%以上的醫(yī)護(hù)人員感受到針刺傷潛在危險(xiǎn)。而艾滋病的流行在我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，病人已出現(xiàn)猛增的趨勢(shì)。由于這些疾病目前缺乏有效的治療方法，一旦感染就意味著工作、家庭、生活的改變，還有可能不自覺(jué)的傳染給周邊的同事和親人，由此給護(hù)理人員心理上造成很大的影響針刺傷的原因：護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)普遍較弱

我國(guó)三所三級(jí)綜合醫(yī)院的一項(xiàng)調(diào)查37.1%對(duì)針刺傷后感到無(wú)所謂1、護(hù)士在學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課2、沒(méi)有相應(yīng)的教材3、臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視

針刺傷的原因28.5%39.7%69.9%陶新學(xué)的調(diào)查結(jié)果對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不熟悉注射、輸液操作時(shí)，從不戴手套、認(rèn)為操作不方便或沒(méi)必要。臨床護(hù)士得到相關(guān)的培訓(xùn)。

針刺傷的原因

123直接接觸患者范圍之后手衛(wèi)生執(zhí)行率護(hù)士最高為44.2%3.4%的被訪者嚴(yán)格按照六部洗手法0.5%的人表示每次洗手時(shí)間大于30s護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)并沒(méi)有隨著人群中血源性疾病增加而增加洗手作為一種方便而有效的自我保護(hù)和防止交叉感染的措施，越來(lái)越受到重視，但是調(diào)查顯示：針刺傷的原因51.8%47.7%10%～25%50%注射、輸液或抽血等穿刺時(shí)不戴手1.回套針帽時(shí)受傷2.針頭毀形時(shí)受傷3.忙碌的工作時(shí)有研究證明：如果被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少約50%。亦提示護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部的操作規(guī)范，是避免針刺傷的重要措施之一。.應(yīng)菊素等人報(bào)道針刺傷的原因.護(hù)理人員防范意識(shí)薄弱護(hù)理操作行為不規(guī)范護(hù)理人員短缺對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)淺薄，在護(hù)理操作過(guò)程中粗心大意，如重新套上針帽，掰安剖時(shí)不用紗布包裹，將經(jīng)常使用的刀片、剪刀隨處丟放工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)管理制度不健全醫(yī)療操作環(huán)境的影響

我國(guó)護(hù)理人員的工作現(xiàn)狀

首先是我國(guó)各級(jí)綜合醫(yī)院的護(hù)理人員明顯不足，工作繁忙，生活無(wú)規(guī)律，精神壓力大，長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作身心疲倦都容易發(fā)生針刺傷。最新調(diào)查顯示：護(hù)士始終成為容易發(fā)生職業(yè)相關(guān)工效學(xué)損傷十大職業(yè)之一，職業(yè)的損傷更加劇了護(hù)理人力資源短缺狀況。其次是護(hù)理管理者忽視了對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)，對(duì)于怎樣防止銳器傷害及傷害后的傷口如何處理等，也只有27.7%護(hù)士能回答。護(hù)士受傷后大多能及時(shí)進(jìn)行傷口消毒，但對(duì)傷口處擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為忽視，受傷后進(jìn)行血液檢測(cè)率低（11.0%），受傷后報(bào)告率低（10.2%），也有一部分甚至認(rèn)為無(wú)需上報(bào)。第三是護(hù)理人員不能正確的利用安全防護(hù)用具，未形成良好的習(xí)慣和行為。但也有的醫(yī)院管理者為了節(jié)約成本，不能提供足夠的防針刺傷的安全用具。1465加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。建立健全損傷后登記上報(bào)制度。規(guī)范操作行為實(shí)行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。23針刺傷后的防護(hù)

加強(qiáng)針刺傷防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括常見(jiàn)經(jīng)血液傳播疾病流行特點(diǎn)及傳播途徑；職業(yè)感染的危險(xiǎn)性或感染途徑；普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措施，減少護(hù)理工作中被針刺傷的措施；皮膚黏膜以外接觸病人血液體液后處理，針刺后的處理等。

針刺傷后的防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程加強(qiáng)安全職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和預(yù)防措施，正確的使用或處理醫(yī)療銳器，改變不良的個(gè)人習(xí)慣，合理使用保護(hù)用具，戴手套，接觸每個(gè)病人前后均要洗手，掌握正確的洗手方法，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。創(chuàng)建安全的護(hù)理工作環(huán)境，使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭，安全型注射器（自動(dòng)回縮針頭），使用銳器箱等。有資料顯示：銳器箱的使用，使針刺傷發(fā)生率降低50%。只要接觸過(guò)病人利器包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后，減少裸露針頭折彎或折斷及傳遞，無(wú)需分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器箱，大大減少護(hù)理工作中受傷的機(jī)會(huì)。從而降低針刺傷的發(fā)生率，有效地保護(hù)護(hù)理人員的身心健康。

當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早處理、早報(bào)告，由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)組織（如院感染控制科）對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。針刺傷后的處理第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口應(yīng)用75％酒精或0.5％碘伏涂抹消毒傷包扎口。應(yīng)使用防水敷貼針刺傷后的處理

健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度禁止進(jìn)行傷口局部的擠壓48h內(nèi)報(bào)告、填寫(xiě)報(bào)表和記錄損傷者的姓名、器械和環(huán)境如果是乙肝病人應(yīng)接種高效價(jià)免疫球蛋白0.06mg/㎏，（24h內(nèi)），加上全