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動(dòng)脈血栓與栓塞的鑒別栓塞血栓發(fā)病率1%6%來源??砂l(fā)現(xiàn)不能間歇性跛行少常見物理檢查近端和對(duì)側(cè)脈搏正常同側(cè)和對(duì)側(cè)周圍血管疾病造影動(dòng)脈硬化側(cè)枝阻塞彌漫性動(dòng)脈硬化異常枝側(cè)枝好病因心源性:動(dòng)脈硬化性心臟?。?0-70%; 風(fēng)濕性瓣膜病、房顫-占30-40%;心內(nèi)腫瘤、心粘液瘤-少見;非心源性:動(dòng)脈硬化血流遠(yuǎn)端-如主動(dòng) 脈、髂動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、TOS等;反相栓塞;其他高凝狀態(tài)→腫瘤;加重缺血事件血栓擴(kuò)大;栓子碎裂成片;靜脈血栓形成;臨床表現(xiàn)6PPulselessness(無脈);Pain(疼痛);Pallor(蒼白);Paresthesia(感覺異常);Paralysis(麻痹);Poikilotheomic(溫度變化);周圍動(dòng)脈血栓-挑戰(zhàn)性發(fā)病率:人/10000人;死亡率:26%→25%;截肢率:37%→20%;動(dòng)脈血栓的病因創(chuàng)傷性 -無側(cè)枝循環(huán);非創(chuàng)傷性 -自體血管或人工血管; -移植血管堵塞:自體動(dòng)脈堵塞 為5:4;移植血管堵塞原因吻合口內(nèi)膜增生→狹窄;纖維瓣;人工血管自身原因:異物、扭曲、過關(guān)節(jié);術(shù)后抗凝不夠;流出道問題;其他導(dǎo)致周圍動(dòng)脈血栓的原因低血流量-心源性休克;藥物因素-可卡因、血管收縮藥物;血管炎-Takayasu;高凝狀態(tài)-腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏;缺血嚴(yán)重性分期Ⅰ期:肢體有生命,有嚴(yán)重跛行,在慢 性動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上有血栓。;Ⅱ期:肢體存留受到威脅,如及時(shí)再建 血管,有希望,分二種:Ⅱa及早 治療,Ⅱb即刻治療;Ⅲ期:缺血,定義為嚴(yán)重,永久性神 經(jīng)、肌肉損害,不考慮救治肢 體,僅僅是截肢術(shù)。
輔助檢查Doppler階段性測(cè)壓 -顯示阻塞部位; -測(cè)壓部位:膝下、膝上、大腿水平; -測(cè)定相鄰二段壓力下降30mmHg,可 判定動(dòng)脈近端阻塞。彩色Doppler超聲確定阻塞部位;頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管造影DSA、MRA、CTA;金標(biāo)準(zhǔn);確定病變部位;治療原則全面檢查,周身情況評(píng)估;
局部CLI定位;判斷缺血嚴(yán)重程度;決定治療方案:手術(shù)、保守藥物(溶栓治療)、介入或聯(lián)合治療。
發(fā)病部位下肢血管栓塞是上肢血管的5倍急性主動(dòng)脈阻塞堆積的代謝產(chǎn)物釋放出血,在再灌注后病人情況將進(jìn)一步惡化;病死率:27%。顱外血管狹窄上肢動(dòng)脈血栓發(fā)生率:17%;發(fā)生部位:肱動(dòng)脈,尺動(dòng)脈,橈動(dòng)脈;發(fā)生原因: -心內(nèi)栓子; -鎖骨下動(dòng)脈瘤; -醫(yī)源性損傷; -A-V透析瘺。慢性動(dòng)脈閉塞癥的特點(diǎn)發(fā)病率逐年增加,病人認(rèn)識(shí)程度低缺乏有效的治療方法動(dòng)脈硬化閉塞癥患者血液多呈高凝狀態(tài)危險(xiǎn)因素與慢性動(dòng)脈閉塞癥高血脂
LDL升高、HDL降低、Lp(a)增高等均有助于ASO形成高血壓高血壓對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生機(jī)械作用,使動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和代謝發(fā)生變化,有利于ASO形成高血糖
男性糖尿病患者中間歇性跛行發(fā)病率為一般人群的倍,是女性糖尿病患者的倍徐景星·血栓與抗栓酶慢性周圍動(dòng)脈閉塞癥沈陽(yáng)出版社1992流行病學(xué)65歲男性患者中,粥樣硬化性外周動(dòng)脈病的患病率為10%,只有20%的外周動(dòng)脈病患者被告知他們患有此病。>60歲的收縮期高血壓患者中大約25%踝肱指數(shù)(ABI)有癥狀的ASO粥樣斑塊出現(xiàn)率和間歇性跛行的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加51%的60歲以下人群具有明確的粥樣斑塊根據(jù)病變程度分缺血性潰瘍、壞疽、組織缺失不等ClinCardiol2002;25:3-10.
ASO與基礎(chǔ)疾病ASO伴有高血壓者30-60%伴有高血脂者40%伴有冠心病者30%伴有糖尿病者5-15%非致命性事件(心?;蚰X卒中)的發(fā)生率為20%,10年為50%,15年為70%隨訪1年后,20%是因肢體嚴(yán)重缺血而死亡,35%進(jìn)行截肢,45%沒有截肢而存活ClinCardiol2002;25:3-10.
ASO的分類無癥狀的ASO
Leng等人在55-77歲人群中進(jìn)行股動(dòng)脈粥樣斑塊超聲檢查和間歇性跛行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),盡管64%的人股動(dòng)脈存在粥樣斑塊,但有癥狀者不足15%
ClinCardiol2002;25:3-10.
ASO的結(jié)局5年死亡率為30%,與乳腺癌大體相仿ClinCardiol2002;25:3-10.
蘭趾綜合癥動(dòng)脈架橋術(shù)股腘人工血管旁路移植術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)動(dòng)脈取栓術(shù)急性主動(dòng)脈閉塞、髂動(dòng)脈、腘動(dòng)脈血栓-經(jīng)股動(dòng)脈取栓;腘動(dòng)脈血栓取栓-90%的取栓導(dǎo)管進(jìn)入腓動(dòng)脈;經(jīng)股動(dòng)脈腘動(dòng)脈取栓成功率為49%。球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)股淺動(dòng)脈支架植入術(shù)肌間隔綜合征多發(fā)生于血管重建術(shù)后;如合并靜脈血栓,可導(dǎo)致神經(jīng)損傷和遠(yuǎn)端缺血;導(dǎo)致肌紅蛋白尿和腎功能損害。聯(lián)合治療動(dòng)脈架橋術(shù);介入治療;導(dǎo)管溶栓;術(shù)中溶栓。截肢術(shù)術(shù)后抗凝及抗血小板治療抗凝治療 -Aspirin:160-325mg/日 -華法令:PT不應(yīng)超過倍, -。術(shù)后抗凝及抗血小板治療肝素是一種粘多糖硫酸酯,穩(wěn)定,注射后10min起效,半衰期1--4h劑量-1mg/Kg/d 小、中、大劑量APTT:延長(zhǎng)2-3倍周圍血管栓塞性疾病與腫瘤的關(guān)系腫瘤-高凝狀態(tài);腫瘤侵犯與轉(zhuǎn)移;腫瘤的自分泌功能。周圍血管栓塞性疾病與代謝綜合征高血脂;高血壓;肥胖;糖尿病。周圍血管栓塞性疾病與免疫病的關(guān)系血管炎;白塞氏??;大動(dòng)脈炎;風(fēng)濕性瓣膜病。周圍血管栓塞性疾病與心內(nèi)科疾病的關(guān)系心源性病變;手術(shù)前心臟方面的評(píng)估;圍手術(shù)期心臟的監(jiān)護(hù)。周圍血管栓塞性疾病與腎內(nèi)科疾病的關(guān)系腎衰長(zhǎng)期血透的病人需行A-V瘺;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。周圍血管栓塞性疾病與血液內(nèi)科疾病的關(guān)系高凝狀態(tài): -抗磷脂抗體綜合征; -ATⅢ缺乏; -蛋白C/S缺乏。周圍血管栓塞性疾病與呼吸內(nèi)科疾病的關(guān)系下肢深靜脈血栓與肺栓塞
-Meignan報(bào)告2000例DVT中,silent PE占40-50%; -PE來自DVT占81.7%,尤其是近端 DVT,60%無DVT癥狀。周圍血管栓塞性疾病與超聲科的關(guān)系周圍血管栓塞性疾病與放射科的關(guān)系周圍血管栓塞性疾病與ICU的關(guān)系老年合并多種疾病:冠心病、高血壓、糖尿?。桓啐g術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)臟器的衰竭:腎功能、肝功能衰竭;胸腹聯(lián)合手術(shù),有可能出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者。周圍血管栓塞性疾病與麻醉科的
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