膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南(2005)整理課件制定?OAB診治指南?的意義有關(guān)名稱混亂診治誤區(qū)多，甚至有的極不科學(xué)有共性，有利于診治和科研整理課件2002年珠海初次討論2003年北京定稿華泌尿外科雜志發(fā)表2005年武漢初次修改2005年石家莊二次修改2005年9月再次征求修改意見2005年11月全國(guó)會(huì)公布最前方案

本指南制定背景：整理課件膀胱過(guò)度活動(dòng)癥〔OAB〕的定義〔OAB〕是一種以尿急病癥為特征的癥候群，常常伴有尿頻和夜尿病癥，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)可其它形式的尿道-膀胱功能障礙；客觀檢查無(wú)明確感染和其它明顯的病理學(xué)改變。整理課件膀胱過(guò)度活動(dòng)癥〔OAB〕的定義是一綜合征或癥候群；以病癥作為診斷根底只包括儲(chǔ)尿期病癥，不含有排尿期病癥現(xiàn)有條件下無(wú)感染或其它明顯的病理改變證據(jù)尿動(dòng)力表現(xiàn)：可為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，或其它尿道-膀胱功能障礙〔包含多種疾?。号阅虻谰C合征、男性中青年不明原因尿頻等〕〔有別于LUTS，可為儲(chǔ)或／和排尿期病癥〕〔第一版中稱為特發(fā)性〕整理課件膀胱過(guò)度活動(dòng)癥〔OAB〕的定義OAB中有關(guān)病癥的定義：尿急：突發(fā)、急迫排尿感，且很難被延遲急迫性尿失禁：是指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的非隨意漏尿尿頻：尿頻是病人認(rèn)為每天排尿太頻繁的一種主訴夜尿：是病人每夜1次或多于1次地醒來(lái)排尿的主訴。整理課件膀胱過(guò)度活動(dòng)癥〔OAB〕的分類膀胱活動(dòng)過(guò)度：無(wú)明確病因,病程半年以上伴OAB病癥的其它疾?。河忻鞔_病因整理課件膀胱過(guò)度活動(dòng)癥〔OAB〕的病因OAB產(chǎn)生機(jī)理不明，有以下學(xué)說(shuō)：逼尿肌不穩(wěn)定膀胱感覺過(guò)敏尿道及盆底肌功能異常其它：精神行為異常，激素代謝異常整理課件篩選性檢查：初步確立診斷選擇性檢查：可疑或伴有其它問題OAB的檢查及診斷伴有OAB病癥的其它疾病的選擇性檢查：指導(dǎo)選擇治療三步曲：整理課件1。病史典型病癥：包括排尿日記評(píng)估其他相關(guān)病癥排尿困難尿失禁性功能排便狀況相關(guān)病史泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史OAB的篩選性檢查整理課件OAB的篩選性檢查2。體檢一般體格檢查特殊體格檢查泌尿及男性生殖系統(tǒng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)3。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)尿培養(yǎng)血生化血清PSA〔男性40歲以上〕4。泌尿外科特殊檢查尿流率泌尿系統(tǒng)超聲檢查〔包括剩余尿測(cè)定〕整理課件病原學(xué)檢查：對(duì)疑有泌尿或生殖系統(tǒng)感染者進(jìn)行尿液/前列腺液/尿道分泌物的病原學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)疑有尿路上皮腫瘤者進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)檢查KUB、IVU檢查：疑心泌尿系其他疾病泌尿系內(nèi)腔鏡檢查：疑心泌尿系其他疾病CT及核磁共振檢查：疑心泌尿系其他疾病OAB的選擇性檢查整理課件尿動(dòng)力學(xué)檢查：目的進(jìn)一步證實(shí)OAB確定有無(wú)下尿路梗阻評(píng)估逼尿肌功能指證尿流率減低或剩余尿多首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留在任何侵襲性治療前篩選檢查發(fā)現(xiàn)下尿路功能障礙需進(jìn)一步評(píng)估OAB的選擇性檢查整理課件尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁選擇性檢查〔病原菌、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動(dòng)力學(xué)〕OAB伴OAB病癥的其它疾病篩選性檢查〔病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室、泌尿外科特殊檢查〕OAB伴BOOOAB伴神經(jīng)病變OAB伴膀胱局部病變伴有其它病變伴壓力性尿失禁伴逼尿肌收縮受損OAB診斷步驟無(wú)病因可疑或伴有其它病變無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)整理課件〔一〕

首選治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥治療原那么1.膀胱訓(xùn)練方法一：延遲排尿，使每次尿量大于300ml適應(yīng)癥：尿頻、逼尿肌不穩(wěn)定禁忌癥：膀胱壓增高(40cmH2O〕整理課件要求：切實(shí)按方案實(shí)施治療配合措施：充分的思想工作排尿日記其它治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能打斷精神因素的惡性循環(huán)降低膀胱的敏感性整理課件膀胱訓(xùn)練方法二：定時(shí)排尿適應(yīng)癥：尿失禁明顯禁忌癥：伴有嚴(yán)重尿頻目的：提高生活質(zhì)量整理課件其它行為治療生物反響治療盆底肌訓(xùn)練催眠療法整理課件首選藥物：托特羅定〔舍尼?！?．

藥物治療：非選擇性M受體拮抗劑對(duì)逼尿肌選擇性作用最強(qiáng)的藥物副作用和可耐受性最好乙酰膽堿托特羅定MM受體受體整理課件M受體拮抗劑治療存在的問題：器官選擇性作用，還有待研究作用強(qiáng)度器官選擇性作用強(qiáng)度藥物價(jià)值整理課件治療機(jī)理不明：減少或消除DI？改善膀胱感覺傳遞？抑制逼尿肌收縮？．．．．．．．？M受體拮抗劑治療存在的問題：整理課件其它可選藥物其它M受體拮抗劑：奧寧、普魯苯辛2.

三環(huán)抗抑郁藥：丙咪嗪3.Ca+2通道阻斷劑異搏停、心痛定4.PGs合成抑制劑消炎痛

整理課件平滑肌松弛劑：黃酮哌酯療效可疑中草藥制劑：尚無(wú)可信的臨床研究報(bào)告整理課件無(wú)效不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法出現(xiàn)不可耐受的副作用可能出現(xiàn)不可逆的副作用尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多改變首選治療的指征整理課件〔二〕

二線治療1．

膀胱灌注：辣椒辣素或RTX原理：辣椒辣素參與膀胱感覺傳入灌注后降低感覺傳入整理課件〔二〕

二線治療2。肉毒毒素膀胱多點(diǎn)注射治療：原理：抑制逼尿肌收縮整理課件3．

神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)整理課件4．

外科手術(shù)：應(yīng)嚴(yán)格掌握指證，僅適用于嚴(yán)重的低順應(yīng)性膀胱，膀胱容量過(guò)小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無(wú)效者。手術(shù)方法有：1〕

逼尿肌橫斷術(shù)2〕

膀胱自體擴(kuò)大術(shù)3〕

腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)4〕

尿流改道術(shù)整理課件伴有OAB病癥的相關(guān)疾病診治原那么OAB樣病癥可由多種有明確病因的疾病引起當(dāng)OAB病癥顯著影響患者生活質(zhì)量時(shí)可在不影響原發(fā)病診斷和治療的根底上對(duì)OAB作相應(yīng)處理合理使用抗OAB治療是有助的疾病種類多，但有一些規(guī)律可循整理課件常見病因有良性前列腺增生，女性膀胱頸梗阻等1．

篩選檢查〔病癥、Qmax、剩余尿等〕〔一〕

伴膀胱出口梗阻的OAB診治原那么2．

選擇性檢查〔充盈期及排尿期膀胱測(cè)壓〕檢查目的：確定BOO

確定BOO程度確定逼尿肌功能整理課件3．

治療原那么1〕

針對(duì)膀胱出口梗阻的治療2〕

根據(jù)逼尿肌功能狀況對(duì)OAB進(jìn)行治療3〕

梗阻解除后仍有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥者按特發(fā)性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥處理逼尿肌收縮功能正常，過(guò)強(qiáng)或亢進(jìn)者可適當(dāng)輔助使用抗OAB治療逼尿肌收縮功能受損者慎或禁用抗OAB的治療整理課件常見病因：腦卒中，脊髓損傷和帕金森氏病等檢查目的：評(píng)估逼尿肌功能確定有否BOO〔逼－括失調(diào)〕治療原那么1。積極治療原發(fā)病2。根據(jù)有否BOO對(duì)OAB進(jìn)行治療〔二〕

伴神經(jīng)原性排尿功能障礙的OAB診治原那么原發(fā)病穩(wěn)定，無(wú)BOO者診治原那么同特發(fā)性O(shè)AB有BOO者診治原那么見繼發(fā)于膀胱出口梗阻的OAB診治原那么整理課件〔三〕

伴膀胱局部病變的OAB診治原那么

除BOO和神經(jīng)源性疾病外，許多泌尿和男性男生殖系統(tǒng)疾病都可引OAB癥群。如急、慢性泌尿系特異性和非特異性感染、前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱痙攣等。1〕

積極治療原發(fā)病2〕

在積極治療原發(fā)病同時(shí)使用抗OAB藥物，以緩解病癥治療原那么整理課件1．

篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況者應(yīng)疑心可能同時(shí)存在壓力性尿失禁1〕

病史提示既有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)2〕

生育前后和絕經(jīng)前后控尿出現(xiàn)明顯變化3〕

如兩者兼有之，需評(píng)估OAB和壓力性尿失禁病癥各自的嚴(yán)重程度4〕

女性盆腔器官膨出2．

選擇性檢查1〕

體檢：膀胱頸抬舉試驗(yàn)和棉簽試驗(yàn)陽(yáng)性2〕

尿動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱測(cè)壓，腹部漏尿點(diǎn)壓力或尿道壓力描計(jì)3〕

排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關(guān)閉不全、下移或活動(dòng)過(guò)度〔四〕

伴壓力性尿失禁的OAB診治原那么整理課件以O(shè)AB為主要病癥者首選抗OAB治療OAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴(yán)重者，采用針對(duì)壓力性尿失禁的相關(guān)治療檢查目的：確定是否合并壓力性尿失禁確定壓力性和緊迫性尿失禁程度治療原那么整理課件〔六〕

伴逼尿肌收縮力受損的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)高度疑心膀胱過(guò)度活動(dòng)癥伴逼尿肌收縮力受損1〕

排尿困難病癥2〕

存在明顯影響逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和腦卒中等3〕

有逼尿肌功能可能受損的指征：如肛門括約肌松弛和會(huì)陰部感覺明顯減退等。4〕

最大尿流率小于10ml/s，且圖形為低平狀。5〕

排尿困難嚴(yán)重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。2．

選擇性檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)1〕

壓力流率測(cè)定提示低壓低流2〕

無(wú)膀胱出口梗阻整理課件1〕

排尿訓(xùn)練，定時(shí)排尿2〕

在檢測(cè)剩余尿根底上適當(dāng)使用抗膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的藥物3〕

輔助壓腹排尿4〕

必要時(shí)采用間歇導(dǎo)尿或其他治療1〕

骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)2〕

暫時(shí)性或永久性尿流改道

首選治療

二線治療整理課件OAB首選治療膀胱訓(xùn)練托特羅定其它藥物出現(xiàn)改變首選治療指征二線治療辣椒素電調(diào)節(jié)手術(shù)OAB伴BOO