口腔頜面部常見囊腫

口腔頜面部常見囊腫1整理課件口腔頜面部囊腫分類軟組織囊腫牙源性腫瘤非牙源性囊腫2整理課件口腔頜面部囊腫軟組織囊腫：a.潴留性囊腫皮脂腺囊腫粘液腺囊腫舌下腺囊腫b.胚胎發(fā)育異常性囊腫皮樣囊腫表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫

頜骨囊腫:a.牙源性頜骨囊腫始基囊腫含牙囊腫角化囊腫根尖囊腫b.非牙源性囊腫球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫c.血外滲性囊腫3整理課件皮脂腺囊腫由皮脂腺排泄導(dǎo)管阻塞,皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊狀.臨床表現(xiàn):1.囊腫位于皮內(nèi),向皮膚外表突出;2.囊壁與皮膚緊密粘連,中央可有小色素點(diǎn)3.內(nèi)容物為白色凝乳狀分泌物4.發(fā)生緩慢,圓形,與周圍組織界限明顯,質(zhì)軟,無壓痛,可活動(dòng).4整理課件治療:局麻下手術(shù)切除.沿皮紋方向做梭形切口,切開皮膚后銳性別離囊腫,將囊腫全部摘除后縫合.應(yīng)切除包括與囊壁粘連的皮膚.5整理課件粘液腺囊腫黏液腺囊腫為口腔常見病、多發(fā)病，黏液腺囊腫，是因創(chuàng)傷造成黏液腺導(dǎo)管損傷致黏液外滲或儲(chǔ)留的囊性病變。其好發(fā)部位在下唇及舌尖腹側(cè)，青壯年多見，如反復(fù)發(fā)病常使局部組織瘢痕化，其外表黏膜呈灰白色。6整理課件舌下腺囊腫常見于青年，臨床分三類：?jiǎn)渭冃停簽榈湫偷纳嘞孪倌夷[表現(xiàn)。位于舌下區(qū)，囊腫呈淺藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。位于口底一側(cè)，長(zhǎng)大似重舌。囊液粘稠呈蛋清樣，有消長(zhǎng)史?？谕庑停河址Q濳突型，表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物。口底表現(xiàn)不明顯觸之柔軟與皮膚無粘連。穿刺抽出蛋清樣液體。

啞鈴型：口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見囊性腫物。7整理課件治療：根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺舌下腺切除術(shù)：1.舌神經(jīng)阻滯麻醉及局部寖潤(rùn)麻醉2.切口:在舌下皺襞外側(cè)做弧形切口。切口與牙齦緣平行，前方達(dá)第二磨牙近中。3.切除腺體:注意盡量不要損傷下頜下導(dǎo)管及舌神經(jīng)。4.創(chuàng)面處理：沖洗創(chuàng)口，徹底止血，縫合。勿將下頜下導(dǎo)管縫扎。5.術(shù)后處理：1-2天拆引流條，7天拆線。8整理課件皮樣或表皮樣囊腫多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底，頦下；表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼，額，鼻，眶外側(cè)，耳下。一般無自覺病癥，囊腫與周圍組織無粘連。觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)感。穿刺可抽出白色豆渣樣分泌物。囊腫位于口底正中，向內(nèi)開展可將舌推向后上方，出現(xiàn)發(fā)音吞咽和呼吸功能障礙。治療:手術(shù)切除9整理課件根尖囊腫·根尖囊腫是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮參剩余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。10整理課件臨床表現(xiàn)：牙感染史前牙多見，上頜多于下頜口腔內(nèi)探查有深齲或死髓牙，殘根等X線:囊腫位于病灶牙根尖可見局部牙床內(nèi)圓形或橢圓形透光影，可以呈單個(gè)，也可呈多個(gè)相融。根尖囊腫可發(fā)生于任何年齡，并以成年多見。由于它慢性無痛性長(zhǎng)大的特點(diǎn)，早期一般無自覺病癥當(dāng)羹腫繼續(xù)增大時(shí)，口腔內(nèi)牙床骨質(zhì)膨脹隆起，按診時(shí)有乒乓球感。假設(shè)用注射針穿刺時(shí)會(huì)抽吸出特征性的草黃色液體，11整理課件治療：應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再行手術(shù)治療。手術(shù)一般可在局麻下進(jìn)行。切口的大小，根據(jù)囊腫的部位及涉及范圍而定。切口以能充分顯露手術(shù)野，便于徹底去除囊壁為原那么。一般囊腫，可做弧形切口。黏骨膜瓣底部應(yīng)較寬些，以保證有充分的血液供給，并注意縫合處要有骨壁的支持。盡量保存患牙。手術(shù)時(shí)慎勿傷及下牙槽神經(jīng)血管及面神經(jīng)的下頜緣支。囊腫范圍過大，骨質(zhì)缺損較多，可能發(fā)生骨折者，術(shù)后需做頜間結(jié)扎暫時(shí)固12整理課件始基囊腫始基囊腫始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。13整理課件含牙囊腫含牙囊腫含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙碜?個(gè)牙胚(含1個(gè)牙)，也來自多個(gè)牙者。頜骨囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，占18%，僅次于根尖囊腫。14整理課件牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板剩余，有人認(rèn)為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時(shí)含有子囊(或稱衛(wèi)星囊腔)或上皮島。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫的9.2%。15整理課件臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)部位：始基囊腫，角化囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部；含牙囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。2.病癥：生長(zhǎng)緩慢，早期無自覺病癥。繼續(xù)生長(zhǎng)造成面部畸形，捫診有乒乓球感；3.一般大多向頰向膨脹，但角化囊腫可有1/3病例向舌側(cè)膨脹。16整理課件4.始基囊腫、含牙囊腫、角化襄腫，囊腔內(nèi)可含牙，臨床上可出現(xiàn)口內(nèi)缺牙現(xiàn)象5.穿刺：可見草黃色囊液，在顯微鏡下可見到膽固醇晶體；角化囊腫大多可見黃、白色角蛋白樣〔皮脂樣〕物質(zhì)混雜其中6.X線片：上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反響線，但角化囊腫中有時(shí)邊緣可不整齊。17整理課件治療應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。注意：1.上頜囊腫如范圍較廣，手術(shù)時(shí)與上頜竇穿通，或上頜竇有炎癥醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，均應(yīng)同時(shí)進(jìn)行上頜竇根治術(shù)，將囊壁與上頜竇整個(gè)黏膜同時(shí)刮除，嚴(yán)密縫合口內(nèi)切口，同時(shí)在下鼻道開窗，骨腔內(nèi)填塞碘仿紗條，18整理課件2.角化囊腫容易復(fù)發(fā)〔文獻(xiàn)報(bào)道其復(fù)發(fā)率為3%～60%〕；角化囊腫也可發(fā)生惡變，因此手術(shù)刮除要求更徹底；在刮除囊壁后用苯酚或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)，或加用冷凍療法，以消滅子囊，防止復(fù)發(fā)。必要時(shí)還可考慮在囊腫外圍切除局部骨質(zhì)。19整理課件消滅頜骨囊腫摘除后所遺留的死腔的方法有以下幾種：1.碟形手術(shù)將遺留的骨腔邊緣盡量用咬骨鉗或骨鑿去除，使近圓形的骨腔變?yōu)樗茰\碟狀的骨腔。2.血塊充填法任何遺留的骨腔內(nèi)充滿血塊待其自行機(jī)化。這種方法適用于小的囊腫術(shù)后。3.囊腔植骨術(shù)在遺留的囊腔內(nèi)植骨促使骨化。骨源有自體碎骨〔多取自髂嵴〕、異體脫礦骨〔取自胎兒更好〕醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、異體冷凍枯燥骨等。此法特別適用于上頜大的囊腔的處理。4.生物材料置入目前多項(xiàng)選擇用羥基磷灰石顆粒，可取得消滅死腔及促使與骨結(jié)合的效果。20整理課件臨床上牙源性囊腫與成釉細(xì)胞瘤，尤其是囊腫與成釉細(xì)胞瘤同時(shí)存在的病例，有時(shí)很難區(qū)別，須借助病理檢查方能最后確診。21整理課件牙源性頜骨囊腫與成釉細(xì)胞瘤鑒別牙源性頜骨囊腫成釉細(xì)胞瘤年齡青年人青壯年好發(fā)部位下頜第三磨牙區(qū)及上頜尖牙區(qū)下頜骨，以下頜體和下頜支交界處最多癥狀頜骨內(nèi)含囊液，生長(zhǎng)緩慢，早期無癥狀，隨囊腫長(zhǎng)大可有頜骨畸形等，有乒乓球感生長(zhǎng)緩慢，初期無癥狀，后期頜面畸形，功能障礙，牙松動(dòng)患側(cè)下唇麻木病理性骨折穿刺液草黃色囊液，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶；角化囊腫為白色角化物或皮脂樣物質(zhì)囊液呈黃褐色，無脫落的上皮細(xì)胞X線片圓形卵圓形透光影邊緣整齊，可有骨白線；但角化囊腫中有時(shí)邊緣可不整齊。大小不一的多房型x透光區(qū)多見，牙槽間隔骨吸收，牙根可呈鋸齒狀吸收22整理課件非牙源性囊腫1.球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力2.鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近(來自切牙管剩余上皮)。X線片上可見到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影。23整理課件3、正中囊腫位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處4.鼻唇囊腫:位于上唇底和鼻前庭內(nèi).囊腫在骨質(zhì)外表,X線骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫及囊腫存在。24整