急診抗生素的規(guī)范化使用

急診抗生素的合理使用急診抗生素的標準化使用

整理課件背景合理應用抗菌素是內(nèi)科醫(yī)生的根本功?指導原那么??實施細那么?標準了醫(yī)療行為，但離“有效、平安、經(jīng)濟〞有相當差距整理課件致病微生物分類細菌革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌

病毒真菌其他支原體、衣原體立克次體螺旋體整理課件革蘭氏陽性球菌肺炎、偽膜性腸炎、心包炎、敗血癥、膿毒癥等全身感染青霉素、耐酶青霉素、萬古霉素金黃色葡萄球菌Staphylococcusaureus整理課件

革蘭氏陽性球菌

鼻竇炎、中耳炎、大葉性肺炎、腦膜炎、關節(jié)炎、骨骼炎、腹膜炎、心內(nèi)膜炎β-內(nèi)酰胺類通常敏感肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae

整理課件革蘭氏陽性球菌皮膚及皮下組織化膿性感染、呼吸道感染、流行性咽炎的爆發(fā)性流行以及新生兒敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱和風濕熱、腎小球腎炎等變態(tài)反響青霉素首選，少有耐藥溶血性鏈球菌Streptococcushemolyticus整理課件革蘭氏陰性桿菌肺炎、腦膜炎〔5歲尤其是4至18月兒童〕、蜂窩織炎、骨髓及關節(jié)感染。鼻竇炎、中耳炎流感嗜血桿菌Haemophilusinfluenzae整理課件革蘭氏陰性桿菌肺炎、尿路感染、菌血癥。院內(nèi)感染敗血癥中，克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌是最為重要的病原菌首選氨基糖苷類，重癥加用頭孢噻肟、哌拉西林、美洛西林等肺炎克雷伯Klebsiellapneumoniae整理課件革蘭氏陰性桿菌傷口感染、褥瘡、膿腫、化膿性中耳炎、肺炎、尿路感染。血行播散導致菌血癥和敗血癥青霉素無效，第三代第四代頭孢菌素，氨基糖苷類，半合成青霉素

銅綠假單胞P.Aeruginosa整理課件革蘭陰性桿菌條件致病菌醫(yī)院感染重要病源菌，呼吸道感染、菌血癥、尿路感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術部位感染、呼吸機相關肺炎等耐藥率高，對第三代和第四代頭孢耐藥率在64~90%，對氨基糖苷類和環(huán)丙沙星耐藥率達96.3%。對亞胺培南、美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素B敏感鮑曼不動桿菌P.Aeruginosa整理課件革蘭氏陰性桿菌肺炎紅霉素、利福平效果較好軍團菌legionellapneumophila整理課件革蘭氏陰性短桿菌致病性大腸桿菌(EPEC)、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)、腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)、腸出血性大腸桿菌(EHEC)、腸黏附性大腸桿菌(EAEC)尿路感染為主，腹膜炎、膽囊炎、及腸炎，可引起敗血癥大腸桿菌Escherichiacoli整理課件腸出血性大腸桿菌enterohemorrhagic

e.coli，EHEC腹瀉、嘔吐、發(fā)熱，局部出現(xiàn)出血性腸炎。少數(shù)嚴重者溶血性尿毒綜合征：急性腎衰竭、溶血性貧血和血小板減少整理課件支原體最小的原核生物，引起泌尿生殖道和呼吸道感染。是非淋菌性尿道炎和宮頸炎的第二大致病菌。間質(zhì)性肺炎，病情輕，預后好衣原體主要引起沙眼，泌尿生殖道感染，性病淋巴肉芽腫，呼吸道感染支原體mycoplasma衣原體chlamydia整理課件H1N11918至1920年大流行，是人類最大的一次瘟疫，死亡約5000萬人。達菲，瑞樂沙，神經(jīng)氨酸酶抑制劑SARS與傳染性非典型肺炎1997年香港首次發(fā)現(xiàn)可感染人類H5N1(12人發(fā)病，6人死亡)，2003年東南亞。肺炎，心、腎等多臟器功能障礙，393人發(fā)病，死亡248，死亡率63%H1N1

SARS禽流感整理課件16定義由微生物〔包括細菌、真菌、放線菌屬〕或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質(zhì)。抗生素整理課件抗菌藥物根本原理干擾細菌細胞壁合成青霉素、頭孢霉素、萬古霉素、磷霉素、異煙肼?lián)p傷細菌細胞膜多粘菌素、制霉菌素、兩性霉素B抑制細菌蛋白質(zhì)合成

氯霉素、林可霉素、大環(huán)內(nèi)脂、氨基糖苷類、四環(huán)素類抑制細菌核酸合成

利福平抑制mRNA轉(zhuǎn)錄；喹諾酮類干擾DNA合成增強吞噬細胞功能頭孢地嗪、亞胺培南能增強中性粒細胞吞噬、殺菌能力

整理課件β-內(nèi)酰胺類青霉素青霉素G半合成耐酶廣譜復合青霉素頭孢菌素一代:頭孢唑啉二代:頭孢呋辛三代:頭孢噻肟、曲松、他啶四代:頭孢吡肟非典型-內(nèi)酰胺類頭霉素類:頭孢西丁碳青霉烯類:泰能單環(huán)類:氨曲南氧頭孢烯類：拉氧頭孢整理課件β-內(nèi)酰胺類青霉素類青霉素G半合成青霉素耐酸青霉素：青霉素V耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林廣譜青霉素：阿莫西林、羧芐西林、哌拉西林、美洛西林復合青霉素

與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合物：哌拉西林/他唑巴坦整理課件β-內(nèi)酰胺類青霉素類廣譜覆蓋革蘭氏陽性、陰性菌、局部厭氧菌；不能覆蓋非典型病原體；對肺炎鏈球菌耐藥呈增加趨勢單藥用于青壯年及無根底疾病患者；單藥或聯(lián)合用于老年或有根底疾病，需入院但不必入住ICU患者；入住ICU的重癥患者聯(lián)合治療

整理課件β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類第一代頭孢菌素頭孢唑啉、頭孢拉定對革蘭氏陽性菌作用強，陰性菌作用差，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差第二代頭孢菌素頭孢呋辛對革蘭氏陰性菌作用和對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增強。第三代頭孢菌素頭孢曲松、頭孢他定、頭孢哌酮革蘭氏陰性菌作用強，陽性菌作用較弱，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高第四代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅對球菌作用增強，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性更高整理課件β-內(nèi)酰胺類

非經(jīng)典β-內(nèi)酰胺抗生素和酶抑制劑類碳青霉烯類沙納霉素、亞胺培南、美洛培南對各種G+球菌、G-桿菌(包括銅綠假單胞菌)和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性；

對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。推薦有銅綠假單胞菌感染危險因素的患者；

推薦與其它抗菌藥物聯(lián)合用于入住ICU的重癥患者；不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥。整理課件β-內(nèi)酰胺類非經(jīng)典β-內(nèi)酰胺抗生素和酶抑制劑類氧青霉素類抗生素克拉維酸對革蘭氏陰性菌作用和對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增強。青霉烷砜類舒巴坦、他唑巴坦對革蘭氏陰性菌作用強，對陽性菌作用較弱，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高。單環(huán)β-內(nèi)酰胺類氨曲南需氧革蘭陰性菌具有強大殺菌作用，并具有耐酶、低毒、對青霉素等無交叉過敏等優(yōu)點。整理課件大環(huán)內(nèi)脂類作用特點可覆蓋革蘭陽性菌、局部革蘭陰性菌和非典型病原體為抑菌劑對肺炎鏈球菌耐藥率高；既往3月未使用抗生素的可單用；耐藥高發(fā)地區(qū)推薦與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合應用；住院患者推薦與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合應用。整理課件氨基糖苷類作用特點對腸桿菌屬和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性；幾乎不覆蓋非典型病原體；對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差，對厭氧菌無效；有一定的腎毒性、耳毒性；推薦聯(lián)合應用于有銅綠假單胞菌感染危險因素患者；聯(lián)合其他藥物用于入住ICU重癥患者；對社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染不宜應用。整理課件喹諾酮類作用特點第一代：吡哌酸、萘啶酸，只對革蘭陰性桿菌有效，只用于腸道、尿道感染，毒性較大。第二代：氧氟沙星、環(huán)丙沙星，主要對革蘭陰性桿菌有效，可用于各系統(tǒng)感染第三代：左氧氟沙星、司帕沙星，在第二代根底上增加了對革蘭陽性球菌活性。第四代：莫西沙星、吉米沙星、加替沙星，在第三代根底上增加了對厭氧菌活性。莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星在抗菌活性和藥代藥動學方面能較好滿足社區(qū)獲得性下呼吸道感染的治療需要，常被統(tǒng)稱為呼吸喹諾酮。整理課件

β-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類厭氧菌G+菌非典型病原體氨基糖苷類氟喹諾酮類G-菌具有抗菌活性無抗菌活性僅對部分病原體有效或不同抗菌藥物的活性存在差異整理課件28意義：提高抗菌藥物療效、降低不良反響發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性的發(fā)生。如何到達合理應用：根據(jù)患者病情及意愿：有指征應用抗菌藥物；依據(jù)藥物作用特點；參考指南推薦和病原學依據(jù)；選用正確合理的藥物品種和給藥方案。

急診科抗菌藥物的合理應用整理課件抗菌藥物臨床應用根本原那么診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物病癥、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，或經(jīng)病原學檢查確診為細菌性感染者。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥各類抗菌藥物適應癥和本卷須知正確選用抗菌藥物。

29整理課件根據(jù)藥物的作用特點時間依賴性當抗生素濃度已在MIC之上，其抗菌活性不再隨濃度增高而加強。時間依賴性抗生素的殺菌效果，主要取決于血藥濃度超過MIC2～4倍的時間，與血藥峰濃度關系不大。其投藥原那么應縮短間隔時間，使24小時內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時間至少達40~60%。包括：β-內(nèi)酰胺類〔青霉素、頭孢菌素、氨曲南〕、克林霉素等。30整理課件血清濃度大于MIC時間(T>MIC)大于MIC:殺菌率接近恒定，與藥物濃度無關到達MIC值后開始呈殺菌作用低于MIC:藥物濃度低于MIC時細菌重新開始生長抗生素濃度時間MICT>

MIC=血藥濃度超過MIC值時間，以給藥間隔時間的百分比表達整理課件T＞MIC的最大化增加每次給藥量增加每日給藥次數(shù)延長給藥時間或持續(xù)給藥32整理課件根據(jù)藥物的作用特點濃度依賴性抗菌活性隨藥物濃度提升而加強。細菌與超過MIC的抗生素接觸，短期內(nèi)即顯示殺菌作用，并維持一段時間。原那么上濃度依賴性抗生素，應將一日藥量集中使用，提高血藥峰濃度。氨基糖甙類、喹諾酮類在血藥濃度高于MIC10～20倍時達最正確殺菌效果，細菌在短時間內(nèi)死亡。包括：氨基糖甙類、氟喹諾酮類、甲硝唑。33整理課件34

主要參考指南?醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南草案〔1999〕?中華醫(yī)學會呼吸病學分會?抗菌藥物臨床應用指導原那么〔2005〕?中華醫(yī)學會中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會?社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南〔2006〕?中華醫(yī)學會呼吸病學分會2007年IDSA/ATS社區(qū)獲得性肺炎指南

整理課件參考指南和病原學依據(jù)參考病原學依據(jù)參考當?shù)禺敃r間段的病原學流行及耐藥情況盡早完善病原學檢查

35整理課件選用正確合理的藥物品種和給藥方案

抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。給藥途徑：口服與靜脈給藥抗菌藥物的局部應用宜盡量防止給藥次數(shù)療程36整理課件聯(lián)合用藥本卷須知

單一藥物可以有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在以下情況時考慮聯(lián)合用藥病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷患者的嚴重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌、厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核、深部真菌??；減少藥物毒性：由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。37整理課件社區(qū)獲得性肺炎盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療；選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物,需要時加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌屬等細胞內(nèi)病原體有效的藥物;有肺部根底疾病患者的病原菌可能為需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌等；住院治療患者入院后應立即采取痰標本,做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng);體溫高、全身病癥嚴重者應同時送血培養(yǎng)；明確病原體后,對經(jīng)驗治療效果不滿意者,可按藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥；輕癥患者可口服用藥，重癥患者選用靜脈給藥,待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時改用口服藥。各類細菌性感染的治療原那么及病原治療整理課件相伴情況病原體宜選藥物可選藥物不需住院,無基礎疾病,青年肺炎鏈球菌,肺炎支原體,嗜肺軍團菌,流感嗜血桿菌青霉素;氨芐(阿莫)西林±大環(huán)內(nèi)酯類第一代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類不需住院,有基礎疾病,老年同上;革蘭陰性桿菌,金葡菌第一代或第二代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類;氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類需住院同上;革蘭陰性桿菌,金葡菌第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類,氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類重癥患者同上;革蘭陰性桿菌,金葡菌第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類,氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類±大環(huán)內(nèi)酯類社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗治療

整理課件醫(yī)院獲得性肺炎常見的病原菌為腸桿菌科細菌、金葡菌,亦可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等；重癥患者及機械通氣、昏迷、激素應用等危險因素患者的病原菌可為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬及甲氧西林耐藥金葡菌等；給予抗菌治療前先采取痰標本進行涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng),體溫高、全身病癥嚴重者同時送血培養(yǎng)，有陽性結(jié)果時做藥敏試驗；盡早開始經(jīng)驗治療。首先采用針對常見病原菌的抗菌藥物，明確病原后,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥；療程根據(jù)不同病原菌、病情嚴重程度、根底疾病等因素而定。宜采用注射劑,病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后并能口服時改用口服藥。各類細菌性感染的治療原那么及病原治療整理課件41醫(yī)院獲得性肺炎的經(jīng)驗治療

病情情況病原體抗菌藥物選擇輕、中癥HAP

腸桿菌科細菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)等第二、三代頭孢菌素(不必包括具有抗假單孢菌活性者);β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑;青霉素過敏者選用氟喹諾酮類或克林霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。重癥HAP銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、不動桿菌、腸桿菌屬細菌、厭氧菌喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一:假單胞菌β-內(nèi)酰胺類：如頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等;廣譜β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑(替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、哌拉西林/他唑巴坦);碳青霉烯類(如亞胺培南)。必要時聯(lián)合萬古霉素(針對MRSA);當估計真菌感染可能性大時應選用有效抗真菌藥物。整理課件院內(nèi)感染主要病原體革蘭氏陽性球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕革蘭氏陰性桿菌腸桿菌科大腸埃希菌〔Escherichiacoli〕肺炎克雷伯菌〔Klebsiellapneumoniae〕非發(fā)酵陰性桿菌銅綠假單胞菌〔Pseudomonasaeruginosa〕鮑曼不動桿菌〔Acinetobacterbaumannii〕嗜麥芽窄食單胞菌〔Stenotrophomonasmaltophilia〕真菌

整理課件耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕

耐藥機制為PBP改變所致，青霉素、頭孢菌素和頭霉素誘導內(nèi)膜產(chǎn)生了PBP2a，形成對以上β-內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的菌株；MRSA感染多發(fā)生于醫(yī)療機構(gòu)中，常見于老年人和危重患者，涉及肺炎、皮膚/皮膚軟組織感染、血流感染及骨感染等；傳播通過直接或間接與MRSA感染患者接觸所致。整理課件導致院內(nèi)MRSA感染的危險因素既往使用過抗生素，特別是：氟喹諾酮類/氨基糖苷類/頭孢菌素類；長期住院；ICU患者；嚴重根底疾病；皮炎,如濕疹；燒傷病房患者；胰島素依賴型糖尿病；長期腹膜透析/血液透析；靜脈注射毒品。整理課件治療MRSA有效的藥物糖肽類萬古〔去甲萬古〕霉素替考拉寧惡唑烷酮類利奈唑胺甘氨酰四環(huán)素類替加環(huán)素整理課件萬古霉素作用機制

抑制細菌細胞壁粘肽合成。作用特點對耐藥金葡菌高度有效；有較強的抗厭氧菌的作用；血清半衰期6小時，有一定的腎毒性。國產(chǎn)同類藥物為去甲萬古霉素整理課件替考拉林作用特點對多重耐藥的需氧、厭氧革蘭氏陽性菌均有顯著抗菌活性；具有抗厭氧菌活性；組織滲透性好，血清半衰期長，需要給負荷劑量；良好的耐受性和平安性，耳毒性、腎毒性小于萬古霉素，不引起紅人綜合癥，要注意血小板減少。整理課件利奈唑胺作用機制與50S核糖體亞基作用，抑制mRNA與核糖體連接，阻止70S起始復合物形成，抑制細菌蛋白質(zhì)合成。適應癥耐萬古霉素的屎腸球菌引起的感染，包括并發(fā)的菌血癥；金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌〔包括敏感和耐藥菌株〕所致的院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)及伴發(fā)的菌血癥；金葡菌或化膿鏈球菌引起的復雜性、非復雜性皮膚或皮膚軟組織感染。推薦療程10-14天，最長療程28天。整理課件利奈唑胺作用特點抗菌機制獨特(阻止70S始動復合物形成〕；與其他類抗菌藥物之間沒有交叉耐藥性；對大多數(shù)臨床重要的革蘭氏陽性菌有效；給藥耐受性較好，腎功能不全或輕、中度肝功能受損無須調(diào)整劑量；每周復查血常規(guī)，觀察骨髓抑制情況。整理課件替加環(huán)素需氧或兼性革蘭氏陽性菌對金葡菌〔MRSA和MSSA〕、凝固酶陰性的葡萄球菌有很高的抗菌活性，對甲氧西林、萬古霉素或其它抗菌藥物耐藥不影響其活性；對腸球菌有極強的抗菌活性，分別是萬古霉素和利奈唑胺的8倍和16倍；對肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌有很好的活性，包括青霉素、四環(huán)素耐藥菌株。整理課件替加環(huán)素需氧或兼性革蘭氏陰性菌對腸桿菌科的大腸埃希菌、肺炎克雷白、產(chǎn)酸克雷白、陰溝和產(chǎn)氣腸桿菌、志賀菌、沙門氏菌有良好的抗菌作用，對產(chǎn)或不產(chǎn)ESBL的細菌抗菌活性相仿；對鮑曼不動桿菌效果好，對嗜麥芽窄氏單胞菌也有效果，對洋蔥伯克菌活性差，對銅綠假單胞耐藥；對流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌抗菌活性高，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶無影響；對奈瑟球菌活性強大。整理課件替加環(huán)素對大多數(shù)厭氧菌有效對肺炎支原體、人型支原體活性較高，對解脲支原體活性較差快速生長的分支桿菌效果好，緩慢生長的分支桿菌效果差對衣原體有效整理課件替加環(huán)素結(jié)構(gòu)上克服了四環(huán)素類藥物的兩種主要的耐藥機制，改變了四環(huán)素類藥物廣泛耐藥的現(xiàn)狀廣泛的組織分布容積和長半衰期使其具有出色的藥動學特性可以覆蓋臨床絕大多數(shù)病原菌的感染，可作為治療嚴重感染的經(jīng)驗用藥的選擇之一整理課件腸桿菌科產(chǎn)生重要的耐藥酶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕頭孢菌素酶〔AmpC〕ESBLs主要存在于大腸埃希氏菌和肺炎克雷白桿菌；AmpC主要存在于陰溝腸桿菌，不動桿菌屬及銅綠假單孢菌等。整理課件產(chǎn)ESBLs細菌治療藥物碳青霉烯類；頭霉素類；β-內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑，其中哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦活性較好；多粘菌素E替加環(huán)素整理課件產(chǎn)AmpC酶細菌治療藥物第四代頭孢