醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理確保護(hù)理安全》

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理

確保護(hù)理安全目的：

明確護(hù)理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

概念：護(hù)理風(fēng)險：指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。風(fēng)險管理：是指醫(yī)院和科室有組織.有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失,通過對護(hù)理風(fēng)險的分析,尋求對護(hù)理風(fēng)險的防范措施,盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。第一部分護(hù)理風(fēng)險管理方法1、識別護(hù)理風(fēng)險所在（分析）2、制定本科室風(fēng)險管理計劃3、健全風(fēng)險管理機(jī)制4、實施風(fēng)險管理措施5、風(fēng)險管理效果評價、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第一步、識別護(hù)理風(fēng)險的方法：

查詢文獻(xiàn)、報道，對照《醫(yī)療事故處理條例》

反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯

收集院外護(hù)理糾紛的事件

收集病人不滿意的信息和建議

臨床巡查、工作流程

與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬

考核護(hù)理人員能力

確定護(hù)理風(fēng)險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程

明確病人安全上存在的和潛在的危害第二步、制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃建立風(fēng)險管理組織(成立護(hù)理安全管理小組）明確管理職責(zé)：

護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題提出有針對性的防范措施—防范預(yù)案。（護(hù)士長會上）。

護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧┎?yīng)及時上報。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄

從法律角度重新審視管理職責(zé)第三步、建立護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制一、重新修訂各項護(hù)理規(guī)章制度1.修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)上班第一件事？首要工作？2.修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性二、制定病人安全管理預(yù)案、定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)

1.患者在使用呼吸機(jī)時遇停電的應(yīng)急預(yù)案

2.預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案

3.預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案

4.防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案

5.預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案

6.病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定

7.病人外出的應(yīng)急預(yù)案三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案1.預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案2.預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序3.突然停電處理預(yù)案4.陪護(hù)人員的管理規(guī)定（公司護(hù)工、保姆/私請陪人、家屬）。

知曉遇上述事件如何處理和上報四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：《壓瘡管理流程》實施皮膚評估、“褥瘡報告制”、“褥瘡預(yù)報制”？《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記》ICU《急診入院交接記錄》《急診手術(shù)病人交接登記》《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理1.規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序。2.實行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報告制，護(hù)理部注意供應(yīng)商的管理。3.制定各?？苾x器操作程序卡。4.測量、監(jiān)控設(shè)備管理。六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥1.執(zhí)行安全用藥管理規(guī)定2.規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放3.應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識（有待加強(qiáng)）4.毒麻劇限藥七、加強(qiáng)和規(guī)范重點(diǎn)時段管理1.節(jié)假日節(jié)假日護(hù)理安全管理落實（訂制度）提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項目提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2.夜間、中午3.交接班4.工作繁忙或閑暇時5.護(hù)士考試、晉升前八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、帶教老師資格的認(rèn)定、考核。2、專人帶教管理實習(xí)護(hù)士（可建立實習(xí)生個人檔案）3、實習(xí)前入科教育4、限定工作范圍，放手不放眼5、隨時總結(jié)、提示6、實習(xí)學(xué)生出科調(diào)查、實習(xí)結(jié)束調(diào)查九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理1.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制2.列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題3.列出搶救儀器常見問題及故障排除十、護(hù)理告知、簽字制

1.病人拒絕治療、護(hù)理（護(hù)理記錄、交班報告）2.特殊護(hù)理操作前告知3.新入院病人帶褥瘡（按褥瘡護(hù)理流程告知）4.應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知5.護(hù)理記錄規(guī)范、客觀、體現(xiàn)專科特點(diǎn)、簡潔（表格化）★各科根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科相關(guān)項目的內(nèi)容

十一、建立以制度為導(dǎo)向的獎罰制度1.獎勵：堵住差錯、挽救生命的重要事件，安全管理創(chuàng)新2.懲罰：瞞報、遲報

確保：嚴(yán)格執(zhí)行制度——三查八對、二人查對、三查到班次

嚴(yán)格落實環(huán)節(jié)質(zhì)量——安全措施落實、值班的位置平時管理、床頭交接病情、皮膚等十二、培訓(xùn)——提升護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力1、提高護(hù)士風(fēng)險防范的意識

學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)《侵權(quán)責(zé)任法》

開展征集“護(hù)理安全警言”的活動及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護(hù)理糾紛的個案分析會——法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神：組織責(zé)任與誠信的討論3、考試、提問：護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理安全預(yù)案病區(qū)安全管理規(guī)定病人安全管理預(yù)案用藥安全管理規(guī)定輸血反應(yīng)處理流程第四步、評價風(fēng)險管理的成效、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1.建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。

2.評價風(fēng)險管理效果：規(guī)劃安全：不會出差錯任何事情都可能會出差錯規(guī)劃安全的三個層次：失敗的預(yù)防保護(hù)病人免于失敗減輕失敗的影響實施專項安全檢查1.檢查核心護(hù)理規(guī)章制度的落實。2.二人核對到班到人，三查具體到班到人。3.臨時醫(yī)囑二人核對制。4.病區(qū)安全管理預(yù)案。5.病人安全管理預(yù)案。評價風(fēng)險管理的有效性和可行性第二節(jié)、護(hù)理缺陷管理與個案分析人類對錯誤認(rèn)識的兩種觀點(diǎn)

1、個人觀

防范重點(diǎn)在于減少人們的非正常行為的發(fā)生。比如，加強(qiáng)宣傳以引起人們對錯誤的警覺；對當(dāng)事人進(jìn)行點(diǎn)名批評、教育、罰款、甚至起訴威脅等。個人的錯誤主要是由于心理上的越軌過程引起的，比如疏忽大意、漫不經(jīng)心、缺乏積極性、魯莽沖動等?！癰adthingshappentobadpeople”“壞事總是壞人做”？2、系統(tǒng)觀

錯誤的原因主要在于系統(tǒng)問題而非人的非正常行為。“人們犯錯誤在所難免，意料之中，即使是在最理想的組織里?！爆F(xiàn)實中，任何完整的系統(tǒng)都是存在缺陷的個人觀與系統(tǒng)觀的比較個人觀

系統(tǒng)觀

錯誤的主要原因在于人的非正常行為，針對人采取措施是醫(yī)療行業(yè)差錯管理主要方法觀錯誤的主要原因在于系統(tǒng)問題設(shè)計防御錯誤的機(jī)制差錯是結(jié)果不是原因?qū)嵺`證明，只從個人觀角度進(jìn)行差錯管理存在許多缺陷將個體行為與組織系統(tǒng)的聯(lián)系割裂開來，忽略了“最好的人也會犯錯”

“相同的錯誤多次發(fā)生”。阻礙了對更為安全行為的追求僅僅指責(zé)當(dāng)事人，形成“責(zé)備文化”氛圍阻礙了系統(tǒng)對差錯的防范

由于護(hù)理服務(wù)的復(fù)雜性，多種因素影響護(hù)理差錯的發(fā)生率，既有人為因素，又有系統(tǒng)因素。因此，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理差錯事件時，必須綜合考慮這兩方面因素，運(yùn)用個人觀、系統(tǒng)觀兩種方法對護(hù)理差錯事件進(jìn)行分析和處理。案例1——給藥錯誤

患者楊XX，男，23床護(hù)士XXX在中午連班時，因連續(xù)更換幾個病人的液體，未仔細(xì)核對誤將32床的液體更換給了23床楊XX，當(dāng)32床呼叫換液時，她發(fā)現(xiàn)治療臺上已經(jīng)沒有32床的液體了，這時才想到自己剛才可能換錯了，馬上跑到楊XX床邊，將換錯的液體更換下來，立即向當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士長進(jìn)行了匯報，并向患者誠懇道歉，因誤輸?shù)囊后w是NS250ml+維生素C2g+肝泰樂0.399g，無嚴(yán)重副作用，故未給患者帶來不良反應(yīng)。案例2

——微量泵調(diào)錯給藥濃度

患者劉XX，女，30床護(hù)士XXX在上小夜班時，為患者更換持續(xù)泵入的升壓藥物多巴胺，醫(yī)囑要求6ml/h，該護(hù)士在更換后3分鐘又為該患者換其它液體，發(fā)現(xiàn)其微量泵的流速為600ml/h,而且已經(jīng)輸入了30ml，當(dāng)時立即為患者測量血壓為185/105mmHg,并將流速調(diào)回5ml/h，上報值班醫(yī)生，指示密切觀察患者病情變化，當(dāng)晚患者無尿且尿痛，主任查房后考慮與多巴胺用量大有關(guān)，經(jīng)繼續(xù)觀察患者情況無其他不良反應(yīng)發(fā)生。案例3

——抽血錯誤

患者李XX，女，20床護(hù)士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的醫(yī)囑，同時18床趙XX也有與李XX相同項目的急查抽血，護(hù)士未粘貼條碼就立即抽取了兩人的血標(biāo)本，回到護(hù)士站后誤將李XX的兩張條碼分別粘在了兩管血樣上。檢驗科發(fā)現(xiàn)兩管重復(fù)血樣后，將此情況反饋護(hù)理部。經(jīng)護(hù)士長和所有當(dāng)事護(hù)士回憶、分析原因為“接到醫(yī)囑未確認(rèn)、生成、粘貼條碼即空白管抽血，貼條碼時核對不嚴(yán)格造成。案例4——注射錯誤

患者李XX，女，7+床護(hù)士XX在做皮下注射時，查對治療單時誤將下一行16+床張XX的治療看做是7+床李XX的治療，故將16+床的低分子肝素鈉6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未發(fā)現(xiàn)錯誤，當(dāng)病人提出疑問后，查醫(yī)囑才發(fā)現(xiàn)護(hù)士打錯針了。向主管醫(yī)生匯報后，醫(yī)生告知病人本藥屬抗血栓形成類藥物(抗凝劑)，但因病人精神緊張至血壓升高達(dá)165/70mmHg，觀察2小時后血壓恢復(fù)正常，也未發(fā)生其他不良反應(yīng)。護(hù)理風(fēng)險類別病人自身的危險因素（耳聾、癡呆）環(huán)境的危險因素（單、卡不清晰、嘈雜）給藥的危險因素

正確的用藥、正確的時間、劑量、途徑、病人、正確的觀察病人交接的危險因素工作流程上的危險因素儀器使用中的危險因素（參數(shù)、泵速）醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平的危險因素性格、行為分析

習(xí)慣違章迷迷糊糊冒失莽撞投機(jī)取巧

吊兒郎當(dāng)規(guī)范、操作訓(xùn)練講座/培訓(xùn)/查房/練兵最常發(fā)生的差錯三大類

----用藥錯誤

----無效的溝通（誤會、未講清楚和確認(rèn)正確）

----每個步驟之間的連接(交接)

病人安全概念性的思考強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個人主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理大多數(shù)問題不完全是當(dāng)事人因為工作疏忽或缺乏訓(xùn)練所造成是醫(yī)學(xué)知識和我們對于不良事件的認(rèn)知不足是系統(tǒng)潛在問題所致。第三節(jié)、護(hù)理安全文化建設(shè)安全文化是存在于組織和個人中的種種素質(zhì)和態(tài)度的綜合.

是護(hù)理人員對患者安全共同的價值觀、信念和行為準(zhǔn)則是安全價值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，體現(xiàn)為每一個人、每一個組織對安全的態(tài)度、思維程序及采取的行動方式強(qiáng)化安全意識：法律意識舉證意識自我保護(hù)責(zé)任意識風(fēng)險防范防患未然關(guān)鍵品格的培養(yǎng)如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓(xùn)、遇事說事

優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)：忠誠：“忠于職守”奉獻(xiàn)：對社會的責(zé)任（缺陷資源共享）自律：自己管理自己約束自己提升自我營造“非懲罰性”工作氛圍安全文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境鼓勵科室主動報告護(hù)理不良事件(不可瞞不住才上報）“懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報?。橙〗逃?xùn)，警示別人）創(chuàng)造安全討論的空間

——共同面對問題分析原因：鼓勵科室自行查找問題、分析原因當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做的沒做、做了不該做的缺少知識、有知識不會用（不會判斷）管理系統(tǒng)缺陷：制度、程序、規(guī)范制定管理對策：管理者、護(hù)士、制度管理方法、設(shè)計護(hù)理流程法律提示、安全提示違法：不巡視病房不據(jù)實記錄不認(rèn)真查對不履行職責(zé)不落實常規(guī)不遵守制度牢固樹立：執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)，就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)

法律職責(zé)落實？不按時測體溫、護(hù)理記錄不真實