醫(yī)院培訓(xùn)課件：《糖尿病護(hù)理查房》

糖尿病護(hù)理查房CompanyLogo糖尿病定義（一）概念:糖尿?。―M）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪，水和電解質(zhì)等代謝紊亂。

CompanyLogo（二）分型:1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.其他特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿病CompanyLogo（三）病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制：1.病因：遺傳因素和環(huán)境因素2.發(fā)病機(jī)制：不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起糖，脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。

糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。“三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。CompanyLogo糖尿病有哪些危害？（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。CompanyLogo護(hù)理查房病人簡介：

姓名：梁華元性別：男年齡：66歲于2021.2.3步行入院，診斷為2型糖尿病

。

CompanyLogo病程簡介患者因“口干多飲3年，加重伴四肢麻木一周”入院。既往有糖尿病史3年余，未服藥。一直予以飲食控制及體育鍛煉維持治療。有高血壓病史多年，長期服用氨氯地平維持治療。近一周自覺四肢麻木明顯，口干、多飲明顯，來我院多次監(jiān)測血糖均較高，故入住我科調(diào)節(jié)血糖。查體：T:36.6℃，P:82次/分,R:19次/分，BP:120/90mmhg患者神清，精神尚可，癥見口干、多飲，乏力，四肢麻木，小便量多，舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，脈細(xì)澀。中醫(yī)四診合參辨病為消渴，證屬氣陰兩虛，瘀血內(nèi)停。輔檢：指測隨機(jī)血糖示：14.1mmol/l。尿常規(guī)示：葡萄糖3+。CompanyLogo入院診斷：中醫(yī)診斷：消渴氣陰兩虛瘀血內(nèi)停證西醫(yī)診斷：2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變高血壓病2級(jí)（高危）診療計(jì)劃：1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，監(jiān)測血糖、血壓，低鹽低脂糖尿病飲食。2.完善相關(guān)檢查。3.西醫(yī)予以控制血糖，擴(kuò)血管，改善循環(huán)等對(duì)癥治療4.中成藥予以冠心寧注射液活血化瘀疾病檢查1.生化：總膽紅素39.5umol/l,直接膽紅素8.4umo/l,間接膽紅素31.1umol/l,球蛋白22.0g/l,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶52.9IU/L，葡萄糖11.0mmol/l,甘油三脂3.40mmol/l，鉀3.2mmol/l。2.彩超:脂肪肝、肝囊腫3.心電圖正常4.頭部CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影考慮腔隙性腦梗死

護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。

2.活動(dòng)無耐力：與四肢麻木有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與未按時(shí)按量服藥，飲食不當(dāng)有關(guān)。③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。④潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常與治療用藥有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān)。5.焦慮：與長期飲食控制和用藥治療等帶來許多生活和精神負(fù)擔(dān)有關(guān)CompanyLogo主要護(hù)理問題P1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。

目標(biāo)：住院期間患者口干、多飲、多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：①根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐。③囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：20.21.2.5患者口干多飲多尿較前改善

2021.2.8患者口干多飲多尿明顯好轉(zhuǎn)CompanyLogo主要護(hù)理問題一P2：活動(dòng)無耐力目標(biāo)：病人活動(dòng)自如，四肢麻木好轉(zhuǎn)措施：1.病情急性期臥床休息，保持病房安靜，減少交談，限制探視2.起居有常，避免勞累，病情緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過度過量?？蛇x擇散步，打太極等增強(qiáng)體質(zhì)3.家屬陪伴，照料起居，滿足生活需求4.鼓勵(lì)多食養(yǎng)陰益氣類食物，如香菇，山藥，魚肉，雞蛋等效果評(píng)價(jià)：2021.2.5患者訴四肢麻木較前改善

2021.2.8患者訴四肢麻木較前好轉(zhuǎn)CompanyLogo主要護(hù)理問題一P3：潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與未按時(shí)按量服藥，飲食不當(dāng)有關(guān)。③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。④潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常與治療用藥有關(guān)。目標(biāo)：無發(fā)生并發(fā)癥措施：①按時(shí)按量服藥。②告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。③告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測血糖，定期隨訪。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖等并發(fā)癥CompanyLogo主要護(hù)理問題一P4：知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān)目標(biāo)：掌握相關(guān)疾病知識(shí)措施：1.向患者講解糖尿病飲食：少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，控制總熱量，粗細(xì)糧合理搭配2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒3.用藥指導(dǎo)：餐前正確注射胰島素，十分鐘后進(jìn)食4.避免情緒激動(dòng)，告知情緒對(duì)疾病的影響5.保持大便通暢，避免用力排便效果評(píng)價(jià)：2021.2.3向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)

2021.2.6患者及家屬掌握部分疾病相關(guān)知識(shí)，未掌握部分繼續(xù)宣教

2021.2.8患者及家屬基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)CompanyLogo主要護(hù)理問題一P5：焦慮與長期飲食控制和用藥治療等帶來許多生活和精神負(fù)擔(dān)有關(guān)目標(biāo)：焦慮減輕措施：心理護(hù)理：對(duì)病人的焦慮和消極情緒，應(yīng)予以理解和關(guān)心，并將糖尿病的基本知識(shí)和預(yù)后告知病人和家屬，使他們了解糖尿病雖然不能根治，但是可以通過終身治療，情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，適當(dāng)體育鍛煉而避免產(chǎn)生并發(fā)癥。效果評(píng)價(jià)：2021.2.5患者焦慮好轉(zhuǎn)2021.2.6患者焦慮改善

2021.2.8患者焦慮減輕CompanyLogo、

糖尿病的護(hù)理

飲食原則1.適量飲食2.平衡膳食3.選血糖生成指數(shù)低的食物4.合理烹調(diào)5.規(guī)律飲食CompanyLogo糖尿病飲食注意事項(xiàng)事物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其它豆制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食(每天6克以內(nèi))食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量，每天不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量吃新鮮衛(wèi)生的食物CompanyLogo口服降糖藥的分類（1）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動(dòng)及飲酒，按時(shí)進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。（2）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。（3）a-葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時(shí)同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。

CompanyLogo健康宣教1.生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素需要量。2.注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，