卒中一級(jí)預(yù)防

中國卒中一級(jí)預(yù)防指南20211整理課件腦卒中一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防，即針對卒中的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防，減少卒中的發(fā)生2整理課件卒中危險(xiǎn)因素卒中危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素+不可干預(yù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素高血壓、吸煙、糖尿病、心臟病、血脂異常、大量飲酒、缺乏體力活動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄不可干預(yù)危險(xiǎn)因素年齡、性別3整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——高血壓(1)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度；各地應(yīng)積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范社區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀碗S診(I級(jí)推薦)。30歲以上者每年應(yīng)至少測血壓1次，高血壓患者更應(yīng)經(jīng)常測量血壓，以調(diào)整服藥劑量。(2)早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性的、合理的藥物治療(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。4整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——高血壓(3)降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140／90mmHg；伴有糖尿病或腎病患者最好降至<130／80mmHg(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。老年人(I>65歲)收縮壓可根據(jù)具體情況降至<150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低(I級(jí)推薦)。(4)正常高值血壓(120～139／80—89mmHg)如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎衰者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療5整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——吸煙(1)吸煙者應(yīng)戒煙；不吸煙者也應(yīng)防止被動(dòng)吸煙(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)發(fā)動(dòng)全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(3)繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。促進(jìn)各地政府部門盡快制定公共場所禁止吸煙法規(guī)；在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車等公共場所設(shè)立禁煙區(qū)和特定吸煙區(qū)，以減少被動(dòng)吸煙的危害。6整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——糖尿病(1)有腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖(I級(jí)推薦)，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白(HbAIc)和糖化血漿白蛋白或做糖耐量試驗(yàn)。(2)糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。2—3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。7整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——糖尿病(3)糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130／80mmHg以下。降壓藥物選擇ACEI或ARB在降低心腦血管事件方面可能效果更明顯(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(4)糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的根底上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。糖尿病患者可以考慮使用貝特類藥物降低卒中風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。不推薦他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防卒中(B級(jí)證據(jù))。8整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——心房顫抖(1)40歲以上的成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫抖。確診為心房顫抖的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療。(2)應(yīng)根據(jù)心房顫抖患者絕對危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝監(jiān)測，決定進(jìn)行何種抗栓治療(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(3)無其他卒中危險(xiǎn)因素的心房顫抖患者，年齡小于60歲、沒有其他心臟病或任何一種血栓栓塞危險(xiǎn)因素(低危患者)的心房顫抖患者，推薦采用75—325ms／d阿司匹林預(yù)防卒中(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。9整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——心房顫抖(4)除禁忌證外，有任何一種中度危險(xiǎn)因素的心房顫抖患者，可以選擇阿司匹林(75～325mg／d)或華法林治療[國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)控制在2．0～3．O；I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)]。(5)除禁忌證外，有任何一種高危因素或≥2種中危因素的心房顫抖患者，應(yīng)選擇華法林抗凝治療(INR控制在2．0～3．0；I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(6)置換金屬瓣膜的心房顫抖患者，選擇華法林抗凝(INR控制在2．5～3．5；Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。10整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——心房顫抖(7)有口服抗凝劑治療禁忌證的心房顫抖患者，或就診醫(yī)院無條件進(jìn)行INR監(jiān)測，不應(yīng)使用華法林抗凝。對中、低危卒中風(fēng)險(xiǎn)的心房顫抖患者，推薦使用抗血小板治療(阿司匹林150～325ms／d；I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。對卒中高風(fēng)險(xiǎn)的心房顫抖患者，使用阿司匹林(75—100mg／d)聯(lián)合氯吡格雷(75mg／d)治療效果優(yōu)于單用阿司匹林(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))，但可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。11整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——其他心臟病(1)成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病(I級(jí)推薦)。確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療；應(yīng)根據(jù)患者的總體情況及可能存在的其他危險(xiǎn)因素制定具體預(yù)防方案。(2)伴有左心室附擘血栓或室壁運(yùn)動(dòng)障礙的心肌梗死后ST段升高患者，可以考慮應(yīng)用華法林預(yù)防卒中(Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。12整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——血脂異常(1)40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；缺m性腦血管病等高危人群，有條件者建議定期(6個(gè)月)檢測血脂(I級(jí)推薦)。(2)血脂異?；颊咭罁?jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。首先應(yīng)進(jìn)行治療性牛活方式改變，并定期復(fù)企血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療(I級(jí)推薦)。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。13整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——血脂異常(3)糖尿病伴心血管病患者為腦血管病極高危狀態(tài)，此類患者不管基線LDL—C水平如何，均提倡采用他汀類藥物治療，將LDL—C降至2．07mmol／L以下或使LDL．C水平比基線時(shí)下降30％一40％(I級(jí)推薦)。(4)冠心病患者及高血壓高?；颊呒词筁DL—C水平正常，也應(yīng)改變生活方式和給予他汀類藥物治療(1級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。14整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——無病癥頸動(dòng)脈狹窄(1)無病癥頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)積極篩查其他可治療的卒中危險(xiǎn)因素，并應(yīng)對已確定的危險(xiǎn)因素進(jìn)行生活方式改變和藥物治療(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(2)除有禁忌證外，無病癥的頸動(dòng)脈狹窄患者推薦使用阿司匹林治療(I級(jí)推薦．C級(jí)證據(jù))。(3)卒中高?；颊?狹窄>70％、預(yù)期壽命>5年)，在有條件的醫(yī)院(圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率<3％的醫(yī)院)可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。15整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——無病癥頸動(dòng)脈狹窄(4)對于行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可以考慮做CAS(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))，但CAS替代CEA治療的可用性目前尚不明確(C級(jí)證據(jù))。(5)選擇CEA或CAS治療前，必需根據(jù)患者和家屬的意愿、有無其他合并癥、患者的身體狀況以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益等進(jìn)行全面評(píng)估(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。16整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——飲食及營養(yǎng)(1)每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低卒中的危險(xiǎn)性。推薦的食鹽攝入量≤6g／d，鉀攝入量≥4．7∥d(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(3)每日總脂肪攝入量應(yīng)<總熱量的30％，飽和脂肪<10％；每日攝入新鮮蔬菜400-500g、水果100g、肉類50一100g、魚蝦類50g；蛋類每周3—4個(gè)；奶類每日250g；食油每日20—25g；少吃糖類和甜食。17整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——缺乏體力活動(dòng)(1)應(yīng)采用適合自己的體力活動(dòng)來降低卒中的危險(xiǎn)性(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)之前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制訂運(yùn)動(dòng)方案。(2)成年人(局部高齡和身體因病不適合運(yùn)動(dòng)者除外)每周至少有5d，每天30～45min的體力活動(dòng)(如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等〔I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。18整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——肥胖(1)肥胖和超重者應(yīng)減輕體重，以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)肥胖和超重者可通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重(I級(jí)推薦)。19整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——代謝綜合征(1)代謝綜合征患者應(yīng)從改變生活方式和藥物治療兩個(gè)方面給予積極主動(dòng)干預(yù)(I級(jí)推薦)。(2)藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針對不同的危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)體化治療(包括降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖以及抗血小板治療等)。20整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——飲酒過量(1)不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。(2)飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒；男性每日飲灑的酒精含量不應(yīng)超過25g，女性減半(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。21整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——高同型半胱氨酸血癥(1)普通人群(非妊娠、非哺乳期)應(yīng)通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強(qiáng)化谷類滿足每日推薦攝人量葉酸(400μg／d)，維生素B6(1.7mg／d)，維生素B12(2.4μg／d)，可能有助于降低卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(2)已診斷為高同型半胱氨酸血癥的患者，可以給予葉酸和維生素B族治療，預(yù)防缺血性卒中，但其有效性尚未得到充分證實(shí)(Ⅱ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù))。22整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——避孕藥(1)不推薦年齡大于35歲、有吸煙、高血壓、糖尿病、偏頭痛、既往血栓病史等危險(xiǎn)因素的女性使用口服避孕藥(C級(jí)證據(jù))。(2)對于那些口服避孕藥，并由此而導(dǎo)致卒中危險(xiǎn)增加者，應(yīng)更加積極治療已有的卒中危險(xiǎn)因素(II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。23整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——絕經(jīng)后激素治療不推薦使用絕經(jīng)后雌激素治療或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療用于卒中的一級(jí)預(yù)防(A級(jí)證據(jù))。24整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——睡眠呼吸紊亂成年人(尤其是腹型肥胖、心臟病和高血壓人群)應(yīng)注意有無睡眠呼吸紊亂病癥。如有病癥，應(yīng)進(jìn)一步請有關(guān)專科醫(yī)師對其進(jìn)行遠(yuǎn)期評(píng)估(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。25整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——高凝狀態(tài)目前尚無足夠證據(jù)說明需對具有遺傳性或獲得性血栓形成傾向的患者進(jìn)行篩查及卒中的預(yù)防性治療。26整理課件可干預(yù)危險(xiǎn)因素——炎癥(1)對沒有心腦血管病的患者可以考慮檢測炎性因子，如超敏C．反響蛋白或脂蛋白磷脂酶A：評(píng)價(jià)其發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。但其作為臨床常規(guī)檢查的有效性尚未得到證實(shí)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)可以考慮對hs—CRP水平升高的患者應(yīng)用他汀類藥物降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或全身性紅斑狼瘡等慢性炎性疾病患者，可能會(huì)增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。27整理課件阿司匹林用于卒中一級(jí)預(yù)防(1)推薦在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高(