口腔科學(xué)口腔頜面部感染

教學(xué)目標(biāo)：1、熟悉頜面部“危險三角區(qū)〞感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的途徑。熟悉放射性頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療。2、熟悉下頜第三磨牙冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原那么。3、掌握顏面部癤癰的臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥的預(yù)防和治療要點。4、了解頜周蜂窩織炎的病因、臨床表現(xiàn)、各間隙感染的鑒別診斷及治療，了解嬰幼兒頜骨骨髓炎及嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎的臨床特點。第九章口腔頜面部感染整理課件第一節(jié)概論感染：是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反響的疾患。口腔頜面部感染：是指口腔、頜骨和面部軟組織的炎性疾病的總稱，為常見病、多發(fā)病。整理課件口腔頜面部感染特點：1.口腔是呼吸道與消化道的起端,易受各種致病因素的侵襲。2.牙源性感染是口腔頜面部特有的感染。3.潛在性筋膜間隙多，感染易擴(kuò)散。4.顏面部血液和淋巴循環(huán)豐富，感染易擴(kuò)散?！参ｋU三角區(qū))5.毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。第一節(jié)概論整理課件

第二節(jié)智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出缺乏或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜冠周炎最為常見，多發(fā)于18-30歲。病因：1.智齒阻生或萌出缺乏

2.局部自潔功能差3.盲袋易潛藏食物殘屑及細(xì)菌

4.對合牙的咬傷

5.機(jī)體抵抗力下降整理課件

二、臨床表現(xiàn)

局部：早期：磨牙后區(qū)脹痛不適，張口輕度受限。加重時局部自發(fā)性跳痛，耳顳神經(jīng)區(qū)反射性痛。后期：脹痛加重、不同程度的張口受限，困難，口腔不清潔，口臭等。全身：可伴有畏寒，發(fā)熱，頭痛不適，食欲減退，大便秘結(jié)，WBC稍高，中性粒細(xì)胞上升。

第二節(jié)智齒冠周炎整理課件檢查：

1.智齒阻生,齦瓣及周圍軟組織充血水腫，邊緣糜爛，觸痛明顯，盲袋內(nèi)膿性分泌物溢出。

2.張口受限。

3.頜下及頸部淋巴結(jié)腫大觸痛。

第二節(jié)智齒冠周炎整理課件并發(fā)癥:

局部：形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫

向前：第一磨牙頰側(cè)形成膿腫→破潰→瘺管，頰間隙感染→頰瘺。

外側(cè)向后：咬肌間隙感染,邊緣性下頜骨骨髓炎,頜后間隙。

內(nèi)側(cè)向后：翼下頜間隙,咽旁間隙,扁桃體周圍膿腫。

第二節(jié)智齒冠周炎整理課件五、治療：

原那么：急性期：消炎，鎮(zhèn)痛，建立引流，增強(qiáng)抵抗力慢性期：去除病灶1.全身治療：

1)抗生素

2)支持治療

3)對癥治療2.局部治療：

1)冠周沖洗,上藥

2)切開引流

3)冠周齦瓣切除術(shù)

4)拔除阻生牙

第二節(jié)智齒冠周炎整理課件第三節(jié)頜面部間隙感染頜面部間隙感染是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。[分類]

頜面部間隙根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和部位分為:眶下間隙

頰間隙咬肌間隙

翼頜間隙下頜下間隙等整理課件[感染來源]：

1.牙源性:根尖周圍炎，牙周炎

2.腺源性:淋巴結(jié)炎，扁桃體炎

3.損傷性

4.醫(yī)源性

5.血源性第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件[臨床表現(xiàn)]：

1.病情開展迅速，多為急性炎癥過程

2.全身病癥：高熱，寒熱，寒戰(zhàn)，WBC↑，

食欲不振，頭痛，心跳加快。

3.局部病癥：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病變區(qū)紅腫明顯，壓痛及脹痛、跳痛，時有放射性頭痛，感染中央?yún)^(qū)有凹性水腫，淋巴結(jié)腫大及功能障礙:如張口受限,呼吸困難,吞咽困難等第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件治療原那么：是控制病原菌的蔓延、消滅病原菌、去除病灶、增強(qiáng)抵抗力。

1.局部治療：增強(qiáng)局部抵抗力,促進(jìn)感染吸收、消散，防止擴(kuò)散和引起并發(fā)癥。包括保守治療和手術(shù)治療。

2.全身治療：增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,維持水、電解質(zhì)及代謝平衡,減輕中毒病癥。

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件膿腫切排目的排出膿液和腐敗物，減少毒素吸收。2.減輕疼痛、腫脹，緩解壓迫，防止發(fā)生窒息。3.減少并發(fā)癥。4.防止炎癥擴(kuò)散,發(fā)生邊緣性骨髓炎。第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件膿腫切開引流的指征：1.局部疼痛加重,并呈搏動性跳痛，腫脹明顯，有波動感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿2.出現(xiàn)明顯的全身中毒病癥者3.腐敗壞死性蜂窩織炎累及多間隙,出現(xiàn)呼吸及吞咽困難時,應(yīng)早期切排4.結(jié)核性感染經(jīng)抗結(jié)核治療無效,且已形成寒性膿腫時

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件膿腫切排膿腫切開要求：1.切口應(yīng)在膿腫低位,以利引流

2.切口位置應(yīng)盡量隱蔽

3.切口應(yīng)避開重要解剖

4.引流要通暢整理課件一、眶下間隙感染[解剖]

上界:眼眶下緣下界:上頜骨牙槽突內(nèi)界:鼻側(cè)緣外界:顴骨底(后面):上頜骨牙前壁(尖牙窩)

間隙內(nèi)容物：眶下神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)、眼V、面V

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件[感染來源]1.牙源性:前牙及第一前磨牙根尖感染2.鼻側(cè)及上唇底部的化膿性感染3.上頜骨骨髓炎[臨床特點]眶下區(qū)腫脹，鼻唇溝消失，上下瞼腫脹，不能睜眼，上唇紅腫膿腫形成時有波動感,穿刺有膿。實驗室檢查:WBC升高，N增多。全身病癥:乏力不適、頭痛、T升高、P增快。

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件[治療]1.抗生素2.外敷中藥3.支持治療:補(bǔ)充能量電解質(zhì)4.對癥治療:止痛降溫等5.膿腫切排6.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件二、咬肌間隙感染[解剖]

咬肌間隙位于嚼肌與下頜骨升支外側(cè)骨壁之間上界：顴弓下緣下界：下頜骨下緣

前界：嚼肌前緣后界：下頜骨后緣

內(nèi)界：下頜支外側(cè)骨壁外界：腮腺與嚼肌及筋膜

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。2.下頜支骨髓炎3.周圍間隙感染擴(kuò)散[臨床特點]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛:劇烈跳痛張口受限:牙關(guān)緊閉膿腫形成時波動感不明顯,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身病癥:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件

[并發(fā)癥]向鄰近間隙擴(kuò)散：向前→頰間隙

向上→翼頜間隙,顳下間隙，

向后→腮腺膿腫下頜骨邊緣性骨髓炎[治療]1.抗生素2.支持治療:補(bǔ)充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理咬肌間隙膿腫切開引流術(shù):

局部浸潤麻醉口內(nèi)切口:坐位口外切口:頭偏健側(cè)臥位[手術(shù)方法]1.口內(nèi)切口:翼下頜皺襞稍外側(cè)

2.口外切口(常用):

下頜角下切口長度2-7cm3.橡皮管引流第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件三、翼下頜間隙感染[解剖]

翼下頜間隙位于翼內(nèi)肌與下頜骨升支內(nèi)側(cè)骨壁之間上界：翼外肌下緣下界：翼內(nèi)肌下附著處

前界：下頜支前緣后界：下頜骨后緣及內(nèi)界：翼內(nèi)肌外界：下頜支內(nèi)側(cè)骨壁

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。2.下頜支骨髓炎3.周圍間隙感染擴(kuò)散4.醫(yī)源性:如麻醉,拔牙[臨床特點]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛:劇烈跳痛張口受限:牙關(guān)緊閉膿腫形成時波動感不明顯,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身病癥:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件[治療]1.抗生素2.支持治療:補(bǔ)充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛、降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件四、下頜下間隙感染[解剖]

位于下頜骨體與二腹肌前后腹之間的頜下三角內(nèi)。

上界：下頜骨下緣

前下界：二腹肌前腹

后下界：二腹肌后腹及莖突舌骨肌

底:口底肌群

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。2.腺源性:頜下淋巴結(jié)炎,頜下腺炎3.周圍間隙感染擴(kuò)散[臨床特點]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛膿腫形成時有波動感,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身病癥:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件[治療]1.抗生素2.支持治療:補(bǔ)充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件下頜下間隙膿腫切開引流術(shù):[麻醉及體位]

局部浸潤麻醉頭偏健側(cè)臥位[手術(shù)步驟和方法]1.口外切口:

頜下切口長度2-7cm2.橡皮管引流

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件五、口底蜂窩織炎

是指同時涉及雙側(cè)頜下，頦下及舌下間隙的感染，又稱口底多間隙感染

[分類]

1.化膿性口底蜂窩織炎:以金葡菌感染為主

2.腐敗壞死性口底蜂窩織炎,又稱

路德維希咽峽炎:以厭氧菌感染為主第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件[感染來源]1.牙源性:下牙的根尖感染，冠周炎

2.急性頜骨骨髓炎

3.頜面部外傷等

4.腺源性:頦下淋巴結(jié)炎,急性扁桃體炎第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件[臨床特點](一)化膿性口底蜂窩織炎口底頜下頦下區(qū)廣泛性彌散性腫脹，甚至達(dá)頸上部,皮膚紅腫堅硬,皮溫升高。疼痛:劇烈,脹痛,跳痛張口受限,舌運(yùn)動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息，中毒較重。膿腫形成時有波動感,穿刺有膿:灰白色粘稠膿液BloodRt:WBCN全身病癥:乏力不適頭痛第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件(二)腐敗性口底蜂窩織炎:廣泛性腫脹皮膚:紫紅色,壓痛,凹陷性水腫疼痛:劇烈,脹痛,跳痛張口受限,舌運(yùn)動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息。膿腫形成時有波動感,有捻發(fā)音,穿刺有膿,顏色為咖啡色稀薄液,惡臭BloodRt:WBCN全身病癥:乏力精神差頭痛第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件口底多間隙感染整理課件[并發(fā)癥]呼吸道梗阻、全身中毒反響、縱隔膿腫、敗血癥[治療]1.抗生素+激素2.支持治療:補(bǔ)充能量維持電解質(zhì)平衡3.對癥治療:止痛降溫等4.保持呼吸道通暢:隨時準(zhǔn)備氣管切開5.早期膿腫切排6.高壓氧治療第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件口底蜂窩織炎膿腫切開引流術(shù):[麻醉及體位]

局部浸潤麻醉仰臥位[手術(shù)步驟和方法]1.口外切口:

多部位的廣泛性切口:頜下,頦下衣領(lǐng)型切口,倒T型切口

2.橡皮管引流

第三節(jié)頜面部間隙感染整理課件第四節(jié)頜骨骨髓炎是指各種致病因子所引起的頜骨骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓及其中的神經(jīng)、血管在內(nèi)的整個骨組織的炎癥。分類：一、化膿性頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎三、放射性頜骨骨髓炎

整理課件一、化膿性頜骨骨髓炎下頜骨多于上頜骨其原因為:

1)下頜骨骨外板厚,致密

2)單一血供,側(cè)支循環(huán)少,

在嬰幼兒那么是上頜骨多于下頜骨

一〕感染途徑

1.牙源性:占90%

2.損傷性

3.血源性:多見于嬰幼兒

病原菌:金葡菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌等第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件〔一〕中央性頜骨骨髓炎[病因]：多為急性根尖周圍炎；根尖膿腫1.急性期:全身病癥：高熱,畏寒,頭痛，乏力,食欲下降,WBC↑，N↑局部病癥:疼痛:劇烈跳痛,牙痛，沿三叉N分布區(qū)放射軟組織腫脹,皮溫↑病牙及鄰牙松動，伸長,牙周溢膿、張口受限上頜者：可引起上頜竇炎，眶周膿腫，顴頰部腫脹，間隙感染。下頜者：可有下唇麻木或蟻走樣感覺

第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件2.慢性期:[病因]:急性期治療不徹底,多在急性期2周后形成瘺管:皮膚或粘膜色暗紅,凹陷,流膿,有死骨排出,可探及骨面全身病癥:無或慢性消耗病癥在兒童有牙胚及頜骨發(fā)育障礙X片表現(xiàn):1)蟲蝕狀陰影2)死骨形成3)骨膜反響性增生

第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件〔二〕.邊緣性頜骨骨髓炎繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變,好發(fā)于下頜骨角部[病因]：1)頜周間隙感染2)牙源性:智齒冠周炎[病變開展過程]:間隙感染侵犯骨膜骨膜炎骨膜溶解血栓形成,骨密質(zhì)營養(yǎng)障礙壞死死骨形成骨膜粗糙骨髓質(zhì)炎癥急性期:臨床表現(xiàn)同咬肌間隙或翼頜間隙感染第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件慢性期:主要是長期慢性炎癥刺激所致,根據(jù)骨質(zhì)損害的病理特點分為:增生型和溶解破壞型1)增生型:多見于青年人患區(qū)(下頜角)腫脹,發(fā)硬，輕壓痛X片:骨密質(zhì)密度增加病理:骨密質(zhì)增生,松質(zhì)硬化骨膜反響活潑,有新骨形成

第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件

2).溶解破壞型:局部腫脹,發(fā)硬,壓痛瘺管:其周皮膚或粘膜顏色暗紅,凹陷,流膿,可有死骨排出,探及骨面粗糙全身病癥:無或慢性消耗病癥X片表現(xiàn):骨密度下降

第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件〔五〕治療：[急性期]:1.抗生素2.支持治療:能量,平衡液3.理療4.外科治療:切排引流,去除病因急性中央性頜骨骨髓炎一旦確診,應(yīng)及早拔除病灶牙，利于引流,減輕疼痛,防止炎癥擴(kuò)散如果形成頜周間隙膿腫,應(yīng)切排第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件[慢性期]:主要是病灶去除和死骨去除1.手術(shù)指征:1)久治不愈的瘺管,長期流膿,或探及骨面粗糙2)炎癥反復(fù)急性發(fā)作者3)X片:骨質(zhì)破壞4)無手術(shù)禁忌癥2.手術(shù)時間:1)死骨摘除應(yīng)在死骨別離后:一般為3-4周2)邊緣型頜骨骨髓炎急性期2-4周后行病灶去除術(shù)(刮治術(shù))第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎：

指發(fā)生于新生兒和3歲以內(nèi)幼兒的化膿性中央型頜骨骨髓炎，少見，多發(fā)于上頜骨,下頜骨罕見

[感染途徑]

1.外傷:

2.臍帶：血行播散

3.鄰近組織炎癥擴(kuò)散:淚囊炎

細(xì)菌:金葡菌,鏈球菌為主第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急,病情重

全身:

1.高熱、寒戰(zhàn)、哭鬧不安、拒食、嘔吐、嗜睡

2.伴有敗血癥:昏睡、意識不清、休克

局部:面部紅腫、上下瞼紅腫，結(jié)膜充血，睜眼困難。膿腫形成后牙槽突、硬腭、鼻腔、內(nèi)眥、眶下流膿。

3.WBCN第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件特點:

1.很少形成大塊死骨、2.牙胚的影響

3.頜骨發(fā)育受影響：頜骨畸形[治療]

1.大劑量抗生素2.支持治療3.對癥治療

4.膿腫切排5.死骨去除術(shù):

1)死骨一般較小,有自行排出的可能,先觀察,后手術(shù)。

2)牙胚:能保存者盡量保存。

3)盡可能保存多的骨質(zhì)。第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)

是骨組織受大劑量輻射后所引起的慢性疼痛性感染及骨壞死，以至形成死骨的病理過程。繼發(fā)感染后形成的骨髓炎稱：放射性骨髓炎。第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件

[病因]：1.放射:放射線對骨細(xì)胞的直接損傷：輻射→骨內(nèi)血管內(nèi)膜腫脹→血運(yùn)障礙→血管栓塞→營養(yǎng)障礙→無菌性壞死，牙源性病灶→頜骨髓炎。臨界放射劑量:60Gy/6-8wk2.損傷:外傷,拔牙3.感染

第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件[臨床表現(xiàn)]

病程開展緩慢，好發(fā)于下頜骨。

1.初期:持續(xù)性針刺樣疼痛,

多伴有粘膜或皮膚潰爛

后期:骨外露,呈黑褐色

長期流膿,久治不愈

2.張口受限

3.口臭,體瘦

4.X表現(xiàn):廣泛的散在的斑點狀透射區(qū)

或界線不明確的大塊不規(guī)那么死骨

第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件[治療]：應(yīng)以預(yù)防為主。

1.抗生素

2.對癥治療:鎮(zhèn)痛

3.支持治療:加強(qiáng)營養(yǎng),輸血

4.高壓氧治療

5.局部換藥

6.死骨摘除術(shù):

手術(shù)范圍:邊界到血供較好的健康骨組織

骨組織缺損:Ⅰ期或Ⅱ期骨移植修復(fù)第四節(jié)頜骨骨髓炎整理課件第五節(jié)嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎[感染來源]

1.上呼吸道感染：扁桃體炎、咽炎

2.口腔感染：

3.皮膚感染：濕疹、癤、癰等

[臨床表現(xiàn)]

局部的紅、腫、熱、痛；淋巴結(jié)腫大,壓痛,界清,與周圍組織無粘連,可移動,化膿后包膜破裂，形成炎癥浸潤塊,淋巴結(jié)與周圍組織粘連,固定,不能移動。進(jìn)一步化膿出現(xiàn)波動感,全身反響加重:發(fā)熱，寒戰(zhàn),頭痛,乏力

WBC↑，中性↑，穿刺有膿

整理課件[鑒別診斷]

川崎?。杭毙苑腔撔匝装Y，手足口改變，可伴腹痛、腹瀉、蛋白尿及心臟表現(xiàn)。

[治療]

1.抗生素

2.切開引流

3.支持治療

第五節(jié)嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎整理課件第六節(jié)顏面部癤癰一、定義：

是指皮膚毛囊及皮脂腺的急性化膿性感染。

發(fā)生在一個毛囊及其所屬皮脂腺的稱為癤；相鄰的多數(shù)毛囊和皮脂腺同時發(fā)生的急性化膿性感染稱為癰。整理課件二、病因：

1.病原菌:金葡菌

2.局部因素:局部不潔,剃須等刺激

3.全身抵抗力下降

4.慢性消耗性疾病:如糖尿病第六節(jié)顏面部癤癰整理課件臨床表現(xiàn)：

癤:初起時為一小突起、圓形、微紅、小硬節(jié)，灼痛，漸擴(kuò)大后頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭(2-3d)，周圍紅腫，中央變軟破潰，排出膿液后,痛減輕,炎癥消退,愈合。

區(qū)域淋巴結(jié)腫大

注意：不能擠壓，以免炎癥擴(kuò)散第六節(jié)顏面部癤癰整理課件癰:

多發(fā)于唇部(唇癰〕，病情重于癤。

1.局部病癥：

紅腫：范圍大，達(dá)整個唇部，數(shù)個黃白色膿頭，破潰后流出膿血樣分泌物,膿頭周圍組織壞死、排出,形成蜂窩狀腔洞。

皮膚溫度↑自發(fā)性脹痛張口受限,進(jìn)食及言語困難區(qū)域淋巴結(jié)腫大

2.全身病癥:

畏寒、發(fā)熱、頭痛、不適，

WBC↑；N↑

第六節(jié)顏面部癤癰整理課件四、并發(fā)癥：

1.海綿竇血栓性靜脈炎

眼瞼水腫,眼球突出,眼壓上升,視力下降,畏光,流淚,高熱,頭痛,神志昏迷。

2.腦膿腫:

劇烈頭痛,惡心,嘔吐,BP升高，頸項強(qiáng)直,顱內(nèi)壓增高。第六節(jié)顏面部癤癰整理課件五、防治：

1.忌擠壓，少唇部運(yùn)動，禁熱敷

2.局部可擦2%碘酊(初期)

3.中藥外敷:金黃散,二味拔毒散.

4.高滲溶液(10%Nacl)濕敷(持續(xù)):

使癰局限,軟化,穿破

切排后濕敷有提膿作用

5.切開引流

6.抗生素

7.支持對癥治療第六節(jié)顏面部癤癰整理課件隨堂測試1.智齒冠周炎常形成瘺道，其常見部位為：A.第三磨牙頰部皮膚B.第二磨牙頰部皮膚C.第一磨牙舌側(cè)牙齦D.第二磨牙頰側(cè)牙齦E.第一磨牙頰側(cè)牙齦2.面部"危險三角區(qū)