醫(yī)院培訓(xùn)課件：《胃脘痛的教學(xué)查房》

胃脘痛的教學(xué)查房

胃脘痛的概念胃痛，又稱胃脘痛，是由外感邪氣、內(nèi)傷、飲食、情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證。查房目的掌握胃脘痛的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、治療掌握胃脘痛患者的健康宣教掌握胃脘痛的并發(fā)癥及中醫(yī)護(hù)理提高護(hù)士對(duì)胃內(nèi)息肉病的?？谱o(hù)理能力4123了解新進(jìn)展“免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的”的相關(guān)知識(shí)。熟悉胃內(nèi)息肉病的相關(guān)知識(shí)5行氣止痛：木香順氣丸養(yǎng)心生?。嚎祻?fù)新液抑酸護(hù)胃：注射用泮托拉唑鈉營(yíng)養(yǎng)支持：轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、氯化鉀注射液胃腸電治療儀以健脾益氣、和胃止痛中醫(yī)調(diào)護(hù)：多休息，調(diào)暢情志中藥湯劑：健脾益氣，和胃止痛耳針（取穴：脾、胃、肝、膽、大腸）艾灸（足三里、三陰交、合谷）中藥貼敷（中脘）拔罐（神闕、中脘、天樞）中藥熏洗西醫(yī)治療對(duì)癥處理中醫(yī)治療中醫(yī)理療病情分析闡述目前胃息肉的病因不明，考慮和以下有關(guān)考慮和遺傳有關(guān)系

環(huán)境因素改變致基因異常或突變基因

幽門螺桿菌感染遺傳環(huán)境病毒感染病因幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因

幽門螺桿菌是革蘭氏陰性、微需氧菌，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生存。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。它會(huì)引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。消化道的常規(guī)檢查胃鏡——金標(biāo)準(zhǔn)（目前臨床上最先進(jìn)的胃鏡是膠囊內(nèi)鏡。）X線鋇餐氣鋇雙重造影幽門螺桿菌檢測(cè)（C13和C14尿素呼氣試驗(yàn)）護(hù)理診斷評(píng)價(jià)措施護(hù)理診斷疼痛與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、年紀(jì)大有關(guān)神疲乏力焦慮與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、求愈心切有關(guān)知識(shí)缺乏與不了解本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥與胃痛反復(fù)發(fā)作，胃部息肉有關(guān)與脾胃運(yùn)化失常、胃部息肉有關(guān)護(hù)理措施疼痛：與脾胃運(yùn)化失常、胃部息肉有關(guān)（指導(dǎo)緩解疼痛）艾灸合谷穴按摩中脘穴轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)疼痛時(shí)臥床休息使肌肉放松堿性食物制酸藥局部熱敷必要時(shí)用非甾體抗炎藥針灸止痛2.神疲乏力：與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、年紀(jì)大有關(guān)少食多餐，有規(guī)律定時(shí)定量進(jìn)食食物的選擇：營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化宜：不宜：清淡排骨湯粥藥膳飲食新鮮蔬果

煙酒濃茶咖啡辛辣食物暴飲暴食1、耐心做好解釋及心理疏導(dǎo)安慰工作，向患者介紹治療效果好的病例，樹(shù)立患者積極治療疾病的信心。2、密切觀察病人的情緒，保持良好的心理情緒，避免緊張、恐懼、煩躁、焦慮的等不良情緒。3、應(yīng)熱情接待患者，做好細(xì)致耐心的安慰解釋工作，多與病人加強(qiáng)溝通，耐心聽(tīng)取病人的述說(shuō)，取得患者的信任。3.焦慮：與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、求愈心切有關(guān)4.知識(shí)缺乏：與不了解本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)向患者及家屬講解胃息肉的相關(guān)因素指導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，保持樂(lè)觀情緒。告知患者簡(jiǎn)單的止痛方法告知患者食物的選擇，止疼藥等疾病相關(guān)藥物的服藥方法及注意事項(xiàng)5.潛在并發(fā)癥：與胃痛反復(fù)發(fā)作，胃部息肉有關(guān)①胃息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥②嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變③目前胃息肉是一種行內(nèi)公認(rèn)的癌前病變。許多胃癌是由息肉演變而來(lái)的，尤其是腺瘤性結(jié)腸息肉，癌變率更高一定要定期復(fù)查哦護(hù)理評(píng)價(jià)患者能說(shuō)出引起疼痛的原因，疼痛有所緩解，并掌握簡(jiǎn)單減輕疼痛的方法。能正確服藥，飲食規(guī)律，能合理選擇食物?；颊吡私鉅I(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的治療、治愈有所幫助?；颊呓箲]心理有所緩解，對(duì)自身疾病的知識(shí)有所了解?；颊叱鲈簳r(shí)無(wú)并發(fā)癥。

胃脘痛的健康宣教1.提高社會(huì)適應(yīng)力，多參加社會(huì)活動(dòng)和文娛活動(dòng)，保持心情愉快，避免各種不良情緒的影響。2.注意休息，勞逸結(jié)合。堅(jiān)持體育鍛煉，因體育和旅游活動(dòng)均能運(yùn)動(dòng)身體，流通氣血，既欣賞了自然美景，調(diào)劑了精神，增強(qiáng)體質(zhì)。氣功以強(qiáng)壯功、保健功為宜，著重鍛煉呼吐納功法，以開(kāi)導(dǎo)郁滯。3.多食行氣解郁之品，如蘿卜、柑橘等，4.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，特別注意服制酸藥物宜選擇餐前1～2小時(shí)、胃黏膜保護(hù)藥宜在進(jìn)餐前1小時(shí)、中成藥、西藥片宜研碎或嚼碎吞服、避免服用對(duì)胃有刺激性的藥物，囑患者定時(shí)門診復(fù)查。?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理★中藥熏洗★耳穴壓豆拔火罐艾灸隔物灸隔姜灸中藥貼敷什么是胃息肉？什么是胃息肉？

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病變。主要指由胃粘膜上皮和/或間質(zhì)成分增生所引起的息肉狀病變。正常胃粘膜由于粘膜周圍萎縮，出現(xiàn)腔內(nèi)息肉狀改變。增生性改變時(shí)，肥厚的粘膜也可出現(xiàn)息肉狀改變。增生性改變既可出現(xiàn)局灶性或彌漫性息肉狀改變。

巨大息肉單發(fā)息肉多發(fā)性胃息肉

胃息肉的臨床表現(xiàn)有哪些？胃息肉臨床表現(xiàn)

胃息肉早期或無(wú)并發(fā)癥時(shí)多無(wú)癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出血）等，發(fā)生于幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻，體位改變后癥狀可緩解。賁門部息肉可向食管脫垂引起暫時(shí)性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀，如上腹不適，反酸，燒心等。請(qǐng)參與討論當(dāng)出現(xiàn)消化道出血時(shí)，我們?cè)撊绾巫龊孟莱鲅淖o(hù)理？如出現(xiàn)消化道出血時(shí)，我們?cè)撊绾巫龊孟莱鲅淖o(hù)理？根據(jù)患者的出血量做好護(hù)理，出現(xiàn)大出血時(shí)應(yīng)：1、取平臥位，頭偏向一側(cè)，迅速建立靜脈通路，做好輸血前準(zhǔn)備。2、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察脈搏、血壓及出血情況，按醫(yī)囑使用止血藥。3、密切觀察嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、量、判斷出血是否停止。定時(shí)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白，血細(xì)胞比容等。如何做好消化道出血的護(hù)理我們又該如何預(yù)防胃息肉呢？我們又該如何預(yù)防胃息肉呢？胃息肉如何預(yù)防？1、由于對(duì)胃腸息肉生長(zhǎng)原因目前尚不明確，多與胃腸道慢性炎癥（幽門螺旋桿菌感染)、便秘、機(jī)械刺激及進(jìn)食肉食習(xí)慣有關(guān)。如胃竇息肉與HP感染有關(guān)，殺滅HP治療后息肉可治愈。另外，飲食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉類、海鮮，保持良好的排便習(xí)慣，少吃辛辣食物，不飲酒，均有助于防止胃腸息肉的發(fā)生。因?yàn)槲改c息肉多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，大多在內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。所以，年長(zhǎng)者、有家族病史者、以及既往有胃腸息肉病史的患者除遵循以上原則外，需定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。胃息肉如何預(yù)防？2、息肉的化學(xué)預(yù)防：腺瘤性息肉屬于癌前病變，可采用化學(xué)方預(yù)防。非甾體類抗炎藥物可預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。同時(shí)舒林酸（奇諾力）是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化形成有活性代謝產(chǎn)物，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)，舒林酸可使家族性腺瘤性息肉病患者的腸道息肉消退，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)該藥能預(yù)防致癌劑誘發(fā)的腸道腫瘤發(fā)生。但其作用機(jī)制尚在進(jìn)一步研究中。非甾體藥物羅非昔布布洛芬吲哚美辛雙氯芬酸阿司匹林尼美舒利

非甾體類抗炎藥物有哪些？使用非甾體類抗炎藥物的注意事項(xiàng)

非甾體類抗炎藥物主要副作用為胃腸道反應(yīng)。其主要表現(xiàn)為胃、十二指腸潰瘍引起的上消化道出血。老年人中發(fā)生有生命危險(xiǎn)的胃、十二指腸穿孔和出血者比例高，在服用NSAID時(shí)為防止出血、穿孔，要用預(yù)防藥物。而且要嚴(yán)格掌握NSAID的適應(yīng)證，對(duì)確有炎癥存在者才給予NSAID，對(duì)僅有疼痛而沒(méi)有炎癥的病人可以給一些簡(jiǎn)單而有效的止痛藥。非甾體抗炎藥物只是短期應(yīng)用，不需要長(zhǎng)期口服。如果需要應(yīng)用，可以配合胃粘膜保護(hù)劑或靜點(diǎn)胃粘膜保護(hù)劑。預(yù)防息肉病的飲食？

食療方法，常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄捏w液環(huán)境，是正常細(xì)胞突變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防細(xì)胞增生和突變的有效途徑。A）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。B）不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物；不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚(yú)蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

C）有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。D）生活要規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。

常見(jiàn)食物的酸堿性1.強(qiáng)酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點(diǎn)或柿子、烏魚(yú)子、柴魚(yú)等。2.中酸性食品：火腿、培根、雞肉、豬肉、鰻魚(yú)、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉等。3.弱酸性食品：白米、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、章魚(yú)、泥鰍等。4.弱堿性食品：紅豆、蘿卜、蘋(píng)果、甘藍(lán)菜、洋蔥、豆腐等。5.中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。6.強(qiáng)堿性食品：葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。胃息肉與癌的關(guān)系？

目前胃息肉是一種行內(nèi)公認(rèn)的癌前期病變。許多胃癌是由息肉演變而來(lái)的，尤其是腺瘤性結(jié)腸息肉，癌變率更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1-5%的胃鏡受檢者中可發(fā)現(xiàn)息肉，其中約80%為炎性增生性息肉，約20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0-5%；后者癌變率高一般在25-50%之間，甚有高達(dá)66.5%的報(bào)告。

息肉癌變的相關(guān)影響因素？

胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等。①息肉的大?。撼收嚓P(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。②息肉的組織學(xué)類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。③息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無(wú)蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。④息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性越大。目前臨床上胃息肉的治療方法

如發(fā)現(xiàn)有胃息肉，在病理結(jié)果回報(bào)排除癌變后多主張內(nèi)鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內(nèi)鏡治療中重要又最常用的一種。內(nèi)鏡下高頻電切除息肉是一種理想的治療方法，這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡(jiǎn)便，病人無(wú)痛苦，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。目前臨床上胃息肉的治療方法同時(shí)根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無(wú)、長(zhǎng)短粗細(xì)可以分別采用其它不同的手術(shù)方法：激光氣化法和微波透熱法：適于無(wú)需留組織學(xué)標(biāo)本者。

活檢鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉簡(jiǎn)便易行又可取活組織病理檢查。分期批摘除法：主要用于10～20顆以上息肉患者無(wú)法一次切除者。

內(nèi)鏡外科手術(shù)聯(lián)合治療法：主要用于息肉病患者，即將息肉密集區(qū)以手術(shù)切除，息肉疏松區(qū)可在鏡下摘除，這樣即可達(dá)到治療目的，又可維持器官的正常功能。新技術(shù)介紹——胃動(dòng)力治療胃動(dòng)力治療儀是采用高科技儀器對(duì)胃腸起搏點(diǎn)進(jìn)行刺激，是模仿人體副交感神經(jīng)促使胃電活動(dòng)產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，恢復(fù)正常節(jié)律，從而達(dá)到促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)胃液（酶的分泌）。主治疾?。汗δ苄韵涣?、胃脹、胃痛、噯氣、早飽、厭食、惡心、胃癱、胃下垂、胃起搏動(dòng)力弱(胃挪動(dòng)動(dòng)力不足)、胃節(jié)律紊亂綜合癥，以及腸功能紊亂、腸易激綜合癥、習(xí)慣性便秘等等。臨床效果顯著。胃動(dòng)力治療優(yōu)勢(shì)1、臍部給藥不經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)，避免胃腸道對(duì)藥物的分解和破壞(如胃酸、PH值、消化酶等影響)，因此用藥量少、見(jiàn)效快。2、肚臍是腹壁最薄的地方，沒(méi)有皮下脂肪，血管非常豐富