院感學(xué)習(xí)抗擊艾滋

《抗擊艾滋—基層醫(yī)務(wù)人員讀本》第五章醫(yī)源性感染與職業(yè)暴露預(yù)防處理一、安全的醫(yī)療環(huán)境（一）醫(yī)源性感染的概念醫(yī)源性感染是指病原體來(lái)自被感染者的體外，如來(lái)自其他病人或攜帶者，以及污染的醫(yī)療器具、血制品、病房用物和藥品等所造成的感染，也稱交叉感染。這類感染通過(guò)現(xiàn)代的消毒滅菌、隔離防護(hù)等技術(shù)是可以有效預(yù)防和控制的。（二）醫(yī)院環(huán)境的合理布局1.病房的布局艾滋病病房應(yīng)劃分為污染區(qū)和半污染區(qū)。污染區(qū)是指對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療的場(chǎng)所、患者居住的房間、各種廢棄物和污染物的處理場(chǎng)所等，包括病房、病房間的過(guò)度間、病房外走廊、治療室、污物間等。在這些區(qū)域，對(duì)患者進(jìn)行診療、護(hù)理和操作，經(jīng)常接觸到患者的血液、體液，發(fā)生職業(yè)暴露的可能性較大。半污染區(qū)包括醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、配藥治療室、工作人員休息室、病房?jī)?nèi)走廊等。2.病房的設(shè)備每間病房的床位數(shù)為2至4張。無(wú)癥狀或癥狀相對(duì)較輕的患者可住4人間?；颊卟∏閺?fù)雜危重（如昏迷、消化道呼吸道出血、呼吸循環(huán)衰竭等），需要進(jìn)行多種治療和儀器檢測(cè)時(shí)，應(yīng)保留出足夠的空間。病房應(yīng)提供充分和必要的室內(nèi)照明設(shè)備，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作過(guò)程中有良好的視覺(jué)條件。病房?jī)?nèi)的生活設(shè)施應(yīng)實(shí)用、簡(jiǎn)潔，便于擦拭及消毒。每間病房配備獨(dú)立洗手間，不使用坐式便器，防止接觸性傳播。地面應(yīng)進(jìn)行防滑處理。防止患者意外受傷。洗手間內(nèi)配有生活垃圾袋、病房專用拖把及常用消毒液。（三）室內(nèi)保潔就診室內(nèi)經(jīng)常性的保潔可以減少病原微生物數(shù)量，從而提供衛(wèi)生的就診環(huán)境。暴露于血液、污染的銳器和其他物品，使醫(yī)務(wù)人員有被感染的危險(xiǎn)。因而，診療過(guò)程中使用的銳器，如注射針頭、頭皮針、穿刺針等應(yīng)該放入銳器盒內(nèi)。普通的清潔劑和水用于低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的消毒及一般的清洗。清潔劑可以清除塵土，溶解油脂，去除污垢。消毒劑使用消毒劑可以快速消滅或抑制病原微生物。含有效氯5%的溶液最為常用，除此之外，5%的石酸鹽（酚和來(lái)蘇）也可以使用。二、消毒要點(diǎn)凡是可能被艾滋病病毒感染者和病人血液、體液污染的物品，應(yīng)徹底清洗后，作消毒滅菌處理。沒(méi)有保留價(jià)值的廢棄物，如敷料、紗布等應(yīng)放入雙層感染性廢物垃圾袋中，做焚燒處理。廢棄物的管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理辦法》和《艾滋病防治條例》有關(guān)規(guī)定管理醫(yī)療廢棄物，杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。所有銳器一律放入銳器盒內(nèi)，交專職收集人員管理，不得打開銳氣盒。醫(yī)療廢物應(yīng)實(shí)用不透水的雙層黃色膠袋（感染性廢棄物垃圾）密封，貼上警示標(biāo)簽方可送焚化；被污染的衣物，也要標(biāo)明醒目標(biāo)志，以便特殊處理。其他廢棄物，特別是接觸過(guò)患者血液、體液的，要先行高壓滅菌處理后，再密閉于雙層黃色專用垃圾袋內(nèi)，交醫(yī)療廢棄物專職收集人員收集，送廢棄物處理處焚燒，要做好醫(yī)療廢棄物的交接工作。地面消毒醫(yī)院地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物的污染，由于人員的流動(dòng)性大，如果不能及時(shí)清除地面污染，極易造成病毒的擴(kuò)散。當(dāng)?shù)孛鏇](méi)有明顯污染的情況下，應(yīng)采用濕式清掃，用清水擦拖地每日1-2次，清除地面的污穢和部分微生物。當(dāng)?shù)孛媸艿紿IV污染時(shí)，應(yīng)先采用含有效氯5000mg/L的消毒液處理被污染區(qū)域，再使用含有效氯500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面。墻面消毒在一般情況下，醫(yī)院墻面污染程度輕于地面，通常不需進(jìn)行常規(guī)消毒。當(dāng)受到HIV污染時(shí)，可采用同地面相同方法處理，墻面消毒高度一般為2-2.5米。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕式不向下流水為度，一般為50-200ml/㎡。液、也可用過(guò)氧乙酸配制成0.2%水溶液噴灑或擦洗墻面進(jìn)行消毒。物品消毒室內(nèi)用品的表面受到HIV污染時(shí)，應(yīng)先采用含有效氯5000mg/L的消毒液處理有明顯污染的區(qū)域，再用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。需重復(fù)使用的可采用煮沸30分鐘或用2%的戊二醛浸泡45分鐘后清洗，再經(jīng)高壓蒸汽滅菌。常用室內(nèi)空氣的消毒方法室內(nèi)空氣通常不需要不需要消毒，但需要保持通風(fēng)，有條件者每天開窗通風(fēng)30分鐘以上。如須進(jìn)行空氣消毒，可采用臭氧、3%-5%過(guò)氧化氫熏蒸，或超低容量噴霧、空氣消毒劑等方法，消毒時(shí)室內(nèi)不得有人。抹布和拖把的消毒擦床抹布：治療室、換藥室、辦公室等分抹布分別使用，不得混用。使用500mg/L有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，一床一巾濕掃法。用后在250mg/L有效氯消毒液中浸泡消毒30分鐘，清洗干凈，曬干備用。拖把：不同場(chǎng)所不得混用，使用后應(yīng)先消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分鐘，再用清潔水清洗干凈、晾干備用。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)（一）醫(yī)務(wù)人員在接觸艾滋病患者時(shí)，需要按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則防護(hù)。如進(jìn)行可能被血液、體液污染的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)加穿隔離衣，戴手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡、面罩和口罩。接觸污染物后要嚴(yán)格手衛(wèi)生。手上有傷口的醫(yī)務(wù)人員不宜參與艾滋病患者的直接治療和護(hù)理，如有需要，應(yīng)戴雙層乳膠手套。如誤被HIV污染的銳器刺傷，應(yīng)盡快把血液從傷口擠出（由近心端向遠(yuǎn)心端輕壓，避免局部擠壓），再用清水徹底清洗，后用75%酒精或0.5%聚維酮碘擦拭消毒；若為眼睛或口腔黏膜受到血液或體液污染，則要用大量的清水反復(fù)沖洗干凈，黏膜可用0.05%碘伏或0.05%雙鏈季銨鹽沖洗。（二）進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、拔牙、鑲牙、手術(shù)等與血液和體液接觸的工作時(shí)，要穿防護(hù)衣、戴口罩、眼罩和雙層手套。（三）運(yùn)送檢驗(yàn)標(biāo)本要注意密閉，標(biāo)本要標(biāo)明“提放污染”。（四）處理被污染物品時(shí)，要戴手套和穿防水圍裙。四、職業(yè)暴露危險(xiǎn)HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、警察、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員及監(jiān)獄管理者等工作人員，在工作中意外地被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染職業(yè)暴露后監(jiān)測(cè)隨訪為了降低HIV職業(yè)暴露的危害，保證身心健康，凡是HIV職業(yè)暴露的人員都應(yīng)定期接受HIV血清學(xué)監(jiān)測(cè)、常規(guī)血樣檢查、隨訪和咨詢。（一）HIV抗體檢測(cè)HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否既往有HIV感染。如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防性用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周和6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體，一般不推薦進(jìn)行HIVP24抗原和HIVRNA測(cè)定。特殊情況下，如暴露者存在基礎(chǔ)疾患，免疫功能差，產(chǎn)生抗體遲；或HIV和HCV合并感染，HCV尚未發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換者，可適當(dāng)延長(zhǎng)HIV抗體檢測(cè)的隨訪時(shí)間；長(zhǎng)期從事艾滋病工作的人員，應(yīng)隨訪到1年。（二）隨訪為了及時(shí)了解職業(yè)暴露者的健康狀況，除應(yīng)盡早采取相應(yīng)的治療措施，降低HIV職業(yè)暴露的危害，還應(yīng)對(duì)暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄。如通過(guò)觀察暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計(jì)感染的可能性，及時(shí)調(diào)整處理措施和用藥方案；另外，通過(guò)隨訪還可以了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危險(xiǎn)，如外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應(yīng)的治療處理。由于預(yù)防性用藥有一定的毒副作用，包括對(duì)肝、腎、胰腺重要臟器及骨髓功能有影響。因此，HIV職業(yè)暴露后，如果選擇預(yù)防用藥，就應(yīng)該由具有艾滋病相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)暴露者服藥后情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)藥物的毒副反應(yīng)。最基本的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是血常規(guī)、腎功能和肝功能。在服用藥物前，最好做一次包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、腎功、肝功、尿常規(guī)、血生化指標(biāo)、肌酐等相關(guān)指標(biāo)在內(nèi)的基線檢查。一般在服藥2周后開始監(jiān)測(cè)，以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。如果監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)停藥或換藥指證，應(yīng)立即停藥或換藥。（三）