兒童保健管理國(guó)檢相關(guān)事宜

兒童保健管理考核相關(guān)事宜1整理課件考核方式查閱資料座談訪談現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)第三方一、2021年度國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程考核介紹〔兒童健康管理〕2整理課件考核依據(jù)0-6歲兒童健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕3整理課件考核指標(biāo)〔一〕新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％?！捕硟和】倒芾砺剩侥甓容爡^(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％?！踩硟和到y(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。4整理課件考核重點(diǎn)〔一〕數(shù)量新生兒訪視率大于90%兒童健康管理率大于95%〔85%〕兒童系統(tǒng)管理率大于95%〔85%〕〔二〕質(zhì)量：參照居民健康檔案管理?！踩痴鎸?shí)性：倒查，先人后檔案。5整理課件核查方式—檔案抽取檔案核查抽樣方法：分別對(duì)紙質(zhì)檔案和電子檔案采用等間隔方法，進(jìn)行隨機(jī)抽樣。原始記錄為紙質(zhì)檔案的，抽查紙質(zhì)檔案；有紙質(zhì)原始記錄的，優(yōu)先對(duì)原始記錄進(jìn)行抽查。沒有紙質(zhì)原始記錄，直接使用電子手段記錄的，可以抽查電子檔案。

每一家社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〕：抽取兒童健康管理檔案：抽查10份。其中：新生兒2份、1歲以內(nèi)3份、1歲以上5份。6整理課件核查方式—檔案核查主要核查方式包括：〔1〕真實(shí)性核查。通過核查、入戶核查等方式，核對(duì)隨機(jī)抽查的檔案記錄是否真實(shí)。記錄真實(shí)數(shù)、不真實(shí)數(shù)。真實(shí)的檔案轉(zhuǎn)入合格性核查?！?〕合格性核查。對(duì)真實(shí)的檔案，按照核查表二：?兒童健康管理檔案核查表?所列的內(nèi)容，核查檔案形式和檔案填寫是否符合?國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕?的要求。7整理課件8整理課件2兒童系統(tǒng)健康管理檔案規(guī)范性核查2.1健康管理檔案形式、內(nèi)容是否符合“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）”要求

①是

②否（視為不規(guī)范）2.2是否按國(guó)家0~6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求，按兒童年齡完成相應(yīng)的健康管理頻次

①是

②否（視為不規(guī)范）2.3最近1次“兒童健康檢查記錄表”填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選。根據(jù)記錄表核查，2項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不規(guī)范。）

①隨訪日期②體重③身長(zhǎng)④聽力（2011年國(guó)家規(guī)范未要求的兒童不查）

⑤血紅蛋白（2011年國(guó)家規(guī)范未要求的兒童不查）⑥戶外活動(dòng)情況（新生兒、3~6歲兒童不查）⑦發(fā)育評(píng)估（新生兒、3~6歲兒童不查）⑧患病情況（新生兒不查）⑨轉(zhuǎn)診建議⑩健康指導(dǎo)

⑾隨訪醫(yī)生簽名2.4兒童系統(tǒng)健康管理是否規(guī)范①規(guī)范②不規(guī)范9整理課件核查方式—檔案核查標(biāo)準(zhǔn)性核查：有以下情況之一的為不標(biāo)準(zhǔn)：①核查表2.1〔健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合2021年版國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求〕：②否新生兒家庭訪視記錄表、兒童健康檢查記錄表缺少或不符合2021年版國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的表單及內(nèi)容。要求出院后一周內(nèi)上門開展新生兒訪視，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。新生兒上門訪視，其他隨訪效勞均在機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。10整理課件核查方式—檔案核查②核查表2.2〔是否按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，按兒童年齡完成相應(yīng)的健康管理頻次〕：②否健康管理頻次：包括在該年齡段以前在內(nèi)的、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的所有健康管理頻次數(shù)。如18個(gè)月齡兒童包括新生兒一次，1歲以內(nèi)4次〔滿月、3、6、8月齡〕和1歲以上2次〔12、18月齡〕；③核查表2.3〔最近一次檢查記錄表填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目〕〔隨訪日期、體重、身長(zhǎng)、聽力、血紅蛋白、戶外活動(dòng)情況、發(fā)育評(píng)估、患病情況、轉(zhuǎn)診建議、健康指導(dǎo)、隨訪醫(yī)生簽名〕根據(jù)記錄表核查，2項(xiàng)及以上填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不標(biāo)準(zhǔn)。11整理課件核查方式—檔案核查最近一次2021年以前出生兒童查2021年最后一次，2021年出生的兒童查建檔當(dāng)年最后一次。血紅蛋白：〔6-8、18、30月齡各1次、3--6歲每年一次〕戶外活動(dòng)情況：〔新生兒、3—6歲兒童不要求〕發(fā)育評(píng)估：〔新生兒、3—6歲兒童不要求〕聽力：〔新生兒、6、12、24、36月齡各一次〕新生兒疾病篩查：為2021版新增加的工程，未接受新生兒疾病篩查的，應(yīng)了解是否已告知家長(zhǎng)補(bǔ)篩?；疾∏闆r：上次隨訪到本次隨訪間所患的疾病〔新生兒不要求〕。12整理課件二、本省考核中曾存在的問題13整理課件1、管理不標(biāo)準(zhǔn)抽檢的機(jī)構(gòu)中血紅蛋白檢測(cè)率低下。兒童血紅蛋白報(bào)告單局部未粘貼。新生兒滿28天后訪視未在社區(qū)效勞中心隨訪。新生兒未上門訪視，僅采用形式訪視。未按要求頻次進(jìn)行訪視。個(gè)別僅有一次隨訪記錄，甚至沒有兒童健康管理內(nèi)容記錄。產(chǎn)后訪視時(shí)間與新生兒訪視時(shí)間不符。14整理課件不熟悉實(shí)足年齡計(jì)算方法、身長(zhǎng)體重評(píng)價(jià)方法〔兒童保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〕。不知道標(biāo)準(zhǔn)中要求聽性行為觀察時(shí)間。〔6、12、24、36月齡〕工作人員不知道標(biāo)準(zhǔn)中要求的血紅蛋白檢測(cè)時(shí)間〔6~8、18、30月齡〕。不熟悉常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和專案管理方法等〔兒童保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〕。15整理課件2、兒童健康管理檔案不真實(shí)兒童健康管理中監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)真實(shí)性差，不符合實(shí)際，評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確。如體重、身長(zhǎng)、頭圍、囟門、出牙數(shù)等。兒童體檢表中填寫不真實(shí)，可疑佝僂病病癥、體征所有兒童都是陰性，服用維生素D工程都是空白的。兒童健康管理表單填寫存在一些錯(cuò)項(xiàng)、空項(xiàng)、漏項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)管理率低。未到檢查月份已有檢查記錄。局部社區(qū)沒有兒童體重秤，沒有測(cè)量身高〔量床〕儀，用皮尺對(duì)付使用，無法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況。16整理課件3、網(wǎng)絡(luò)問題個(gè)別單位網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，未能看到電子版的健康管理檔案。17整理課件三、0-6歲兒童健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕18整理課件效勞對(duì)象范圍:轄區(qū)內(nèi)年齡：0-6歲的兒童19整理課件效勞內(nèi)容(一)新生兒家庭訪視(二)新生兒滿月健康管理(三)嬰幼兒健康管理(四)學(xué)齡前兒童健康管理(五)健康問題處理20整理課件效勞流程21整理課件〔一〕新生兒家庭訪視首次訪視在新生兒出院后1周內(nèi)，訪視地點(diǎn)為新生兒家中，對(duì)高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視記錄與訪視次數(shù)一致。22整理課件觀察：家居環(huán)境、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部、口腔發(fā)育等。詢問：出生時(shí)情況〔如體重、身長(zhǎng)〕、預(yù)防接種情況、新篩、聽篩情況。檢查：進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查〔包括體溫、皮膚、臍部、五官、心肺腹、測(cè)量體重等〕。指導(dǎo)：補(bǔ)種、補(bǔ)篩、母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防等。訪視內(nèi)容23整理課件聽力篩查結(jié)果及報(bào)告單“﹡〞為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問工程預(yù)約下次隨訪時(shí)間、地點(diǎn)隨訪醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)診的嬰兒兩周內(nèi)隨訪，詢問就診結(jié)果并記錄注意指導(dǎo)內(nèi)容全面：如母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、防止感染、補(bǔ)充維生素D、不隨意用藥等對(duì)特殊情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)：卡介苗接種反響、溢奶、鼻塞、黃疸、濕疹、頭顱血腫等新生兒家庭訪視24整理課件〔二〕新生兒滿月健康管理時(shí)間：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針。地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心。內(nèi)容：重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。25整理課件地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心。體重計(jì)靈敏度不超過50g，測(cè)量結(jié)果取小數(shù)點(diǎn)后兩位；身長(zhǎng)〔身高〕測(cè)量結(jié)果取小數(shù)點(diǎn)后一位；頭圍記錄以厘米為單位，測(cè)量結(jié)果取小數(shù)點(diǎn)后一位。繪制生長(zhǎng)曲線。戶外活動(dòng)及服用維生素D：詢問家長(zhǎng)后按實(shí)際情況填寫。發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖〞的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。兩次隨訪間患病情況：假設(shè)有，填寫具體疾病名稱。指導(dǎo)內(nèi)容要全面，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。隨訪醫(yī)生簽名。新生兒滿月健康管理26整理課件〔三〕嬰幼兒健康管理時(shí)間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞站。內(nèi)容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。血常規(guī)檢測(cè)：在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次。聽力：在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。每次進(jìn)行預(yù)防接種前檢查有無禁忌癥，假設(shè)無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。27整理課件健康檢查時(shí)間：3、6、8、12月齡體檢時(shí)間為嬰兒滿相應(yīng)月齡后的1周內(nèi)；18、24、30、36月齡體檢時(shí)間為嬰兒滿相應(yīng)月齡后的2周內(nèi)。聽性行為觀察：行為測(cè)聽方法，檢查時(shí)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反響，大致估測(cè)聽力正常與否。血紅蛋白檢測(cè)：要附報(bào)告單；輕度貧血患兒對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)及/或?qū)⒆舆M(jìn)行藥物治療，一個(gè)月后復(fù)查，恢復(fù)正常者，繼續(xù)服藥4-6周，復(fù)查仍未改善者，轉(zhuǎn)診；建議中重度以上貧血患兒轉(zhuǎn)診。發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖〞的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否那么為不通過。嬰幼兒健康管理28整理課件體格發(fā)育評(píng)估：根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)及“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖〞判斷兒童體格發(fā)育情況，對(duì)低體重、發(fā)育緩慢的兒童分析原因，進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，連續(xù)兩次隨訪體重仍未改善，建議轉(zhuǎn)診。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：將每次體檢時(shí)體重、身長(zhǎng)測(cè)量結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上，在圖上用點(diǎn)記錄每月兒童的體重〔身長(zhǎng)〕，將點(diǎn)連成線后可以反映兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況。正常生長(zhǎng)發(fā)育曲線隨月齡在-2SD至+2SD范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，線條平坦應(yīng)引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長(zhǎng)發(fā)育可能存在問題，建議轉(zhuǎn)診。假設(shè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線范圍小于-2SD或大于+2SD，應(yīng)引起警惕，及時(shí)查找原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。嬰幼兒健康管理29整理課件戶外活動(dòng)：詢問家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0〞。12個(gè)月時(shí)未出牙或36月時(shí)牙齒萌出缺乏20顆應(yīng)轉(zhuǎn)診做必要的檢查。針對(duì)不同月齡進(jìn)行健康指導(dǎo)：科學(xué)喂養(yǎng)、合理膳食、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防意外傷害、口腔保健等嬰幼兒健康管理30整理課件〔四〕學(xué)齡前兒童健康管理時(shí)間：4-6歲兒童每年一次。地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。內(nèi)容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等