無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床護(hù)理體會(huì)

無創(chuàng)呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的有效方法［1］，我院呼吸科2004年4月~2006年5月對(duì)10例輕型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在治療和護(hù)理密切配合下，取得了滿意療效，護(hù)理體會(huì)如下。1對(duì)護(hù)理人員的要求要求參與護(hù)理人員熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技能，請(qǐng)專家為護(hù)理人員講課、培訓(xùn)，掌握BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機(jī)性能、使用方法及檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，提高操作熟練程度，學(xué)習(xí)參數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除技能，使每位護(hù)理人員能沉著冷靜應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的情況，消除患者疑惑心理，增強(qiáng)患者信心。2心理護(hù)理醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬介紹病情，讓其認(rèn)識(shí)到目前是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的最佳時(shí)期以及使用的必要性，同時(shí)向患者及家屬講述無創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的陌生感和恐懼感。需耐心解釋，安慰患者，尤其對(duì)老年人應(yīng)有更多的關(guān)心，對(duì)固執(zhí)、違拗、逆反心理者，應(yīng)多加解釋說明，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療?；颊咭蚪涣鞣绞降母淖?，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息，及時(shí)了解患者的需求，增加其安全感，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)有效處理。3一般護(hù)理3.1上機(jī)前準(zhǔn)備3.1.1選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故應(yīng)選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)?？筛鶕?jù)患者面部大小和自主呼吸方式來選用鼻面罩。不可讓患者有過強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。3.1.2保持呼吸道通暢使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰，盡量采取有效排痰措施，如：讓患者用力咳嗽、咳痰，或給予拍背、霧化吸入等，促進(jìn)排痰。對(duì)于痰液黏稠者，指導(dǎo)其多飲水，加以氧啟動(dòng)霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。3.1.3無創(chuàng)呼吸機(jī)檢測(cè)護(hù)理人員在上機(jī)前，必須嚴(yán)格測(cè)試呼吸機(jī)的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢；過濾膜、細(xì)菌過濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無備用蒸餾水；電源是否穩(wěn)定。另外，應(yīng)改善急救設(shè)備，創(chuàng)造具有緊急插管的條件，當(dāng)患者病情發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)積極改為有創(chuàng)通氣，故必須準(zhǔn)備好急救用物。3.2使用中的護(hù)理3.2.1生活護(hù)理應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，這要求護(hù)士加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢(shì)所要表達(dá)的含義。做到適時(shí)飲水，及時(shí)排痰，給予患者舒適的體位，增加與患者溝通交流時(shí)間，使患者盡量滿意，愉快進(jìn)行治療。3.2.2飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對(duì)營養(yǎng)的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，損耗體內(nèi)較多蛋白質(zhì)及水分，故應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜好，合理安排飲食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分的過多攝入，因?yàn)檫^多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭［2］。每日補(bǔ)充2500~3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)［3］。3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣是至關(guān)重要的［4］。BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機(jī)是經(jīng)患者自己的呼吸道進(jìn)行通氣，雖然不建立人工氣道，但當(dāng)患者呼吸道分泌物增加導(dǎo)致呼吸不暢，仍可影響通氣功能。故應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)捏w位，可取半臥位、坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動(dòng)霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體溫度，可有效減輕患者咽部不適，同時(shí)稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機(jī)20~30min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管［5］，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。3.2.4呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，濕化器需用蒸餾水，否則長(zhǎng)期使用罐底會(huì)出現(xiàn)雜質(zhì)結(jié)晶。每次使用前將蒸餾水200ml倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥［6］。在使用中溫度保持在31℃~33℃，也有資料報(bào)道應(yīng)調(diào)節(jié)在36℃~37℃，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度［7］。密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，注意呼吸機(jī)的報(bào)警。如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)處理；同時(shí)注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落、扭曲，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適；及時(shí)調(diào)整及排除故障，每天監(jiān)測(cè)呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等，并記錄在《機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)單2》上。3.2.5病情觀察應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)，患者的安靜情況，主動(dòng)呼吸與機(jī)器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血?dú)夥治?、血生化檢查、血常規(guī)等項(xiàng)目，并記錄在《機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)單1》上。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者嚴(yán)密觀察，因?yàn)榛颊叩牟蛔灾骰顒?dòng)或睡夢(mèng)中的舉動(dòng)，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，這是危險(xiǎn)信號(hào)，往往危及患者的生命。3.2.6出現(xiàn)并發(fā)癥后的護(hù)理腹脹腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%~46%［8］，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣［9］。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，以消脹通氣。壓迫性損傷也為常見并發(fā)癥，發(fā)生率在7%~27%［8］。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對(duì)連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。4呼吸機(jī)消毒呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30min，用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干備用。撤機(jī)后，除上述步驟外，呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔干燥的固定地點(diǎn)，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修。5小結(jié)BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機(jī)治療輕型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，使患者及家屬更容易接受。但在使用過程中必須要求護(hù)理人員有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能在治療中突顯其價(jià)值。［參考文獻(xiàn)］1王保國.美國偉康BiPAP無創(chuàng)鼻（面）罩呼吸機(jī).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)，1994，3（1）：281.2ChristmanJW.Asensibleapproachtothenutritionalsupportofmechanicallyventilatedcriticallyillpatients.IntensiveCareMed,1993,19（3）:129.3王靖.慢性阻塞性肺氣腫患者自我保健狀況的調(diào)查分析.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：36-38.4許仁和，吳廣勝.機(jī)械通氣治療學(xué).青島：海洋大學(xué)出版社，1993,124.5張秀娟，苑方敏.經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓透氣治療睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（8）：71.6柳莉.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺炎的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（3）：47-48.7陳敏.慢性阻塞性肺氣腫患者的階段性健康指導(dǎo).護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：358-359.8鈕善福，朱蕾，蔡映云，等.通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，25（2）：127.9郭巧鈴，陳楓.BiPAP呼吸機(jī)治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999,25BiPAP呼吸機(jī)治療呼吸功能不全患者失敗相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策

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摘要

目的

總結(jié)BiPAP呼吸機(jī)治療呼吸功能不全患者的失敗原因，探討相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法

對(duì)38例患者積極采用濕化、祛痰、抗炎等常規(guī)護(hù)理、治療的前提下，觀察其使用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣的治療效果。結(jié)果

38例患者中（26%）10例無創(chuàng)治療失敗。結(jié)論

BiPAP呼吸機(jī)治療呼吸功能不全患者療效顯著，需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握BiPAP呼吸機(jī)的使用方法，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理觀察和心理支持，發(fā)現(xiàn)治療過程中的問題和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)處理和調(diào)整，才能提高治療的成功率。關(guān)鍵詞

BiPAP呼吸機(jī)

呼吸功能不全

失敗

護(hù)理對(duì)策

雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），以其無創(chuàng)傷性鼻（面）罩通氣，對(duì)吸氣、呼氣提供兩個(gè)水平的壓力支持，通過高低兩個(gè)壓力水平之間的相互轉(zhuǎn)換，達(dá)到輔助通氣的目的。因其人機(jī)同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而用于治療各種呼吸功能不全。我們?cè)趯?duì)38例呼吸功能不全患者進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)通氣治療的過程中，總結(jié)了各種引起B(yǎng)iPAP通氣治療失敗的原因，通過臨床護(hù)理觀察，得出提高無創(chuàng)通氣治療成功率的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下：1

臨床資料1.1

一般資料

2005年8月—2006年2月收治的38例呼吸功能不全的患者，均符合急慢性呼吸衰竭的診斷，接受BiPAP治療時(shí)均有自主呼吸，其中12名女性，26名男性，年齡45—78歲（平均年齡54．6歲）。1.2

方法

治療前、中監(jiān)測(cè)、觀察并記錄病人的神志、生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治?、SpO2、心電圖、肺部體征等。38例患者均在積極濕化、祛痰、抗炎等常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用美國偉康公司生產(chǎn)的BIPAPvision型呼吸機(jī)及鼻、面罩進(jìn)行無創(chuàng)通氣，選擇S/T模式（自主呼吸/定時(shí)呼吸模式），根據(jù)病情調(diào)節(jié)好各種參數(shù)，吸氣末正壓（IPAP）與呼氣末正壓（EPAP），兩者相差4～8cmH2O。每天通氣2-3次，每次2-4h，或持續(xù)通氣7-15天。2

結(jié)果

38例患者中28例病人SaO2均明顯增加，PaCO2有較明顯降低，癥狀體征得以改善，好轉(zhuǎn)出院。10例患者無創(chuàng)通氣治療失敗，其中3名患者死亡（1例死于肺心病引起的心衰，2例死于呼衰），死亡原因均與呼吸機(jī)無直接關(guān)系；4例患者建立人工氣道進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療；3名患者家屬放棄治療（2例因不能耐受而換為常規(guī)治療，1例因費(fèi)用不支自動(dòng)出院）。

病種

例數(shù)

失敗

死亡

氣管插管

放棄

肺癌、呼衰

8

1

1

2

COPD急性加重

17

1

3

1

肺心病、呼衰

3

1

0

0

支氣管哮喘

7

0

0

0

肺水腫

3

0

0

0

總數(shù)

38

3

4

3

3

原因分析3.1

無創(chuàng)通氣本身的局限性：無創(chuàng)通氣的成功率取決于開始治療時(shí)低氧的嚴(yán)重程度和治療后氣體交換的改善程度?，F(xiàn)已被廣泛使用于睡眠呼吸暫停癥、早期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及慢性阻塞性肺?。–OPD）的康復(fù)等。缺點(diǎn)是如吸氣壓不足，對(duì)氣道阻力高及順應(yīng)性差的患者，難以保證通氣量，同時(shí)因濕化功能差，故一般宜用于輕中度呼衰患者［1］。3.2

鼻、面罩和管道的重復(fù)呼吸：面罩本身可以產(chǎn)生死腔效應(yīng)(部分呼吸機(jī)存在管道的重復(fù)呼吸)，影響CO2的排出，使治療失敗。3.3

漏氣：鼻面罩與面部之間漏氣或者使用鼻罩時(shí)口漏氣，會(huì)明顯影響輔助通氣效果和同步性。3.4

通氣模式和參數(shù)設(shè)定不合理：通氣模式和參數(shù)應(yīng)按照患者的具體情況來調(diào)節(jié)。如果參數(shù)調(diào)整不當(dāng)可使病人不舒適導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗、呼吸困難加重、低氧血癥和CO2潴留改善不明顯［2］,加速病情進(jìn)程。3.5

氣道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠時(shí)上呼吸道阻塞或使用鼻罩時(shí)的鼻腔阻塞，均可增加氣道阻力，影響輔助通氣的效果。3.6

不耐受：由于患者的不耐受（口干、眼干,痰不易咳出,胃腸脹氣,面部壓傷等,有時(shí)與罩的位置不合適、罩的大小形狀不合適或頭帶固定過緊有關(guān)），使得治療的時(shí)間過短或輔助通氣不足，造成治療失敗。4

相關(guān)護(hù)理對(duì)策4.1

鼻面罩的選擇：鼻和口鼻面罩與患者固定裝置的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對(duì)療效和患者的耐受性影響很大。通常輕癥患者多采用鼻罩進(jìn)行通氣，以方便患者咳痰、說話和進(jìn)食。但病人必須能保持閉口，若難于保持閉口呼吸者，可加用下頜托封閉口腔或改用面罩［3］。當(dāng)病情嚴(yán)重需要較高的壓力進(jìn)行通氣時(shí)常選用面罩。選擇時(shí)還要注意死腔的大?。ㄋ狼辉黾涌梢餋O2重復(fù)呼吸），一般面罩的死腔約250ml，鼻罩的死腔約為105ml。選擇質(zhì)量?jī)?yōu)良的鼻面罩,必要時(shí)選擇使用合適的鼻梁墊。調(diào)節(jié)頭帶的松緊度，以一指伸進(jìn)為宜。用四頭帶固定時(shí)，后枕最好墊上一塊包布，以減少頭發(fā)的滑動(dòng)，影響頭帶的固定，保持有效的固定和通氣，達(dá)到治療的目的［4］。佩帶頭帶后可讓病人變換體位，以保證在不同體位下均無明顯漏氣。4.2

呼吸機(jī)的連接4.21

體位的要求:患者治療時(shí)取半臥位、坐位或平臥位，但均要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，避免枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效［4］。4.22

連接順序:在吸氧狀態(tài)下將鼻或面罩連接，調(diào)整好頭帶松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道。千萬不能在較高的吸氣壓力參數(shù)下將呼吸機(jī)管道與面罩連接后再接到患者，以致在連接過程中由于漏氣而使患者感到明顯的不適，也會(huì)引起面罩與臉部密閉較差。4.3

通氣模式和參數(shù)的設(shè)置：通氣治療一般采用同步/時(shí)間（S/T）模式。參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。4.31壓力支持:為了提高舒適性和依從性，參數(shù)調(diào)節(jié)的原則是從低支持水平（IPAP6～8cmH2O）開始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直到滿意的通氣水平，或調(diào)至患者可耐受的最高通氣支持水平。一般而言大多數(shù)患者可以耐受不高于15cmH2O的IPAP。正常人上段食管括約肌的張力是33±12cmH2O，為避免通氣時(shí)發(fā)生胃脹氣，IPAP的選擇應(yīng)由低向高調(diào)，IPAP不宜超過25cmH2O。由于存在PEEPi，吸氣負(fù)荷增加，可能出現(xiàn)觸發(fā)困難，這時(shí)宜加用外源性PEEP（即EPAP），從4cmH2O開始,逐漸上調(diào)壓力水平，一般不大于10cmH2O。保證患者每次吸氣動(dòng)作都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，人機(jī)協(xié)調(diào)同步。需注意的是,上調(diào)EPAP時(shí)應(yīng)相應(yīng)上調(diào)IPAP以保證壓力支持的穩(wěn)定性。4.32壓力上升時(shí)間:一般為0.8-1.2s。對(duì)于呼吸驅(qū)動(dòng)較強(qiáng)的患者，相應(yīng)的壓力上升速度應(yīng)越快，使呼吸機(jī)的送氣速度與患者的吸氣速度相匹配，以增加人機(jī)同步性。但對(duì)肺大泡等相對(duì)禁忌癥的患者，應(yīng)防止壓力上升時(shí)間過快所導(dǎo)致的氣壓傷。4.33

氧濃度:既要糾正患者的低氧血癥,又要防止氧中毒,一般FiO2<50%-60%,若>60%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧濃度使PaO2>60mmHg,維持SaO2在90％以上。不足以維持SaO2達(dá)90％，可通過增加IPAP、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、適當(dāng)增加EPAP和或增加吸入氧濃度來解決。4.4

鼻面罩通氣的濕化:BiPAP通氣量大，流速快，氣體比較干燥，溫化濕化不充分患者痰不易咳出,阻塞氣道。目前常用的加熱“主流式”濕化器濕化效果好、阻力小，可以配合不同流量的通氣形式。采用鼻罩鼻咽部吸入空氣濕化的目標(biāo)為溫度28℃，相對(duì)濕度100％；采用面罩經(jīng)口咽部吸入空氣濕化目標(biāo)為溫度29～32℃，相對(duì)濕度100％。罐中水溫50-70℃,標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25m,出口處氣體溫度即為30-35℃.盡管采取了上述裝置進(jìn)行溫化濕化，但是在患者通氣量較大時(shí)，仍難以保證滿意的溫化濕化，此時(shí)應(yīng)注意口咽部的局部濕化和水的充分?jǐn)z入。還可采取一些有效的措施，增加空氣中的水分含量。比如，可以通過室內(nèi)地面灑水的辦法提高室內(nèi)的空氣濕度；也可以通過加濕器，直接向空氣中噴入水霧，短時(shí)間內(nèi)便可提高濕度。4.5

BiPAP呼吸機(jī)并發(fā)癥的防治4．51

緊張恐懼：部分患者對(duì)呼吸機(jī)或鼻面罩的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，以為安置呼吸機(jī)意識(shí)著自己的病情加重，勉強(qiáng)安置反而造成人機(jī)不同步，達(dá)不到治療效果。首次使用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要細(xì)心調(diào)節(jié)壓力，并作好患者和家屬的心理工作。如果沒有他們的理解和支持，無創(chuàng)通氣使用的成功率將大受影響。4．52

腹脹是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為21%～46%［5］。本組中1例就因腹脹胸悶不能耐受最終放棄該為常規(guī)治療。腹脹主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進(jìn)入胃。多見于張口呼吸和