消化系統(tǒng)疾病

嬰幼兒腹瀉

1整理課件2整理課件口唇枯燥、皸裂3整理課件眼窩凹陷、眼裂不能閉合：4整理課件目的與要求了解嬰兒腹瀉的定義熟悉本病的病因、發(fā)病機(jī)理掌握本病的診斷和治療了解本病的鑒別診斷了解本病的預(yù)防5整理課件重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：本病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)，診斷、治療。難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。6整理課件Keyword關(guān)鍵詞

Diarrhea腹瀉Rotavirus輪狀病毒EnterotoxigenicEscherichiacoli產(chǎn)毒性大腸桿菌Campylobacterjejuni空腸彎曲桿菌Salmonella沙門氏菌Cryptosporidium隱孢子蟲Dehydration脫水7整理課件講課目錄腹瀉的定義病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療8整理課件腹瀉的定義Inepidemiological〔流行病學(xué)的〕studies,Diarrheaisdefinedas:Passageofthreeormorelooseorwaterystoolsina24-hourperiod,aloosestoolbeingonethatwouldtaketheshapeofacontainer〔容器〕.

9整理課件一、

總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個(gè)月~2歲＜1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初，

細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。10整理課件腹瀉的定義

InPediatrics〔兒科〕,Diarrheaisdefinedasanincreaseinthe:Fluidity〔水分〕Volume〔量〕Number〔次數(shù)〕relativetotheusualhabitsofeachindividual.ofstools11整理課件中國腹瀉病診斷治療方案大便性狀改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便。大便次數(shù)比平時(shí)增多。每日≥3次。第一條必須具備，第二條輔助條件，只要大便性質(zhì)異常，每日1次也算；如果大便性狀正常，每日3次以上也不算。12整理課件HighChildhoodMortality

小兒高死亡率5.0milliondeaths/yearin<5yChildren13整理課件DiarrheaMalnutritionMajorContributortoMalnutrition導(dǎo)致營養(yǎng)不良主要原因14整理課件If:Diarrhea

+

MalnutritionInMalnourished〔營養(yǎng)不良〕ChildrentheRISKofDEATHformDiarrheais:4foldthatofwellnourishedchildren15整理課件病因16整理課件易感因素〔一〕1.消化系統(tǒng)發(fā)育不健全胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。17整理課件2.免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟

18整理課件SampsonH.A.JAllergyClinImmunol2003;111:S540-7成熟腸道屏障不成熟腸道屏障19整理課件3.正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。

Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。20整理課件4.嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。5.人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染時(shí)機(jī)高10倍

牛乳營養(yǎng)成分的破壞。

乳具的消毒。21整理課件感染因素

〔一〕(1)病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、病毒感染(2)細(xì)菌感染：產(chǎn)毒性大腸桿菌可致水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、侵襲大腸桿菌、難辨性梭狀芽胞菌等可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。22整理課件(3)寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴引起結(jié)腸炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。(4)其它：白色念珠菌性腸炎。感染因素〔二〕

23整理課件病毒

1.輪狀病毒：該病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原之一，估計(jì)全世界40%的感染性腹瀉病多由輪狀病毒所引起，因其多發(fā)生在秋冬寒冷季節(jié)，故亦稱秋季腹瀉。2.諾沃克(Norwalk)病毒:是成人與年長兒流行性非細(xì)菌性腸炎的主要病因。3.腸腺病毒：可引起腹瀉，正常人糞便中約5%亦能檢測出該病毒，對于其在腹瀉中的致病作用尚有爭議。24整理課件輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能1973年澳大利亞BishopRF電鏡發(fā)現(xiàn)人類humanrotavirus輪狀病毒(RV)屬呼腸病毒科RV屬。電鏡下：65~75nm的20面體，核心45~50nm，周圍包繞二層殼體，內(nèi)殼有22~24個(gè)輻射狀結(jié)構(gòu)亞單位，伸出與外殼集合成車輪狀，故稱輪狀病毒。常溫下存活7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20C可長期保存。25整理課件26整理課件細(xì)菌1.致瀉性大腸桿菌：致病性大腸桿菌(EPEC)、產(chǎn)毒型大腸桿菌(ETEC)、侵襲型大腸桿菌(EIEC)、出血性大腸桿菌(EHEC)和粘附性大腸桿菌(EAEC)。2.空腸彎曲菌：空腸彎曲菌腸炎好發(fā)于5歲以下兒童。3.鼠傷寒沙門氏菌：是感染性腹瀉病的重要病原，流行廣泛，傳染性強(qiáng)，病癥嚴(yán)重，治療困難，病死率高。4.其他27整理課件沙門氏菌志賀氏菌大腸桿菌28整理課件非感染性因素〔一〕1.食餌性〔飲食性〕腹瀉病：2.病癥性腹瀉?。盒夯忌虾粑栏腥尽⒎窝?、中耳炎等腸道外感染時(shí)，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉?！蚕劳飧腥拘愿篂a〕3.過敏性腹瀉病：主要是對牛奶中蛋白的過敏導(dǎo)致腸粘膜通透性改變發(fā)生腹瀉。

29整理課件4.糖原性腹瀉病：患兒腸粘膜缺乏雙糖酶，食用富含雙糖的飲食即發(fā)生腹瀉。5.其他：(1)不耐受碳水化物；(2)藥物影響；(3)其他因素：非感染性因素〔二〕30整理課件濫用抗生素所致的腹瀉

長期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素，特別是兩種或以上并用時(shí)，引起腹瀉的機(jī)理是：直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉；引起腸道菌群紊亂。31整理課件發(fā)病機(jī)制“滲透性〞腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?！胺置谛渊暩篂a：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。“滲出性〞腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出?！澳c道功能異常〞性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。32整理課件發(fā)病機(jī)理〔一〕細(xì)菌性腸炎〔一〕細(xì)菌腸毒素的作用:致病菌如霍亂弧菌、產(chǎn)毒素性大腸桿菌〔ETEC〕等粘附于腸道上皮細(xì)胞外表刷狀緣的受體上，細(xì)菌在上皮細(xì)胞外繁殖，釋放出毒素作用于上皮細(xì)胞而致分泌型腹瀉。在腸道產(chǎn)生腸毒素：一是為不耐熱毒素〔LT〕；另一種為耐熱毒素〔ST)。33整理課件不耐熱毒素〔LT〕的作用機(jī)制:毒素激活腺苷酸環(huán)化酶，促使c-AMP生成增多，導(dǎo)致：抑制腸粘膜細(xì)胞Na+和Cl-的吸收；大量水樣便發(fā)病機(jī)理〔二〕腺苷酸環(huán)化酶病源菌毒素受體34整理課件發(fā)病機(jī)理〔三〕耐熱毒素〔ST〕的作用機(jī)制：耐熱毒素通過刺激鳥苷環(huán)化酶，使GTP轉(zhuǎn)化為cGMP，細(xì)胞內(nèi)cGMP增高，氯化物吸收減少，引致腸液分泌增多。能夠產(chǎn)生兩種腸毒素的ETEC菌株比只能產(chǎn)生一種腸毒素的菌株毒力大，導(dǎo)致腹瀉的病情較重，病程也較長。35整理課件致病菌菌毛--腸道上皮細(xì)胞刷狀緣的受體細(xì)菌在上皮細(xì)胞上繁殖腸毒素不耐熱毒素〔LT〕耐熱毒素〔ST〕腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶GMATPcAMPGMGTPcGMP腸道水分和氯化物分泌過多，并抑制鈉和水的再吸收水樣瀉36整理課件PathogenesisofSecretoryDiarrhea

分泌型腹瀉的機(jī)理NETSECRETION+++++X吸收受損水分凈分泌增加隱窩水分持續(xù)分泌37整理課件發(fā)病機(jī)理〔四〕細(xì)菌性腸炎〔二〕侵襲性腸炎:侵襲性大腸桿菌〔EIEC〕、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌等引起炎性病變，表現(xiàn)為水腫、炎性細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出；EIEC主要病變累及結(jié)腸；空腸彎曲菌腸炎主要病變在空腸和回腸；鼠傷寒沙門氏菌其病變主要在回腸和結(jié)腸，亦可涉及整個(gè)胃腸道。某些菌株還可同時(shí)產(chǎn)生腸毒素，因此，臨床可見細(xì)菌性痢疾樣大便，也可發(fā)生水樣瀉。38整理課件Mechanismsofcellularinvasion細(xì)菌侵入細(xì)胞機(jī)理Trigger觸發(fā)侵入Zipper拉鏈崁入Yersinia,Listeria耶爾森氏菌、李斯特氏菌Salmonella,Shigella沙門氏菌、志賀氏菌39整理課件發(fā)病機(jī)理〔五〕病毒性腸炎輪狀病毒感染后，先侵犯小腸粘膜上皮細(xì)胞，由感染處向周圍廣泛擴(kuò)展，直到侵及全部小腸。而小腸隱窩上皮細(xì)胞無病變。胃及大腸都不受染。新增生的上皮細(xì)胞不能很快分化，因而無消化吸收功能，從而大量腸液積於腸腔，而排出水樣大便。主要病變見于小腸近端，以十二脂腸和空腸最嚴(yán)重，且可涉及局部淋巴結(jié)。40整理課件發(fā)病機(jī)理〔六〕

病毒病原引起小腸粘膜和功能改變：

41整理課件發(fā)病機(jī)理〔七〕病毒性腸炎病理生理機(jī)制：絨毛萎縮，數(shù)量減少，上皮細(xì)胞不能成熟化，影響腸上皮對水，電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能；刷狀緣上的乳糖酶、蔗糖酶、堿性磷酸酶等減少或活性降低，影響葡萄糖的運(yùn)送和水，鈉吸的收；絨毛頂部新生細(xì)胞不具備吸收功能。42整理課件病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制

病毒入侵小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制粘膜受累，絨毛被破壞絨毛縮短微絨毛腫脹、紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降消化吸收面積減少載體減少乳糖吸收減少糖、脂肪吸收減少葡萄糖-鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙1分子乳糖6分子乳酸滲透壓增高水樣腹瀉43整理課件發(fā)病機(jī)理〔六〕非感染性腹瀉食餌性〔飲食性〕腹瀉病過敏性腹瀉病糖原性腹瀉病小腸吸收面減少44整理課件飲食不當(dāng)引起的腹瀉發(fā)病機(jī)制食物質(zhì)、量不當(dāng)消化功能障礙食物消化吸收障礙而淤積在上消化道胃酸度下降腸道下部細(xì)菌下移并繁殖內(nèi)源性感染分解食物發(fā)酵腐敗有機(jī)酸〔乳酸、乙酸〕腸腔內(nèi)滲透壓增高胺類肝解毒功能不全腸蠕動(dòng)增強(qiáng)毒素進(jìn)入血液循環(huán)中毒病癥腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒45整理課件臨床表現(xiàn)

1、輕型病例大便次數(shù)增多，每日數(shù)次到10次左右，稀便或帶少量水分，淡黃或綠色，稍有酸味，有時(shí)有少量粘液或呈白色鈣皂；食欲減退，溢奶，偶有低熱惡心，嘔吐；精神尚好，無中毒病癥。46整理課件2、中型與重型病例多數(shù)起病急，瀉水樣便，量多，每次數(shù)毫升至數(shù)十毫升，次數(shù)頻繁，每日十?dāng)?shù)次至數(shù)十次；常有嘔吐每日1-2次至十?dāng)?shù)次，個(gè)別嚴(yán)重者可吐咖啡樣沉渣；早期食欲減退，以后加重，嚴(yán)重者拒食；煩躁，口渴，少尿，精神萎靡以及發(fā)熱等中毒病癥臨床表現(xiàn)

47整理課件臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂病癥1.脫水〔1〕脫水程度:〔2〕脫水性質(zhì)：①輕度脫水①等滲性脫水②中度脫水②低滲性脫水③重度脫水③高滲性脫水48整理課件49整理課件ClinicalFindingsofDehydration

脫水的臨床表現(xiàn)

mild(輕)moderate(中)severe(重)

Loseofbody

5(%)6～9(%)>10(%)weights

Thirst+++Absence

oftears+

++Sunkeneyes

-

+

+

Sunkenfontanel-+

+

Skinandmucousslightlydrydryparched

membranesUrineoutput

normal

decreased

decreasedMentalstatusintactirritablelethargycoma,shocksigns50整理課件AssessmentofDehydration

脫水的判斷2ormoresignsin1columnindicatethatthechildfallsinthatcolumn51整理課件臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒表現(xiàn)為精神萎靡，呼吸深快，新生兒及小嬰兒呼吸改變不明顯?？诖綑鸭t，如有循環(huán)衰竭可表現(xiàn)為口唇紫紺，嚴(yán)重者可致昏迷。52整理課件代謝性酸中毒發(fā)生原因腹瀉大量堿性物質(zhì)喪失；進(jìn)食少，腸吸收不良，脂肪分解，酮體生成增多；組織灌注不良和缺氧，無氧酵解，乳酸堆積；腎排酸減少；53整理課件

低鉀血癥表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，肌張力低下腱反射消失嚴(yán)重者表現(xiàn)為癱瘓。腸蠕動(dòng)減少，故腸鳴音弱，腹脹，嚴(yán)重者腸痹可致腸梗阻。心音低鈍，心率減慢，心律不齊，嚴(yán)重者心力衰心臟擴(kuò)大，心電圖改變多見：T波低平，ST段下移，Q-T間期延長出現(xiàn)U波。臨床表現(xiàn)54整理課件低鉀血癥原因嘔吐、腹瀉大量丟鉀；進(jìn)食少，攝入缺乏；腎臟保鉀能力比鈉差，缺鉀時(shí)仍有一定排出；糾酸及輸入大量葡萄糖時(shí)補(bǔ)鉀缺乏；55整理課件低鈣血癥佝僂病患兒、遷延性及慢性腹瀉病患兒，在酸中毒被糾正后可出現(xiàn)血鈣下降而發(fā)生驚厥。表現(xiàn)為煩躁，驚跳，手足搐搦或驚厥。低鎂血癥少數(shù)慢性腹瀉病合并營養(yǎng)不良患兒，其脫水酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥被糾正后或低鈣血癥同時(shí)出現(xiàn)低鎂血癥。表現(xiàn)為煩躁，震顫，驚厥。臨床表現(xiàn)56整理課件常見類型腸炎的特點(diǎn)致泄性大腸桿菌腸炎輪狀病毒性腸炎

空腸彎曲菌腸炎耶氏菌腸炎

鼠傷寒沙門氏菌小腸結(jié)腸炎偽膜性腸炎真菌性腸炎57整理課件(1)輪狀病毒腸炎秋冬季小兒腹瀉常見病原多見于6~24月嬰幼兒潛伏期1~3天，起病急，伴發(fā)熱和上感病癥大便數(shù)次~10+次，水樣、蛋花湯樣，黃色或淡黃色常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂大便常規(guī)偶有少量白細(xì)胞病程3~8天，自限性ELISA、PCR檢測病毒抗原，抗體3周上升〔回憶〕58整理課件〔2〕Norwalkvirus腸炎全年均可發(fā)病，秋冬季多多見于1~10歲潛伏期1~2天，可有發(fā)熱、呼吸道病癥稀便、水樣便，伴腹痛自限性，病程1~3天大便常規(guī)無特殊59整理課件〔3〕大腸桿菌腸炎氣溫較高季節(jié)，以5~8月份為多致病性大腸桿菌EPEC侵襲性大腸桿菌EIEC粘附聚集性大腸桿菌EAEC腸出血性大腸桿菌EHEC產(chǎn)毒素性大腸桿菌ETEC60整理課件ETEC腸炎潛伏期1~2天輕癥僅大便次數(shù)稍多，幾次稀便后痊愈重者頻泄、量多、水樣或蛋花湯樣，鏡檢少量白細(xì)胞可脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒常伴嘔吐，多無發(fā)熱及全身病癥病程3~7天或更長61整理課件EPEC和EAEC腸炎病癥與ETEC相似62整理課件EIEC腸炎潛伏期13~24小時(shí)起病急，高熱，全身中毒病癥甚至休克腹瀉頻繁、大便粘凍樣含膿血常伴惡心、嘔吐、腹痛、里急后重需做大便培養(yǎng)與細(xì)菌性痢疾鑒別63整理課件EHEC腸炎大便次數(shù)增多，開始黃色水樣，后轉(zhuǎn)為血水便大便有特殊臭味鏡檢大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞伴腹痛個(gè)別伴發(fā)HUS、TTP64整理課件〔4〕空腸彎曲菌腸炎小兒腹瀉常見病原，多見于2歲以下潛伏期3~5天，起病急，伴發(fā)、畏寒等全身不適病癥早期水樣，嘔吐、腹痛、腹瀉血便〔粘液膿血便〕60~90%患兒有血便右下腹痛者易誤診闌尾炎重者可并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎65整理課件〔5〕Yersinia小腸結(jié)腸炎多發(fā)生于冬季、早春糞—口途徑感染主要表現(xiàn)腹瀉、腹痛大便水樣、粘液樣或膿血便鏡檢大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞多伴發(fā)熱、頭痛、全身不適、嘔吐、腹痛腹痛可很嚴(yán)重〔腸系膜淋巴結(jié)炎、易誤診闌尾炎〕可引起咽炎和頸淋巴結(jié)炎重癥可發(fā)生腸穿孔和腹膜炎病程1~3周，少數(shù)可延續(xù)數(shù)月66整理課件〔6〕抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎難辨梭狀芽孢桿菌腸炎真菌性腸炎67整理課件金黃色葡萄球菌腸炎繼發(fā)于大量使用抗生素后，病菌侵襲腸壁，產(chǎn)生腸毒素。主要表現(xiàn)為腹瀉：起病急，大便有腥臭味，水樣，暗綠色，粘液多，有假膜，少數(shù)便血。重者可有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。不同程度中毒病癥：發(fā)熱、惡心、嘔吐、瞻望、休克。診斷：大便鏡檢大量膿細(xì)胞和成簇G+球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。

68整理課件難辨梭狀芽孢桿菌腸炎

亦稱假膜性腸炎，病變主要在結(jié)腸，也可累及小腸。主要特點(diǎn)：1.細(xì)菌大量繁殖形成白色假膜，致病力為腸毒素A〔腸毒素〕和毒素B〔細(xì)胞毒素〕。2.腹瀉，輕癥每次腹瀉數(shù)次，?？股睾笕匕Y頻泄瀉，黃綠色水樣便，可有假膜排出?？捎写蟊銕а雇?、腹脹，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，休克。診斷：結(jié)腸鏡、大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細(xì)胞毒素可結(jié)合臨床科診斷。69整理課件真菌性腸炎

多為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見。主要表現(xiàn)：腹瀉，大便次數(shù)增多，黃色稀飯便，泡沫多有粘液，偶可見豆腐渣樣細(xì)快〔菌落〕，病程遷移，多伴鵝口瘡。

診斷：大便鏡檢有真菌孢子和菌絲，真菌培養(yǎng)陽性可確診。70整理課件分型與分期病情分型〔1〕輕型：患兒無脫水，無中毒病癥?！?〕中型：患兒有輕至中度脫水或輕度中毒病癥?！?〕重型：患兒重度脫水或有明顯中毒病癥〔煩躁，精神萎靡，嗜睡，面色蒼白，高熱或體溫不升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等〕。71整理課件病程和分類〔1〕急性腹瀉病〔AcuteDiarrheaDisease〕病程在兩周以內(nèi)?！?〕遷延性腹瀉病〔PersistentDirrheaDisease〕病程在兩周至2個(gè)月。〔3〕慢性腹瀉病〔ChronicDiarrheaDisease〕病程在2個(gè)月以上。分型與分期

72整理課件診斷在未明確病因之間，統(tǒng)稱腹瀉病。診斷依據(jù)：①大便性狀有改變，呈水樣稀便、粘液便或膿血便〔必備條件〕。②大便次數(shù)比平時(shí)增多。73整理課件診斷

詳細(xì)詢問病史：詳細(xì)了解腹瀉和嘔吐病史以外，還應(yīng)詢問病前和病期中的喂養(yǎng)情況、喂水量和是否含鹽；小便量、最后一次排尿時(shí)間。

估計(jì)脫水的程度和性質(zhì)。對重癥者，應(yīng)測血清鈉、鉀、氯化物和血?dú)夥治觥３霈F(xiàn)驚厥時(shí)可測血清鈣。注意必須根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)對水分、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行分析，不可單純根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液。以便作出正確判斷。74整理課件病原學(xué)診斷〔一〕無條件者的單位可根據(jù)大便性狀、糞便鏡檢、發(fā)病年齡及流行季節(jié)估計(jì)最可能的病原，以作為用藥的參考依據(jù)，此時(shí)統(tǒng)稱為急性腸炎。①冬季發(fā)病，以水樣便性腹瀉多為輪狀病毒腸炎；夏季以產(chǎn)毒性大腸桿菌〔ETEC〕腸炎可能性大。②如水樣便腹瀉不止或有頻繁嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水體征要考慮霍亂。75整理課件病原學(xué)診斷〔二〕③如病人糞便為粘液或膿血便伴有里急后重可考慮為細(xì)菌性痢疾，此外也應(yīng)考慮侵襲性細(xì)菌的感染，如大腸桿菌腸炎〔EIEC〕、空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎等。④血多膿少呈果醬樣便多為阿米巴痢疾。76整理課件病原學(xué)診斷〔三〕

有條件的單位應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒、寄生蟲及原蟲病原學(xué)檢查，病原明確后應(yīng)按病原學(xué)進(jìn)行診斷。如細(xì)菌性痢疾，霍亂，鼠傷寒傷門氏菌腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎，空腸彎曲菌腸炎，輪狀病毒，腸原病毒腸炎，蘭氏賈第鞭毛蟲腸炎，隱孢子蟲腸炎，霉菌性腸炎，阿米巴痢疾等。

77整理課件鑒別診斷“生理性腹瀉〞吸收不良性腹瀉細(xì)菌性痢疾嬰兒出血性腸炎78整理課件治療〔一〕原那么：調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥

79整理課件急性腹瀉的治療1.飲食療法飲食療法：目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時(shí)間人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯病毒性腸炎常有雙糖酶〔乳糖酶〕缺乏可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶粉80整理課件

2.液體治療：口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水，口服ORG治療，輕度脫水50-80ml/KG，中度脫水80-10ml/kg，于8-12小時(shí)內(nèi)將累計(jì)損失量補(bǔ)足。靜脈補(bǔ)液：適用于中、重度以上脫水、吐瀉或腹脹的患兒。第一天補(bǔ)液：1.總量包括補(bǔ)充累及損失、繼續(xù)損失量、生理需要量。一般輕度為90-120ml/kg,中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg。等滲性脫水1/2張含鈉液，低滲性脫水2/3張含鈉液，高滲性脫水1/3張含鈉液，如判斷困難，可按。等滲性脫水處理。2.輸液速重度酸中毒需輸液度：對重度脫水周圍循環(huán)衰竭患者應(yīng)快速補(bǔ)液，20ml/kg等張含鈉液，30-60分鐘快速輸入，累及損失量在8-12小時(shí)內(nèi)輸入，約8-10ml/kg每小時(shí)。糾正脫水后補(bǔ)充繼續(xù)損失量、生理需要量速度宜慢，于12-16小時(shí)補(bǔ)完，約5ml/kg每小時(shí).3.糾正酸中毒:輕、中度酸中毒無需特殊處理，重度酸中毒需補(bǔ)堿。4.糾正低鉀、，見尿補(bǔ)鉀，濃度不應(yīng)超過0.3%，每日補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)。5.糾正低鈣、低鎂。第二天補(bǔ)液：一般改為口服補(bǔ)液，入仍有腹瀉或口服補(bǔ)液缺乏者，仍需靜脈補(bǔ)液生理需要量用1/3-1/5張含鈉液補(bǔ)充，繼續(xù)損失量按“丟多少，補(bǔ)多少“原那么用1/2-1/3張補(bǔ)液，仍需注意電解質(zhì)及酸堿平衡。81整理課件

3.藥物治療?！?〕控制腸道感染

①水樣便腹瀉〔約占70%〕多為病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染，一般不用抗生素。②如伴有明顯中毒病癥