頸椎病康復(fù)護理

頸椎病的康復(fù)護理1整理課件頸椎病到底怎么回事？2整理課件：是頸椎椎間盤組織退行性改變及激發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)〔神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等〕，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

〔高發(fā)年齡為30～50歲，近年來有年輕化的趨勢〕頸椎病3整理課件〔一〕頸椎的解剖結(jié)構(gòu)頸椎由7塊椎骨組成，包括1個椎體、1個椎弓及7個突起〔1個棘突、1對橫突、2對關(guān)節(jié)突〕，椎體排列成前凸形狀，也是正常頸椎應(yīng)有的生理曲度，各個頸椎有其相應(yīng)特點。4整理課件〔二〕病因1.頸椎間盤退行性變〔根本原因〕2.損傷3.頸椎先天性的椎管狹窄5整理課件

〔三〕頸椎病常見類型6整理課件1、神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎間盤側(cè)前方突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。7整理課件A：X線側(cè)位片；B：CT8整理課件2、脊髓型頸椎病由頸椎間盤突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性的引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生的脊髓損害病癥。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人居多，多數(shù)患者無頸部外傷史。發(fā)病率占頸椎病的10%～15%。9整理課件脊髓受壓

MRI顯示脊髓受壓

10整理課件椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎基底動脈供血缺乏的病癥。3、椎動脈型頸椎病11整理課件4、交感型頸椎病由于椎間盤退行性變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)抑制病癥。12整理課件5、混合型頸椎病常以某一類型為主，其他類型不同程度合并出現(xiàn)，病變范圍不同，其臨床表現(xiàn)也各異。中老年以上患者，有較典型的頸、肩、上肢疼痛、不適及頭痛、頭暈等病癥和頸椎的X線平片改變，頸椎病的診斷不難確立。13整理課件〔四〕頸椎病的功能障礙

類型主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎病上肢、手的麻木、無力等上肢功能障礙，病程長者上肢肌可有萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。脊髓型頸椎病依嚴(yán)重程度，可表現(xiàn)為四肢麻木、無力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。椎動脈型頸椎病一般影響四肢功能，輕度影響生活和工作，頭暈嚴(yán)重者可影響ADL能力交感性頸椎病不影響四肢功能，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。14整理課件〔五〕主要功能障礙評定〔一〕詢問病史了解患者職業(yè)、生活習(xí)慣、枕頭高度、姿勢、日常鍛煉動作是否幅度過大，有無外傷、受寒的誘因等。并根據(jù)頸椎病臨床分型的病癥與體征進一步明確判斷?！捕程卣餍詸z查1.壓頂試驗〔Spurling試驗〕：患者坐位，檢查者站在患者身后，雙手重疊用力向下按壓患者頭頂，假設(shè)患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽性，說明神經(jīng)根受壓15整理課件2.臂叢牽拉試驗〔Eaten試驗〕：患者坐位，頸部前屈，檢查者一手抵于患側(cè)顳頂側(cè)，一手握住患側(cè)手腕，向相反方向牽拉，如患肢出現(xiàn)疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓16整理課件3.前屈旋頸試驗〔Feng征〕：令患者頭頸前屈，做頭部左右旋轉(zhuǎn)運動，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽性。提示頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。4.低頭試驗：患者站立，雙足并攏，雙臂在體側(cè)自然下垂，低頭看足尖1min。5.仰頭試驗患者站立，姿勢同低頭試驗，頭后仰，雙眼看屋頂1min，病癥及意義同低頭試驗。17整理課件輔助檢查1.X線平片檢查：可觀察到頸椎生理曲度異?！采砬€變直、反張、發(fā)育畸形等改變〕2.CT檢查：重點了解椎間盤突出、后縱韌帶鈣化、椎管狹窄、神經(jīng)管狹窄、橫突孔大小等。3.MRI檢查：了解椎間盤突出程度、硬膜囊和脊髓受壓情況，對脊髓型頸椎病的診斷有重要價值。4.其他檢查：肌電圖、運動誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、腦血流圖、椎動脈造影檢查等。18整理課件功能評估可采用日本學(xué)者和日本骨科學(xué)會的評價量表，對頸椎病的病癥體征進行單項評估或綜合評估。1.神經(jīng)根型頸椎病的評價：采用日本學(xué)者田中靖久等人的評價量表。19整理課件20整理課件〔五〕頸椎病的康復(fù)治療21整理課件

1.臥床休息

要注意枕頭的選擇和頸部的姿勢。應(yīng)選用硬度適中，圓柱形或有坡度的方形枕頭。慣于仰臥位休息的患者，可將枕頭高度調(diào)至12～15cm，將枕頭置于頸后，頭部略微后伸，使得頸椎得到很好的托承；慣于側(cè)臥位休息的患者，可將枕頭調(diào)到與肩等高水平，維持頸椎的正常生理曲度，使頸部和肩胛肌肉放松，緩解頸部肌肉痙攣。22整理課件2.頸圍和頸托

頸圍和頸托可起到制動和保護頸椎的作用，減少對神經(jīng)根的刺激，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反響，并有利于組織水腫的消退和穩(wěn)固療效，防止反復(fù)發(fā)作。但長期使用頸圍和頸托會引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，所以應(yīng)注意佩戴時間。23整理課件3.

牽引治療主要用于頸椎椎間盤突出或膨出的神經(jīng)根型頸椎病，也可用于椎動脈型和交感型。24整理課件〔1〕牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，較多用坐位牽引?！?〕牽引角度：根據(jù)病變部位而定。一般是上位頸椎前傾角度小些，下位頸椎前傾角度大些。如病變主要在上位頸段，牽引角度宜采用0°～10°；如病變主要在下位頸段〔C5～C7〕，牽引角度應(yīng)稍前傾，在15°～30°?！?〕牽引重量：間歇牽引的重量可以是自身體重的10%～20%，持續(xù)牽引那么應(yīng)適當(dāng)減輕。初始重量較輕，多數(shù)為6～15kg，牽引過度〔超過20kg〕可能引起肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。年輕力壯者選用重量可重些，年老體弱者應(yīng)選擇較輕重量。

25整理課件〔4〕牽引時間：持續(xù)牽引一般20min，間歇牽引20～30min為宜，每天1次，10～15天為一療程。年輕力壯者牽引時間可適當(dāng)長些，而年老體弱者要適當(dāng)縮短?！?〕牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或病癥加重；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。牽引過程中要注意觀察和詢問患者反響，如有不適或病癥加重者應(yīng)立刻停止，找出原因并調(diào)整方案。26整理課件4.

運動療法運動療法可增強頸部和肩胛肌肉的肌力，保持頸椎穩(wěn)定，改善頸椎關(guān)節(jié)功能，矯正不良姿勢或脊柱畸形，防止肌肉萎縮，恢復(fù)功能，穩(wěn)固療效。

27整理課件5.物理因子治療物理因子治療主要起到鎮(zhèn)痛、消除炎癥、消除水腫、松解粘連、解除痙攣，改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，延緩肌肉萎縮并促進肌力恢復(fù)。常用方法有：〔1〕低頻調(diào)制中頻電療〔2〕高頻電療法〔3〕超聲波〔4〕磁療〔5〕溫?zé)岑煼?8整理課件29作用：一般松動別離牽引6.手法治療29整理課件30側(cè)屈擺動作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍30整理課件31旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)31整理課件32后伸擺動作用：增加頸椎屈、伸活動范圍。32整理課件33垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。33整理課件34垂直按壓橫突B：雙側(cè)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍A:單側(cè)34整理課件35垂直松動椎間關(guān)節(jié)

作用：增加頸椎側(cè)屈和

旋轉(zhuǎn)活動范圍35整理課件36側(cè)方推棘突作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍36整理課件7.藥物治療

藥物在頸椎病治療中主要起到輔助對癥治療作用。西藥常用的有：止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素B1、B12、解痙藥物。中藥治療強調(diào)辨證施治,主要有祛風(fēng)散寒藥、益氣化瘀補腎藥、活血通絡(luò)藥。外用中藥可以減輕因肌肉筋膜炎和肌肉勞損引起的疼痛。37整理課件8.針灸推拿治療

針灸法常取絕骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、風(fēng)府、天柱等，每次可留針20～30分鐘，每天1次。推拿對頸椎病也有較好的療效。在頸肩部和背部

運用推、滾、揉、拿等手法，常用穴位有風(fēng)池、太陽、印堂、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷等。每次可進行15～20分鐘，每天1次。不同類型的頸椎病，推拿的手法、力道差異較大，頸部拔伸、扳法有一定風(fēng)險，要慎用。38整理課件39整理課件9.注射療法

常用方法有局部痛點封閉：常用藥油醋酸潑尼松龍，醋酸可的松、利多卡因等，在患處找出壓痛敏感點，行痛點注射，每隔5～7日治療1次，3～5次一療程。一般一個療程后病癥根本消失，功能有改善。40整理課件10.手術(shù)治療

手術(shù)治療適應(yīng)癥：經(jīng)過保守治療后，半年以上無效，且反復(fù)發(fā)作影響工作生活的；頸椎椎間盤突出經(jīng)過非手術(shù)治療后根性疼痛未得到緩解或繼續(xù)加重的；上肢有肌肉萎縮現(xiàn)象，治療后仍有開展趨勢；有脊髓受累病癥；患者突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而出現(xiàn)急性肢體痙攣性癱瘓；頸椎病引起屢次暈眩、暈厥或猝倒，保守治療無效；因椎體前方骨贅引起食管或喉返神經(jīng)受壓等。41整理課件頸椎病的預(yù)防42整理課件

久坐、工作緊張、長時間使用電腦、缺乏運動、姿勢不良……種種原因使脊椎病成為現(xiàn)代人最常罹患的疑難慢性病，現(xiàn)代都市病幾乎都與脊椎相關(guān)，因此，保健、抗衰老都要從保護脊椎開始。43整理課件糾正頸部不良姿勢要求坐有坐相，站有站相，盡量保持頸部及腰部的平直。防止長時間的伏案書寫，每30--60分鐘向遠方眺望片刻，或進行頸部的鍛煉，以消除疲勞?？勺鲆粋€與桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，減少頸椎前屈的程度。44整理課件睡姿平臥位和側(cè)臥位為最正確的體位。采取俯臥位是及其不科學(xué)的，應(yīng)該加以改正。姿勢不對，起來重睡45整理課件保暖

注意頸肩部保暖，冬天

出門時最好穿高領(lǐng)毛衣

或帶圍巾，夏天空調(diào)和

電扇均不要對頸部直吹。46整理課件飲食

中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補腎髓之功，合理地少量服用可起到強壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。47整理課件運動長期伏案工作者，應(yīng)定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。勞動或走路時要防止閃、挫傷。加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉興旺，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力48整理課件頸椎操49整理課件左右旋轉(zhuǎn)取站位或坐位，雙手叉腰，頭輪流向左右旋轉(zhuǎn)，動作

要緩慢，幅度要大，

每當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時

停頓5秒，左右旋轉(zhuǎn)10次，

(如果覺得頭暈心慌應(yīng)減

小運動幅度)。50整理課件前屈后伸做時伴隨深呼吸，呼氣時頸部前屈，下頜接近胸骨柄上緣；吸氣時頸部伸至最大限度，反復(fù)做10次(以自己的下巴為點，由下向上畫圓)。51整理課件左右側(cè)展吸氣時頭向左偏，呼氣時頭復(fù)原。接著