驚厥鑒別診斷與治療

兒童驚厥性疾病鑒別診斷與治療1整理課件驚厥鑒別診斷有熱驚厥？

中樞感染中毒性腦病熱性驚厥無熱驚厥？腦功能性障礙腦器質(zhì)性疾病

代謝障礙中毒遺傳代謝性疾病癲癇2整理課件驚厥鑒別診斷〔按年齡〕新生兒感染性疾病化膿性腦膜炎新生兒破傷風(fēng)宮內(nèi)感染新生兒敗血癥

新生兒非感染性疾病HIE顱內(nèi)出血腦發(fā)育不全代謝異常膽紅素腦病遺傳代謝性疾病藥物撤退綜合癥良性家族性新生兒驚厥3整理課件驚厥鑒別診斷〔按年齡〕小嬰兒驚厥晚發(fā)性VitK1缺乏腦發(fā)育不全代謝異常遺傳代謝性疾病幼兒驚厥中毒腦發(fā)育不全代謝異常遺傳代謝性疾病癲癇4整理課件驚厥鑒別診斷〔按年齡〕兒童〔大年齡〕癲癇顱內(nèi)出血高血壓腦病中毒5整理課件驚厥鑒別診斷〔按病因〕腦功能性障礙多為強(qiáng)直－陣攣性驚厥神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)如原發(fā)性癲癇大發(fā)作和熱性驚厥腦器質(zhì)性疾病多為局部陣攣性驚厥神經(jīng)系統(tǒng)檢查多有相應(yīng)局灶定位體征6整理課件腦器質(zhì)性疾病腦血管病顱腦外傷腦部感染腦部腫瘤腦變性疾病先天性或家族性疾病

7整理課件代謝障礙性疾病

低血糖低血鈣高或低血鈉低血鎂腎性腦病肝性腦病心性腦病腎上腺皮質(zhì)功能不全維生素B6依賴癥8整理課件中毒性疾病中毒性疾病多為強(qiáng)直－陣攣性驚厥藥物中毒食物中毒〔蕈類多見〕重金屬及有機(jī)化合物中毒〔鉛、汞、鈦、苯、硝基苯、三氯乙烯、四氯乙烯等〕9整理課件代謝障礙性疾病亮氨酸敏感癥半乳糖血癥α1抗胰蛋白酶缺乏癥糖原累積病楓糖尿病丙酸血癥苯丙酮尿癥10整理課件熱性驚厥11整理課件單純性高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔一〕主要標(biāo)準(zhǔn)1.首次發(fā)病年齡在4個月～3歲，最后復(fù)發(fā)不超過6～7歲2.發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥發(fā)生于發(fā)熱后24小時內(nèi)3.驚厥為全身性抽搐，伴有意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘〔最長不超過15分鐘〕，發(fā)作后很快清醒，24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)12整理課件單純性高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔二〕次要標(biāo)準(zhǔn)1．驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常2．腦脊液檢查正常3．體格及智力發(fā)育正常4．有遺傳傾向13整理課件復(fù)雜性高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔一〕主要標(biāo)準(zhǔn)1．驚厥發(fā)生持續(xù)15分鐘以上2．24小時內(nèi)驚厥發(fā)作1次以上3．驚厥形式為局部性發(fā)作，發(fā)作后有暫時性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常4．熱性驚厥1年復(fù)發(fā)5次以上14整理課件復(fù)雜性高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔二〕次要標(biāo)準(zhǔn)1．初次發(fā)作年齡可小于3個月或大于6歲2．體溫不太高時即出現(xiàn)驚厥

15整理課件高熱驚厥鑒別診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中毒性腦病癲癇發(fā)作16整理課件預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)

高熱驚厥是否需要維持治療以及如何用藥尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)口服間歇給藥17整理課件高熱驚厥開展為癲癇的危險因素原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常有癲癇家族史首次發(fā)作有復(fù)雜性高熱驚厥的表現(xiàn)如果只有一項危險因素，到7歲時1%～2%發(fā)生癲癇有2～3項危險因素時，10%可開展為癲癇復(fù)發(fā)次數(shù)越多，以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的比例越大18整理課件癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或發(fā)作間期意識不能恢復(fù)的連續(xù)發(fā)作達(dá)30分鐘以上，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)目前將癲癇狀態(tài)分為驚厥性癲癇狀態(tài)和非驚厥性癲癇狀態(tài)兩大類19整理課件病理生理改變癲癇持續(xù)時間較長時常有乳酸酸中毒、血腦屏障功能異常、顱內(nèi)壓增高、體溫上升出現(xiàn)一系列不利激素和復(fù)雜生化反響，如催乳素、ACTH、高血糖素、胰島素、腎上腺素均可升高，從而改變了正常代謝，血糖開始升高，最后降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子、花生四烯酸、前列腺素升高，促使細(xì)胞死亡20整理課件驚厥的急救與處理〔一〕對于熱性驚厥的治療處理要兼顧止驚、退熱，治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)迅速將患兒平臥于空氣流通處，使頭偏向于一側(cè)以防嘔吐物吸入用壓舌板紗布墊置于上、下臼齒之間，以防舌、頰咬傷21整理課件驚厥的急救與處理〔二〕保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入處理腦水腫，20％甘露醇2.5～5ml/kg靜脈推注或快速滴注，15～30分鐘內(nèi)滴完，q6h～q8h維持生命功能，防治并發(fā)癥注意處理腦水腫、高熱、呼吸循環(huán)功能障礙、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等22整理課件控制驚厥發(fā)作立即靜脈注射安定，0.3～0.5mg/kg，按每分鐘1mg的速度緩慢注入必要時20～30分鐘后重復(fù)10%水合氯醛40～50mg/kg保存灌腸，但見效稍慢

23整理課件控制驚厥發(fā)作直腸使用安定0.3～0.5mg/kg藥物可迅速吸收，幾分鐘內(nèi)可以到達(dá)有效血藥濃度，并且不容易引起呼吸抑制一般在用藥后發(fā)作迅速消失。如短時間內(nèi)復(fù)發(fā)，那么應(yīng)考慮使用維持時間較長的抗驚厥藥物，如苯妥英鈉或苯巴比妥24整理課件止驚

苯巴比妥的應(yīng)用：15～20mg/kg/d分2次×2～3次

德巴金靜脈制劑的應(yīng)用：德巴金7.5~15mg/kgiv3～5min30min后1mg/kg/h維持持續(xù)維持