食管狹窄的內(nèi)鏡治療

食管狹窄的內(nèi)鏡治療1整理課件食管狹窄常見原因食管腫瘤食管胃吻合口狹窄食管炎所造成的瘢痕狹窄食管燒傷造成的瘢痕狹窄2整理課件食管狹窄臨床表現(xiàn)吞咽困難極大地影響患者生活質(zhì)量3整理課件食管狹窄內(nèi)鏡治療目的解除患者吞咽困難改善患者生活質(zhì)量4整理課件食管狹窄內(nèi)鏡治療方法內(nèi)鏡下食管狹窄擴張術(shù)內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)5整理課件內(nèi)鏡下食管狹窄擴張術(shù)

6整理課件食管狹窄擴張術(shù)的適應(yīng)癥食管的炎性狹窄食管胃手術(shù)后吻合口狹窄賁門失馳緩癥食管癌或賁門癌內(nèi)鏡治療后食管狹窄如食管靜脈曲張硬化后食管狹窄等7整理課件食管狹窄擴張術(shù)的禁忌癥內(nèi)鏡檢查不能合作者嚴重心肺疾病不能耐受內(nèi)鏡檢查和擴張者上消化道活動性出血者食管化學(xué)性燒傷后兩周內(nèi)者食管病變疑為穿孔者8整理課件食管狹窄擴張術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、血凝全套、心電圖檢查食管造影〔水溶性〕內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)檢查〔了解食管狹窄的病因、部位、特點〕9整理課件食管狹窄擴張術(shù)10整理課件食管狹窄擴張術(shù)11整理課件食管狹窄擴張術(shù)的并發(fā)癥穿孔表現(xiàn)：劇烈胸痛、出冷汗、發(fā)熱繼發(fā)縱膈及胸腔感染診斷：造影可見漏出食管外及縱膈氣影處理：禁食、輸液、胃腸減壓應(yīng)用抗生素保守治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療12整理課件食管狹窄擴張術(shù)的并發(fā)癥出血診斷：再行內(nèi)鏡檢查，明確原因處理：鏡下止血感染發(fā)生時機較少但注意擴張創(chuàng)面引起局部感染反流誤吸導(dǎo)致的呼吸道感染13整理課件食管狹窄擴張術(shù)的并發(fā)癥反流性食管炎發(fā)生率較高處理：防止暴飲暴食少進油膩食物常規(guī)服用抑酸劑及粘膜保護劑狹窄復(fù)發(fā)及再狹窄處理：可再次擴張14整理課件內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)15整理課件食管支架置入術(shù)的適應(yīng)癥腫瘤性狹窄食管氣管瘺屢次擴張后效果差的良性食管狹窄食管癌術(shù)后瘢痕狹窄或術(shù)后復(fù)發(fā)16整理課件食管支架置入術(shù)的禁忌癥內(nèi)鏡檢查不能合作者嚴重心肺疾病不能耐受內(nèi)鏡下治療上消化道活動性出血者狹窄部經(jīng)過擴張后，狹窄口仍不能擴到足夠大，無法送入支架置入器，那么不能進行支架置入術(shù)17整理課件食管支架置入術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、血凝全套、心電圖檢查食管造影〔水溶性〕內(nèi)鏡檢查〔了解狹窄病變的部位、長度、狹窄程度、有無食管氣管瘺〕18整理課件食管支架置入術(shù)19整理課件食管支架置入術(shù)20整理課件食管支架置入術(shù)本卷須知術(shù)后常有胸痛及胃食管反流病癥處理：應(yīng)用止痛藥、抑酸藥抬高床頭常規(guī)應(yīng)用抗生素防止食管粘膜破損所致的感染21整理課件食管支架置入術(shù)后早期并發(fā)癥

出血早期主要為擴張及支架損傷所致穿孔或食管氣管瘺較少見可再置入一帶膜支架22整理課件食管支架置入術(shù)后早期并發(fā)癥

反流性食管炎較常見主要發(fā)生于賁門切除患者或賁門部置放支架患者，易引起反流，而致嚴重的反流性食管炎及并發(fā)出血呼吸系統(tǒng)感染主要是反流誤吸引起23整理課件食管支架置入術(shù)后遠期并發(fā)癥

支架移位及滑脫原因：狹窄部位擴張過大及狹窄段太短處理：脫落后應(yīng)在內(nèi)鏡下取出移位嚴重者應(yīng)取出原支架重新置入24整理課件食管支架置入術(shù)后遠期并發(fā)癥

支架堵塞原因：進食過大食塊腫瘤生長堵塞支架25整理課件食管支架置入術(shù)后遠期并發(fā)癥

再狹窄原因：支架上端受刺激，組織過度增生或腫瘤向腔內(nèi)生長所致狹窄處理：發(fā)生狹窄后擴張治療也可在內(nèi)鏡下用微波或激光燒灼治療無效者，可再行置入一支架26整理課件防止食管支架移位及滑脫注意點

選擇適宜支架，使支架與食管緊密結(jié)合記憶合金支架遇冷可出現(xiàn)回縮因此應(yīng)注意防止進食過多冷飲等嚴格掌握適應(yīng)癥，對良性病變，如賁門失馳緩癥，當(dāng)反復(fù)屢次擴張仍無效時再考慮置入支架27整理課件防止食管支架堵塞注意點

防止進食粗糙及長纖維食物以免掛于支架壁上經(jīng)