美國泌尿?qū)W會前列腺增生診斷和治療指南2017課件

AUA-前列腺增生診療指南解讀

美國泌尿?qū)W會前列腺增生診斷和治療指南2017指南的編撰前列腺增生（BPH）及LUTS相關術語BPH診斷BPH治療2017

AUA年會BPH研究亮點美國泌尿?qū)W會前列腺增生診斷和治療指南2017一、指南的編撰

2010年版，2014年進行修訂

2003年版的延續(xù)

1999-2013年間的文獻綜述和分析

三種指南指導強度：

標準（standard）、推薦（recommendation）、

可選（option）與EAU相比相對穩(wěn)定

二、前列腺增生及LUTS相關術語前列腺增生（BPH）：病理學定義

下尿路癥狀（LUTS）：癥狀學定義

BPH是一種非神經(jīng)原性男性下尿路癥狀（non-neurogenicmalelowerurinarytractsymptoms），伴隨前列腺增大（BPE）——儲尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿后癥狀

1.儲尿期癥狀：尿頻、夜尿增多、OAB、UAB（膀胱活動過低）

2.排尿期癥狀：排尿困難、BOO（BPO）

3.排尿后癥狀：尿滴瀝、尿不盡（殘余尿）

LUTS

病因輸尿管遠端結(jié)石膀胱腫瘤尿道狹窄異物尿路感染其它膀胱過度活動/逼尿肌過度活動夜尿增多慢性盆底痛綜合征神經(jīng)原性膀胱逼尿肌失活良性前列腺梗阻（BPO）美國泌尿?qū)W會前列腺增生診斷和治療指南2017三、BPH診斷癥狀及癥狀評分（AUA-SI、BPHImpactIndex或I-PSS）排尿日記（frequencyvolumechart）DRE和膀胱觸診尿常規(guī)TRUSPSA尿流率和尿動力學CT/MRIAUA男性LUTS診斷程序四、BPH的治療基本病情管理（BasicManagement）

飲水量、飲食、排尿習慣等

治療措施

1）觀察等待（watchful

Waiting，WW）

基本病情管理+定期檢查

2）藥物治療α-受體阻滯劑

Alfuzosin,doxazosin,tamsulosin,terazosin，silodosin（西洛多辛），快速、有效緩解功能性BOO。以上藥物在有效性上安全性（體位性低血壓等）上無明顯差異；

近年來對長期服用α-受體阻滯劑的BPH老年患者行白內(nèi)障時經(jīng)常發(fā)生虹膜松弛綜合征（intraoperativefloppy—irissyndrome，IFIS），表現(xiàn)為三聯(lián)征：虹膜松弛、涌動；虹膜易從主切口或側(cè)切口脫出；術中進行性瞳孔收縮。應引起廣泛注意！

5α-還原酶抑制劑

Finasteride，Dutasteride

長期服用可縮小前列腺、改善癥狀、降低AUR風險和手術幾率副作用：ED、性欲下降、射精功能紊亂、精液質(zhì)量下降、未排除前列腺癌時禁用；

抗膽堿能藥物（M-受體阻滯劑）

改善儲尿期癥狀、尿頻、尿急等

Tolterodine（AUA目前唯一推薦）

需要與α-受體阻滯劑合用改善BPO的OAB癥狀；

副作用：口干（16-24%）、便秘（4%）、排尿困難（2%）、鼻咽炎（3%）、頭暈（5%）等

其它可選藥物：fesoterodine，solifenacin，propiverine

其它補充替代醫(yī)學（ComplementaryandAlternativeMedicines，CAM)

植物提取劑

，如鋸棕櫚植物（sawpalmettoplant）、大蕁麻提取物（UrticaDioica）、南瓜子等，

缺乏足夠的文獻支持其有效性。

3）微創(chuàng)治療經(jīng)尿道射頻針刺消融（TransurethralRadiofrequencyNeedleAblation）經(jīng)尿道微波熱療

（TransurethralMicrowaveThermotherapy）

4）手術治療開放手術和腹腔鏡手術

開放手術越來越少、推薦應用腺體較大的患者（>80ml）；

經(jīng)腹腔鏡單純前列腺切除術如果技術許可可以應用。手術指征同開放手術。

5）激光治療（LaserTherapies）

鈥激光消融術

（HolmiumLaserAblationoftheProstate，HoLAP)鈥激光剜除術（HolmiumLaserEnucleationoftheProstate，HoLEP)

鈥激光切除術（HolmiumLaserResectionoftheProstate，HoLRP)以上鈥激光手術能量在65-100W綠激光（Potassium-Titanyl-PhosphatePhotovaporizationoftheProstate，PVP)銩激光（Thulium:YAGLaser）

關于激光治療的評價AlllasertherapiesproducemajorimprovementsintheAUA-SIscores.Whiletherearenodirectcomparisonsbetweenthevariouslasertechnologies,theimprovementsinsymptomscoresappeartobecomparabletoothersurgicaltherapiesanddurabletofiveyears.

所有激光治療均可以明顯改善患者的AUA-SI評分。然而，目前尚沒有各種激光手術方式之間的直接比較研究（僅有和傳統(tǒng)的手術方式的比較）。和其他手術方式的比較顯然應該隨訪5年以上（目前報道的研究均在1-2年）。激光治療的安全性較少的術中出血較少發(fā)生TUR綜合征（與單極TURPP相比）較短的住院時間HoLEP較高的圍手術期尿失禁發(fā)生率其他并發(fā)癥和傳統(tǒng)的TURP或開放手術未見明顯差異，或者缺乏系統(tǒng)的研究。6）TUIP、TUVP、TURP經(jīng)尿道前列腺切開術（TransurethralIncisionoftheProstate，TUIP）

多用于前列腺體積<30ml，合并膀胱出口梗阻（BPO）。

從膀胱頸到精阜做一個或多個切口切開，但不切除任何腺體。

經(jīng)尿道前列腺氣化術（TransurethralVaporizationoftheProstate，TUVP）

經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）

1.單極TURP

傳統(tǒng)經(jīng)典，可聯(lián)合氣化

2.雙極TURP

TURP

in

saline，等離子，不斷在改進，效率在提高，較低的圍手術期并發(fā)癥，有望取代傳統(tǒng)的單極TURP。手術治療小結(jié)手術指征：中、重度BPH

手術選擇：30ml以下：TUIP；30-80ml：TURP（或激光技術）；80ml以上：開放手術。

*以上手術選擇，尤其對腺體大小的選擇僅僅為推薦級別，具體還要考慮術者經(jīng)驗、切除速度、電切環(huán)大小等因素。五、2017

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