醫(yī)院護理培訓課件：《痞滿中醫(yī)護理查房》

痞滿中醫(yī)護理查房

定義：

痞滿：指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證，按部位痞滿可分為胸痞，心下痞等，心下痞即為胃脘部。

病因：感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等引起中焦氣機不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿

護理評估（一）病史11床陳炳升男85歲患者因“納差，進食梗阻一周”入院患者既往有高血壓、冠心病以及腦梗死病史多年。

護理評估（二）查體T36.2℃，P96次/分、R19次/分，BP134/74mmHg患者神清，精神欠佳，慢性病容，平車推入病房，消瘦，雙肺呼吸音粗糙，左側肢體肌力約2級，肌張力不亢進，舌質淡，苔薄白，脈細弱。輔檢：彩超示：膽囊息肉樣病變，左房增大胸部CT:兩肺肺氣腫，左側胸腔積液頭部CT腦缺血性改變，腦萎縮血常規(guī)：紅細胞2.8x10^12/L,血紅蛋白64.0g/L

護理評估四診（一）望診神志：清楚面色：少華體型：消瘦型步態(tài)：不穩(wěn)皮膚：正常口腔黏膜：正常舌：正常舌質：淡苔色：薄白（二）聞診語音：清楚聲音：正常聽力：下降口腔：正常（三）問診食欲：納差疼痛：無睡眠：欠佳二便：便秘（四）切診脈象：細弱診斷西醫(yī)診斷：納差待查消化道腫瘤中度貧血慢性心力衰竭高血壓病2級（高危）冠心病腦梗死后遺癥期中醫(yī)診斷：痞滿/脾胃虛弱證治療西醫(yī)：予糾正電解質平衡紊亂，糾正貧血等支持對癥治療中醫(yī)：中藥予補氣健脾，升清降濁之劑，予補中益氣湯加減，附方如下：黃芪15g黨參20g白術12g炙甘草9g升麻6g柴胡9g當歸9g陳皮6gx3劑，煎水300毫升，一日一劑，分早晚兩次溫服中醫(yī)護理診斷夜寐欠安：與臟腑機能紊亂，氣血虧虛有關便秘：與食少，腑氣不暢有關納食欠佳：與脾胃虛弱，健運失職，升降失司有關西醫(yī)護理診斷舒適度改變:與進食梗阻有關營養(yǎng)欠佳：低于機體需要量有受傷的危險：與肢體活動不利有關生活自理能力缺陷：與體虛，活動不利有關焦慮:與擔心疾病及預后有關知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關P1:舒適度改變:與進食梗阻有關目標：進食梗阻改善措施：1.病人采取舒適體位，進食時半臥位，抬高床頭，保持病室安靜，環(huán)境整潔。2.清淡飲食，鼓勵進食易消化高營養(yǎng)流質或半流質食物，少食多餐，忌食堅硬生冷肥厚刺激食物。3.飲食逐步過渡至普通食物，細嚼慢咽，避免嗆咳引起梗阻窒息。

評價：11.12患者進食梗阻稍好轉

11.15患者訴梗阻明顯改善

P2:營養(yǎng)欠佳：低于機體需要量目標：納食增加措施:1.積極治療原發(fā)病，針對病因給與對癥治療，緩解不適癥狀2.增加飲食調(diào)護，鼓勵少食多餐，豐富飲食結構，促進食欲，多食高蛋白易消化食物，如雞蛋，魚肉，雞肉等，多食花生，紅棗，豬肝等補血食物。3.遵醫(yī)囑予營養(yǎng)支持，糾正貧血等對癥補液治療，控制輸液速度，加強巡視，觀察有無不良反應。評價：11.12納食欠佳

10.15納食較前增加

P3有受傷的危險：與肢體活動不利有關目標：住院期間無跌倒等意外受傷措施：1.休息與活動：讓病人充分休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量，保持病室環(huán)境整潔，對面清潔干燥，無障礙物。2.起臥宜緩，更換體位時動作緩慢，防止跌倒墜床，設雙側護欄，加強安全防護措施，保證安全。3.專人陪護，生活用品放置于患者觸手可及的地方，做好基礎護理及生活護理，保持身心舒適，外出時專人陪伴。評價:住院期間無受傷發(fā)生P4:生活自理能力缺陷：與體虛，活動不利有關

目標：患者生活得到保障措施:1.專人陪護，生活用品放置于觸手可及的地方，方便取用，協(xié)助患者進食，排泄，洗漱等日常，保持皮膚，口腔清潔。2.值班護士加強巡視，及時滿足患者的生理需求及疾病處理，保持身心舒適，嚴格完成晨晚間護理，保持床單位清潔干燥，病房整潔，加強病房消毒處理，防止感染。3.加強情志護理，了解患者心理狀態(tài)，消除不良情緒加重病情變化，鼓勵多與其他病友溝通，培養(yǎng)興趣愛好，轉移疾病注意力。評價；11.10自理能力欠佳11.12自理能力較前增加

11.15自理能力一般

P5:夜寐欠安：與臟腑機能紊亂，氣血虧虛有關目標：患者睡眠好轉措施：1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等。2.減少影響病人睡眠的相關因素，保持病房安靜，夜間查房時做到四輕，避免打擾患者休息。3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4.保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護理5.心理護理：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。評價：11.11患者睡眠欠佳

11.13患者睡眠稍好轉

11.15患者睡眠尚可P6便秘：與食少，腑氣不暢有關目標：患者排便正常措施：1.予腹部按摩，適量活動，促進腸蠕動2.飲食清淡易消化，多食新鮮水果蔬菜，多飲水，忌辛辣刺激肥甘之品。3.養(yǎng)成定時排便的習慣，即使無便意，也堅持定時蹲廁評價：11.10患者未排便

11.12患者解大便一次，質硬

11.15患者排便基本正常P7納食欠佳：與脾胃虛弱，健運失職，升降失司有關

目標：患者進食量增加措施：1.向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐2.指導病人保持口腔清潔舒適，增進食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激。避免進食時進行治療護理。4.指導家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。評價：11.10患者納食欠佳

11.12患者納食較前增加

11.15納食尚可P8焦慮:與患者病情反復發(fā)作有關目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療措施：1.評估病人焦慮的程度，建立良好的護患關系，給予患者心理疏導。2.做好心理護理，取得病人信任，堅定治療的信心。3.消除誘因，讓患者了解醫(yī)師合理用藥，癥狀減輕，治療有效。4.教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂等分散注意力，減輕焦慮。評價：11.10患者仍有焦慮

11.13患者焦慮減輕

11.15患者偶有焦慮目標：患者及家屬掌握疾病相關知識措施：1.向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機理，保持良好心態(tài)，避免不良情緒影響病情。

2.結合患者病情，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象3.指導患者及家屬掌握飲食及起居注意事項，忌過饑過飽，進食時細嚼慢咽，養(yǎng)成良好的生活習慣，并切實履行。

4.注意休息，避免勞累，活動應循序漸進，持之以恒。評價：11.10患者及家屬掌握飲食和生活指導

11.13對未掌握的再次宣教

11.15患者及家屬掌握疾病相關知識P9:知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關健康指導1.心理指導培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。2.飲食指導