企業(yè)職工生育保險(xiǎn)制度

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第二條本辦法適用于本縣行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。

第三條生育保險(xiǎn)按屬地化原則實(shí)行縣級社會統(tǒng)籌，分級管理。建立生育保險(xiǎn)基金，對生育職工提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助和實(shí)行社會化服務(wù)。

第四條縣勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。

縣勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的收繳、管理及支付工作。

縣地方稅務(wù)、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、計(jì)劃生育等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)協(xié)助做好生育保險(xiǎn)工作。

（一）企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金的利息和增值收入；

（三）按照規(guī)定收取的滯納金；

（四）其他收入。

第六條企業(yè)按照本企業(yè)上年度職工月工資總額0.6%的比例，按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收。

生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例需要調(diào)整時(shí)，由縣勞動保障行政部門提出調(diào)整意見，經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第七條無法確定工資總額的企業(yè)，按照上年度全縣企業(yè)職工月平均工資計(jì)算的工資總額作為月繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

企業(yè)工資總額低于本縣社會平均工資60％的，按照60％計(jì)算繳費(fèi)工資基數(shù)；企業(yè)工資總額高于本縣社會平均工資300％的，按300％計(jì)算繳費(fèi)工資基數(shù)。

第八條企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行專戶存儲，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得截留、侵占或挪用。

企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在管理費(fèi)中列支。

第九條企業(yè)應(yīng)當(dāng)于每月10日前，向地方稅務(wù)部門繳納上月生育保險(xiǎn)費(fèi)。

生育保險(xiǎn)費(fèi)不實(shí)行減免。

第十條生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目：

（一）女職工生育或者流產(chǎn)支付的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)（統(tǒng)稱生育醫(yī)療費(fèi)）；

（二）女職工因生育或者流產(chǎn)引起疾病的醫(yī)療費(fèi)；

（三）生育或者流產(chǎn)津貼；

（四）生育補(bǔ)助金。

第十一條女職工按照國家有關(guān)生育政策生育或者流產(chǎn)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)（不含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品），由生育保險(xiǎn)基金支付。

生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈哈爾濱市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法〉中有關(guān)生育保險(xiǎn)待遇的通知》（哈勞社發(fā)〔2021〕157號）及《關(guān)于調(diào)整哈爾濱市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇的通知》（哈勞社發(fā)〔2021〕273號）。具體內(nèi)容為：

（一）生育醫(yī)療費(fèi)支付對象

生育醫(yī)療費(fèi)支付對象為。按照國家有關(guān)生育政策生育的參加生育保險(xiǎn)用人單位的在職女職工及符合條件的在職男職工。

計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付對象為。參加生育保險(xiǎn)用人單位符合國家和省、市計(jì)劃生育規(guī)定實(shí)行計(jì)劃生育放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器和人工終止妊娠以及施行輸卵（精）管結(jié)扎術(shù)和輸卵（精）管復(fù)通術(shù)的在職職工；取出宮內(nèi)節(jié)育器的退休女職工。

職工生育、計(jì)劃生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)有關(guān)部門鑒定，勞動保障部門核準(zhǔn)，可在生育保險(xiǎn)基金中支付。

（二）醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)

1、生育

（1）產(chǎn)前檢查280元；

（2）自然生產(chǎn)。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；

（3）助娩產(chǎn)。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元；

（4）剖宮產(chǎn)。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021元；

（5）多胎生育的每多生一胎在相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加300元。

2、計(jì)劃生育

（1）放置宮內(nèi)節(jié)育器。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)130元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)110元；

（2）取出宮內(nèi)節(jié)育器。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)180元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)160元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)140元；

（3）皮下埋植放置（取出）術(shù)120元；

（4）宮腔鏡取環(huán)術(shù)500元；

（5）輸卵（精）管結(jié)扎術(shù)按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)結(jié)算；

（6）符合《黑龍江省人口與計(jì)劃生育條例》關(guān)于再生育規(guī)定，并辦理《計(jì)劃生育證》的，做疏通卵（精）管理手術(shù)按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)結(jié)算；

（7）人工流產(chǎn)

①懷孕10周以下負(fù)壓吸宮術(shù)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)220元；

②懷孕10-14周以內(nèi)鉗刮術(shù)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元；

③懷孕14-27周以內(nèi)引產(chǎn)術(shù)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；

④懷孕27周以上引產(chǎn)。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；

⑤藥物流產(chǎn)230元。

（三）生育津貼計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

1、生育

（1）正常產(chǎn)90天；

（2）非正常產(chǎn)、多胞胎生育105天；

（3）晚育120天；

（4）高齡、高危晚育180天。

2、計(jì)劃生育

（1）12周（不含12周）以內(nèi)的人工流產(chǎn)15天；

（2）12周至28周（不含28周）的引產(chǎn)（鉗刮）30天

（3）28周以上引產(chǎn)40天。

（四）生育補(bǔ)助金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

男職工生育補(bǔ)助為30天。

（五）申領(lǐng)條件和程序

1、申領(lǐng)條件

（1）、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)連續(xù)滿12個(gè)月的用人單位職工；

（2）、按政策規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育的參保職工。

2、申領(lǐng)程序

職工在實(shí)施生育和計(jì)劃生育手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，由用人單位代辦員向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申領(lǐng)，并提交以下材料：

（1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或街道辦事處以上人口和計(jì)劃生育行政部門出具的未曾違法生育的證明；

（2）夫妻雙方戶口、身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件；

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明；

（4）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單；

（5）男職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)和生育補(bǔ)助金還須提供民政部門、醫(yī)療部門出具的其配偶無勞動能力的證明；

（6）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

第十二條對生育期間或者手術(shù)過程中，因特殊原因（如大流血、并發(fā)癥等）提高醫(yī)療費(fèi)支出的，應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明，經(jīng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在生育保險(xiǎn)基金中支付。

女職工因生育或者流產(chǎn)引起疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)有關(guān)部門鑒定，并經(jīng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在生育保險(xiǎn)基金中支付。

第十三條女職工生育或者流產(chǎn)產(chǎn)假期內(nèi)的工資，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以津貼形式發(fā)放。津貼標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度月平均工資計(jì)算成日工資乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。

女職工生育或者流產(chǎn)產(chǎn)假期內(nèi)的津貼低于本縣上年度企業(yè)職工月平均工資60％的，按本縣上年度企業(yè)職工月平均工資的60％計(jì)發(fā)。

第十四條女職工生育或者流產(chǎn)享受產(chǎn)假，女職工產(chǎn)假期按照法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。

第十五條女職工生育或者流產(chǎn)后，企業(yè)或者本人持生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)單、嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明，以及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷收據(jù)，到縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。

第十六條女職工保胎、宮外孕、葡萄胎等非生育范圍的疾病和產(chǎn)假期滿后，因病需要治療休息的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行。

第十七條男職工所在企業(yè)參加生育保險(xiǎn)，其配偶按計(jì)劃生育政策生育，但無工作單位和無固定收入，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除按本辦法規(guī)定支付生育醫(yī)療費(fèi)外，并按男職工所在企業(yè)上年月平均工資給予一個(gè)月的生育補(bǔ)助金。

第十八條縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度和內(nèi)部審計(jì)制度，財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。

第十九條企業(yè)未按照本辦法規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第二十條企業(yè)或者職工虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)金的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)追回全部金額，并處200元以上5