結腸直腸癌臨床技能

結腸直腸腫瘤

整理課件解剖結腸分為盲腸，升結腸，橫結腸，降結腸和乙狀結腸，長1.5M。直腸長15CM.大腸的血供：腸系膜上動脈→回結腸動脈

→右結腸動脈

→中結腸動脈

根本知識整理課件腸系膜下動脈→左結腸動脈→乙狀結腸動脈

→直腸上動脈髂內動脈→直腸下動脈

→骶正中動脈

根本知識整理課件大體分型:早期：與胃癌相仿早期胃癌：粘膜粘膜下層胃癌小胃癌：10mm以下微小胃癌5mm以下一點癌:胃鏡活檢診斷，切除標本未見進展期：腫塊型：35.4%潰瘍型：52.5%浸潤型：12.1%〔狹窄型〕胃癌、大腸癌：消化道粘膜癌性病變根本知識整理課件組織學分類:腺癌：①乳頭狀腺癌7.9%②管狀腺癌67.2%粘液腺癌：18.3%印戒細胞癌：3.4%，細胞胞質豐富、充滿黏液，核被擠壓于胞質一側呈“印戒〞樣未分化癌：2.3%腺鱗癌：0.6%鱗癌：0.4%根本知識整理課件轉移淋巴轉移:主要途徑.血運轉移:肝,肺,骨,腦等直接浸潤:腫瘤對周圍組織的浸潤種植轉移:上段直腸癌較多.根本知識整理課件【診斷要點】(1)病史(2)病癥(3)體征(4)輔助檢查根本知識整理課件臨床特點---注意左右半結腸比照早期無病癥排便習慣改變:便次增多,里急后重,便秘等.血便:膿血便、大便帶血、黑便腹痛:部位不定，早期腸梗阻表現腹脹腹部腫塊:右半結腸癌多見,70%-80%.左半結腸癌20％－40％.全身病癥:貧血.乏力.消瘦.發(fā)熱等.根本知識整理課件大便隱血：癌胚抗原(CEA)，Ca199,直腸指檢:20%-50%的直腸癌內窺鏡檢查:大腸癌病人都應檢查鋇劑灌腸檢查影像學檢查:CT,MRI,B超根本知識整理課件【治療】解除梗阻、恢復腸腔通暢性

1.非手術治療2.手術治療醫(yī)生關注點整理課件病例分析病例摘要：X男性，61歲。因大便次數增多帶黏液2個月，伴腹痛、腹脹、排便排氣停止2天入院。

患者近2個月來無明顯誘因出現大便次數增多

每天4～6次，便中帶黏液，有時腹瀉便秘交替出現，伴間斷性腹部隱痛、腹脹，且逐漸出現乏力、低熱等病癥。體重下降2.5kg。查體：T36℃，P82次/分，BP98/65mmHg，貧血貌。下腹部中度膨隆，可見腸型。腹軟，左下腹部飽滿，未捫及具體包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進，偶聞及氣過水聲。直腸指診未見異常。輔助檢查:血常規(guī)WBC11.0×10^9/L，Hg80g/L。糞隱血試驗〔++〕。

整理課件病例分析病例摘要：男性，54歲。因大便次數增多帶黏液2個月，伴腹痛、腹脹、排便排氣停止2天入院?；颊呓?個月前無明顯誘因出現大便次數增多，每天4～6次，便中帶黏液及血性物質，進20多天前出現陣發(fā)性腹部隱痛、腹脹。2天來肛門未排便排氣，且腹痛頻繁，腹脹明顯。體重下降2.5kg。

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病例分析查體:T36℃，P82次/分，BP123/65mmHg，下腹部中度膨隆，可見腸型。腹軟，左下腹稍飽滿，未捫及具體包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進，偶聞及氣過水聲。直腸指診：直腸空虛、指套血跡。輔助檢查:血常規(guī)WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。糞隱血試驗〔+++〕。整理課件病例分析病例摘要：男性，54歲。因大便次數增多帶黏液2個月，伴腹痛、腹脹、排便排氣停止2天入院?；颊呓?個月前無明顯誘因出現大便次數增多，每天4～6次，便中帶黏液及血性物質，進20多天前出現陣發(fā)性腹部隱痛、腹脹。2天來肛門未排便排氣，且腹痛頻繁，腹脹明顯。體重下降2.5kg。查體:T36℃，P82次/分，BP123/65mmHg，下腹部中度膨隆，可見腸型。腹軟，左下腹稍飽滿，未捫及具體包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進，偶聞及氣過水聲。直腸指診：直腸空虛、指套血跡。輔助檢查:血常規(guī)WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。糞隱血試驗〔+++〕。

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病例分析實驗室檢查:血常規(guī)WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。糞隱血試驗〔+++〕。影像學檢查：氣鋇灌腸可見乙狀結腸下段有明顯的充盈缺損。整理課件分析步驟

初步診斷：乙狀結腸癌并發(fā)急性腸梗阻整理課件病例分析

診斷依據1.病史

大便次數增多帶黏液2個月，伴腹痛、腹脹、停止排便排氣2天。2.體征

腹部膨隆，腸型，腸鳴音亢和腸梗阻的表現。3.實驗室檢查

糞隱血試驗〔++〕4.影響學檢查

氣鋇灌腸可見乙狀結腸下段有明顯的充盈缺損。整理課件病例分析

鑒別診斷1.腸炎性疾病

慢性痢疾、腸結核等，可有腹痛、腹瀉或便秘腹瀉交替的病癥，需鑒別。2.非特異性炎性腸病

潰瘍性結腸炎及克羅恩病，可有大便習慣改變和腹痛的表現。3.結腸息肉

可出血后便血，而與結腸癌相混淆，須鑒別。整理課件病例分析

進一步檢查1.結腸鏡+病理檢查

借以明確診斷。2.B超和CT檢查

了解腹部腫塊和腹腔淋巴結，了解肝內有無轉移。3.血清癌胚抗原和CA19-9:作為診斷參考和術后隨訪，協(xié)助判斷預后和復發(fā)。整理課件病例分析

進一步檢查1、排除相關鑒別診斷、進一步確診2、腫瘤浸潤轉移情況3、患者手術耐受力判斷

是否手術整理課件病例分