臨床輸血有效評價(jià)

醫(yī)院對科室進(jìn)行評價(jià)

醫(yī)院對醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)

醫(yī)師對病人輸血前評價(jià)

醫(yī)師對病人輸血后評價(jià)1

醫(yī)院對科室進(jìn)行評價(jià)

↑

醫(yī)院對醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)

↑

醫(yī)師對病人輸血后評價(jià)

↑

醫(yī)師對病人輸血前評價(jià)

(醫(yī)院臨床輸血評價(jià)基礎(chǔ))

2輸血前評價(jià)？

輸血中評價(jià)？

輸血后評價(jià)？3輸血前評價(jià)--基礎(chǔ)

輸血中評價(jià)—前提

輸血后評價(jià)--保證4輸血前評價(jià)------適應(yīng)性

輸血中評價(jià)------安全性

輸血后評價(jià)------有效性5紅細(xì)胞少漿血（濃縮紅細(xì)胞）目前已很少應(yīng)用懸浮紅細(xì)胞容量150ml，保存35d少白紅細(xì)胞容量150ml，保存24h（35d）洗滌紅細(xì)胞容量130ml，保存6h低溫紅細(xì)胞容量130ml，保存6h輻射紅細(xì)胞容量150ml，保存72h（28d）6濃縮白細(xì)胞混懸液（粒細(xì)胞）（輻射）容量25ml，保存8h。血小板機(jī)器分離（單采）濃縮血小板懸液：容量250ml，保存期5d。含較多血漿成分的手工分離濃縮血小板懸液:容量25ml，保存24h。血漿普通冰凍血漿，容量100ml,保存1y新鮮冰凍血漿，容量100ml,保存1y冷沉淀物容量25ml，保存1y7輸血適應(yīng)性評價(jià)8一、紅細(xì)胞制劑輸注

1.手術(shù)病人

（1）血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑

（2）血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑

（3）血紅蛋白70-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑

92.非手術(shù)病人

（1）血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑

（2）血紅蛋白＜60g/L，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑

（3）血紅蛋白60-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑

10二、血小板制劑輸注

（1）無其他止血異?；蚋叱鲅L(fēng)險(xiǎn)的血小板明顯減少的病人，PLT≤10×109/L，輸注后PLT＞20×109/L

（2）存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)（如發(fā)熱、敗血癥、貧血,腫瘤放、化療后等）的病人，PLT＜30×109/L

（3）大量輸血致稀釋性血小板減少和體外循環(huán)等情況下引起的急性血小板減少的病人，PLT＜50×109/L

112.有創(chuàng)操作與手術(shù)病人

（1）各種有創(chuàng)操作的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為：

胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢

PLT＞50×109/L

腰穿

PLT＞50×109/L

12成人急性白血病PLT＞20×109/L

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病PLT＞10×109/L

?大多可承受腰穿而無嚴(yán)重出血并發(fā)癥；骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小板13（2）各種手術(shù)的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為：

拔牙或補(bǔ)牙PLT≥50×109/L

小手術(shù)、硬膜外麻醉PLT50-80×109/L

正常陰道分娩PLT≥50×109/L

剖腹產(chǎn)PLT≥80×109/L（50）

大手術(shù)PLT

80-100×109/L14三、血漿輸注

1.非手術(shù)病人

（1）凝血因子缺乏

（2）TTP

首選去冷沉淀血漿

（3）華法林過量導(dǎo)致的嚴(yán)重出血：FFP

（4）肝臟疾病合并凝血障礙

當(dāng)病人存在活動性出血

凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5

活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長大于正常對照1.5倍時(shí)，建議FFP152.手術(shù)或侵入性操作前----存在凝血功能障礙

病人INR＞或APTT大于正常對照中位值倍時(shí)，若需外科手術(shù)或侵入性操作，可考慮血漿

病人INR＞時(shí)，若進(jìn)行肝臟穿刺，輸注血漿

輸注血漿后PT延長不超過倍時(shí)，手術(shù)或侵入性操作是相對安全的

肝病病人需行外科手術(shù)、肝活檢或靜脈曲張破裂時(shí)，若凝血酶原時(shí)間（PT）延長大于4s，建議FFP163.大量輸血

大量輸血的病人當(dāng)纖維蛋白原小于1g/L、INR＞或APTT延長大于正常倍，考慮輸注FFP。17四、冷沉淀

1.獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥

當(dāng)纖維蛋白原水平低于伴活躍出血或擬行手術(shù)，血漿源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)，可使用冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原

2.大量輸血伴出血

當(dāng)單純輸注FFP不能維持纖維蛋白原水平在1.0g/L以上時(shí)，可同時(shí)輸注冷沉淀

3.血友病A：血漿源制品FⅧ短缺時(shí)可輸注冷沉淀

184.部分類型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血漿源性FⅧ供應(yīng)短缺時(shí)，用于1型vWD（去精氨酸加壓素?zé)o效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加壓素）

5.尿毒癥伴止血功能異常：冷沉淀可用于治療出血時(shí)間延長、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的病人

6.溶栓治療過度以及原位肝移植出血等19輸血有效性評價(jià)20一、紅細(xì)胞療效評估

1.精確評價(jià)

紅細(xì)胞2,3-DPG水平和攜氧量的關(guān)系可用下列公式計(jì)算：Y=0.34X+3.5

Y是攜氧量，用每100ml血液含氧量的ml數(shù)表示，X是紅細(xì)胞的2,3-DPG水平，用μmol/gHb表示。

2.粗略評價(jià)

一般輸注2u懸浮紅細(xì)胞大約可使血紅蛋白升高10g/L，紅細(xì)胞容積升高0.03。

臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L

21二、粒細(xì)胞療效評估

臨床癥狀改善----輸注后觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降

而不是觀察病人外周血中性粒細(xì)胞絕對值是否增加

22三、血小板療效評估

1.精確計(jì)算

（1）血小板計(jì)算增高指數(shù)又稱血小板糾正計(jì)數(shù)指數(shù)（CorrectedCountIncrement，CCI）

CCI大于10表示有效；輸注后1小時(shí)測定值一般認(rèn)為CCI小于7.5～10.0認(rèn)定為輸注無效。

（2）輸注后血小板回收率又稱血小板恢復(fù)百分?jǐn)?shù)（％）

1小時(shí)應(yīng)大于60%，24小時(shí)應(yīng)大于40%。

2.粗略計(jì)算

體重50kg病人輸注1u機(jī)器單采濃縮血小板可使機(jī)體血小板計(jì)數(shù)升高30×109/L。

3.臨床出血癥狀改善或消失，或出血時(shí)間恢復(fù)至正?；蚋纳频?3四、血漿與冷沉淀療效評估

1.以凝血因子Ⅷ活性增高為療效評估指標(biāo)。新鮮冰凍血漿15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h輸注1次，連續(xù)輸注2次后，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。

2.臨床出血凝血癥狀改善或消失

或/和PT或/和凝血時(shí)間恢復(fù)正?；蚋纳?4醫(yī)院對醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)+公示

主要依據(jù)----輸血病歷

1.輸血適應(yīng)癥符合率（紅細(xì)胞、血漿與血小板等）

2.輸血前告知率（完整率、簽字率、正確率等）

3.輸血申請單（完整率、雙簽字率、正確率等）

4.備血與實(shí)際輸血符合率

5.輸血病程錄（及時(shí)性、完整性與真實(shí)性等）

6.輸血量/出血量比值（＜1）

7.填寫是否統(tǒng)一（手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致）等25醫(yī)院對科室進(jìn)行評價(jià)+公示

橫向比較----用血量、輸血病歷質(zhì)量1.輸血總量比較

2.均次輸血量比較

3.年或月患者輸血百分率4.輸血前必查指標(biāo)檢測率

5.不同輸血指標(biāo)用血率

6.不同輸血量患者百分率

7.紅細(xì)胞輸注不合理百分率

8.FFP輸注不合理百分率

9.血小板輸注不合理百