外科護(hù)理學(xué)各倫教案

專業(yè)護(hù)理專業(yè)班級09三年制護(hù)理1、2、3班授課時間第1周科目《外科護(hù)理學(xué)》使用教材陳月琴主編.《外科護(hù)理學(xué)》.中國醫(yī)藥科技出版社.2023.章節(jié)名稱工程頸部疾病病人護(hù)理任務(wù)甲狀腺疾病病人的護(hù)理教學(xué)時數(shù)2教學(xué)目的及要求1．掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2．熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、輔助檢查內(nèi)容、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)及單純性甲狀腺腫的原因、預(yù)防、手術(shù)后護(hù)理3．了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的分類、頸部腫塊的分類及臨床表現(xiàn)、診斷、特點(diǎn)4．能評估甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的病情5．能進(jìn)行甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的術(shù)前用藥準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理6．能對甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人進(jìn)行飲食、休息與活動、用藥等健康指導(dǎo)7．會與患者及家屬進(jìn)行有效溝通。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)和診斷及處理原那么；甲狀腺疾病病人手術(shù)前后的護(hù)理措施難點(diǎn)：術(shù)前檢查工程及意義、甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理教學(xué)手段講授、演示法、練習(xí)法(習(xí)題或操作)、案例法教學(xué)過程設(shè)計時間分配教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法一、甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)及處理原那么----圖示法講授，用幻燈片，分別展示二、甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理分析法解釋護(hù)理問題，展開護(hù)理目標(biāo)三、詳細(xì)解釋手術(shù)前后的護(hù)理措施，圖示法講授，用幻燈片四、總結(jié)答疑五、病案分析2525101020教學(xué)參考資料李夢櫻：《外科護(hù)理學(xué)》面向21世紀(jì)課程教材人民衛(wèi)生出版社楊言誠：姜壽葆：《外科護(hù)理學(xué)》全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材浙江科學(xué)技術(shù)出版社曹偉新：《外科護(hù)理學(xué)》全國高等教材醫(yī)藥院校人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容任務(wù)甲狀腺疾病病人的護(hù)理一、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：簡稱甲亢，是由于各種原因引起甲狀腺分泌過量的甲狀腺素而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。〔一〕護(hù)理評估1.臨床表現(xiàn)〔1〕甲狀腺腫大〔2〕交感神經(jīng)功能亢進(jìn)多語、急躁、易怒、失眠，怕熱，多汗?！?〕突眼征典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬?！?〕心血管功能改變脈率常>100次/min，休息和睡眠時仍快；脈壓大?！?〕根底代謝增高食欲亢進(jìn)但消瘦，易疲乏，工作效率降低?！?〕內(nèi)分泌紊亂月經(jīng)失調(diào)、不孕、早產(chǎn)等。2.輔助檢查〔1〕根底代謝率測定根底代謝率%=〔脈率+脈壓〕-111〔2〕甲狀腺攝131碘率測定?！?〕測定血清中T3、T4含量T3的測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。3.心理社會反響：心理狀態(tài)、認(rèn)知程度〔二〕治療原那么甲狀腺大局部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的治療方法，即切除甲狀腺的80%～90%，保存兩葉腺體反面。手術(shù)時機(jī)：=1\*GB3①脈率降至每分鐘90次以下=2\*GB3②根底代謝率下降至+20%以下=3\*GB3③腺體縮小變硬，血管雜音減輕或消失=4\*GB3④患者情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加等=5\*GB3⑤T3、T4正常。〔三〕主要護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)討論〔四〕護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理〔1〕完善各項術(shù)前檢查①頸部透視或攝片；②心電圖；③喉鏡檢查；④測定根底代謝率；⑤測定血鈣、血磷?！?〕藥物準(zhǔn)備1〕先用硫脲藥物，待甲亢病癥根本控制后停藥，單獨(dú)服用碘劑2～3周，再行手術(shù)。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，Tid，po，第1日每次3滴，第2日每次4滴，逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量。2〕開始即用碘劑，2～3周后甲亢病癥得到根本控制，到達(dá)手術(shù)要求者，便可進(jìn)行手術(shù)。少數(shù)病人服碘劑2周后病癥改善不明顯，可加服硫脲類藥物，待甲亢病癥根本控制，停用硫脲類藥物后再繼續(xù)單獨(dú)服用碘劑1～2周后，再行手術(shù)。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的病人一律不要服用碘劑3〕碘劑合用/單用心得安，6小時給藥1次，每次20～40mg口服，一般服用4～7日后脈率即降至正常水平。末一次服用須在術(shù)前1～2小時，術(shù)后繼續(xù)口服心得安4～7日。〔3〕飲食護(hù)理高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并給予足夠的液體攝入。禁飲對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料?！?〕體位訓(xùn)練術(shù)前教會病人頭低肩高體位。〔5〕預(yù)防呼吸道感染戒煙，指導(dǎo)病人學(xué)會深呼吸、有效咳嗽的方法。教學(xué)內(nèi)容〔6〕術(shù)日晨準(zhǔn)備麻醉床時，床旁應(yīng)另備無菌手套拆線包、氣管切開包及引流裝置。2.術(shù)后護(hù)理〔1〕一般護(hù)理1〕體位：病人回病室后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后病人采用半臥位。2〕病情觀察：加強(qiáng)巡視，密切注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。3〕保持呼吸道通暢：鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，必要時行霧化吸入。4〕切口的觀察與護(hù)理：及時發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)出血和及時引流切口內(nèi)積血。5〕飲食與營養(yǎng)：術(shù)后清醒病人，可給少量溫水，假設(shè)無嗆咳、誤咽等，可逐漸給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。6〕術(shù)后用藥：繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，Tid，每次16滴開始，逐日每次減少1滴?！?〕術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1〕術(shù)后呼吸困難和窒息：是術(shù)后危及生命的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息?？捎蓄i部腫脹，切口滲出鮮血等。常見原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。對于血腫壓迫或氣管塌陷者立即配合床邊搶救，及時剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，如呼吸仍無改善那么行氣管切開、吸氧。待病人情況好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室作進(jìn)一步止血處理。喉頭水腫者應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴入，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。2〕喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，主要病癥為聲音嘶啞。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷除引起失聲外，還可造成嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息。3〕喉上神經(jīng)損傷：損傷外支，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松馳、音調(diào)降低。如損傷內(nèi)支，那么使喉部粘膜感覺喪失，病人失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時，特別是飲水時，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)注意病人飲水進(jìn)食情況，一般術(shù)后數(shù)日可恢復(fù)正常。4〕手足抽搐：多因手術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷，引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣。病癥多在術(shù)后2～3天出現(xiàn)。輕者面部、唇部或手足針刺、麻木或強(qiáng)直感。重者發(fā)生面肌及手足抽搐，甚至窒息。護(hù)理：①限制肉類、乳品和蛋類等含磷多的食品，補(bǔ)充維生素D及鈣劑。②抽搐發(fā)作時，10%葡萄糖酸鈣10ml.iv.st.以迅速控制病癥。5〕甲狀腺危象：是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多由于術(shù)前準(zhǔn)備缺乏所致。表現(xiàn)為術(shù)后12～36h內(nèi)出現(xiàn)高熱〔體溫達(dá)39～40℃預(yù)防關(guān)鍵是根底代謝率降至正常范圍才能施行手術(shù)。一旦發(fā)生,立即配合治療：①碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml，緊急時用10%碘化鈉5～10ml＋10%葡萄糖500ml，ivgtt。②氫化可的松：每日200～400mg分次靜脈滴注。③利血平、心得安。④鎮(zhèn)靜劑。⑤降溫：⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黃制劑。思考與練習(xí)1.甲亢病人的主要護(hù)理措施包括那些？2．甲亢病人術(shù)前及術(shù)后如何口服碘劑？專業(yè)護(hù)理專業(yè)班級09三年制護(hù)理1、2、3班授課時間第1周科目《外科護(hù)理學(xué)》使用教材陳月琴主編.《外科護(hù)理學(xué)》.中國醫(yī)藥科技出版社.2023.章節(jié)名稱工程頸部疾病病人護(hù)理任務(wù)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理教學(xué)時數(shù)2教學(xué)目的及要求1．熟悉單純性甲狀腺腫的原因、預(yù)防、手術(shù)后護(hù)理2．頸部腫塊的分類及臨床表現(xiàn)、診斷、特點(diǎn)3．能對單純性甲狀腺腫病人進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理及健康教育4．能對不同的頸部腫塊采取針對性的護(hù)理5．會與患者及家屬進(jìn)行有效溝通。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：甲狀腺腫瘤的表現(xiàn)特點(diǎn)；甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)和診斷及處理原那么；甲狀腺疾病病人手術(shù)前后的護(hù)理措施難點(diǎn)：術(shù)前檢查工程及意義、甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理教學(xué)手段講授、演示法、練習(xí)法(習(xí)題或操作)、案例法教學(xué)過程設(shè)計時間分配教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法一、甲狀腺腫瘤病人臨床表現(xiàn)及處理原那么----圖示法講授，用幻燈片，分別展示二、甲狀腺腫瘤病人病人的護(hù)理分析法解釋護(hù)理問題，展開護(hù)理目標(biāo)三、詳細(xì)解釋手術(shù)前后的護(hù)理措施，圖示法講授，用幻燈片四、甲狀腺腫瘤的病因、病理及表現(xiàn)特點(diǎn)用幻燈片，分別展示五、單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理舉例、講授六、總結(jié)答疑151510153010教學(xué)參考資料李夢櫻：《外科護(hù)理學(xué)》面向21世紀(jì)課程教材人民衛(wèi)生出版社楊言誠：姜壽葆：《外科護(hù)理學(xué)》全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材浙江科學(xué)技術(shù)出版社曹偉新：《外科護(hù)理學(xué)》全國高等教材醫(yī)藥院校人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容任務(wù)常見的頸部腫塊單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫可分為彌漫型和結(jié)節(jié)型兩種類型。〔一〕病因及病理〔一〕臨床表現(xiàn)甲狀腺有不同程度的腫大，可見頸部增粗、頸前腫塊，能隨吞咽上下移動。根底代謝率正常。腫大的甲狀腺如壓迫鄰近器官，可產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫病癥。少數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺可繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，或發(fā)生惡變。〔三〕治療原那么1．青春發(fā)育期、妊娠期或哺乳期的暫時性甲狀腺腫，應(yīng)多食含碘豐富的食物。2．單純彌漫性甲狀腺腫以內(nèi)科治療為主。3．有以下情況時，手術(shù)行甲狀腺大局部切除：①有壓迫鄰近器官病癥者；②胸骨后甲狀腺腫；③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢或疑有惡變者。④巨大甲狀腺影響生活和工作者。〔四〕護(hù)理要點(diǎn)1．日常烹調(diào)使用加碘食鹽，鼓勵進(jìn)食海帶、紫菜等含碘豐富海產(chǎn)品。2．告知病人結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有繼發(fā)甲亢及惡變的可能。單發(fā)結(jié)節(jié)、放射性131碘掃描說明為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，或短期內(nèi)腫塊增大迅速，均可疑惡變，建議手術(shù)切除。3．對手術(shù)治療的病人，須做好手術(shù)前后的護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。甲狀腺良性腫瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤?？煞譃闉V泡狀和乳頭狀囊性腫瘤兩種?！惨弧撑R床表現(xiàn)常在無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形。質(zhì)地稍硬，外表光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動。出血囊性變時可突然增大，局部出現(xiàn)脹痛。腺瘤較大時可引起氣管的壓迫和移位?！捕程幚碓敲丛缙谑中g(shù)切除。標(biāo)本送病理檢查，假設(shè)發(fā)生惡變應(yīng)按甲狀腺癌治療。甲狀腺癌〔一〕病理分為四型：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌〔二〕臨床表現(xiàn)無痛性腫塊，質(zhì)硬而不光滑。隨吞咽上下移動度降低。癌腫增大到一定程度可出現(xiàn)不同的壓迫病癥。病理類型的不同，臨床表現(xiàn)也各有特點(diǎn)?！菜摹持委熢敲匆允中g(shù)治療為主，應(yīng)根據(jù)病理分型選擇不同的手術(shù)方法。〔五〕護(hù)理要點(diǎn)〔一〕術(shù)前護(hù)理教導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時體位〔二〕術(shù)后護(hù)理：1．體位病人回病室后，取平臥位，血壓平穩(wěn)后，改半坐臥位，便于呼吸和引流。2．病情觀察監(jiān)測生命體征；了解病人的發(fā)音和吞咽情況；密切觀察傷口、引流。3．飲食全麻清醒后，給少量飲水。假設(shè)無不適，鼓勵進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入便于吞咽的流計飲食，逐步過渡為半流質(zhì)飲食及軟食。4．床旁備氣管切開包。思考與練習(xí)1.甲狀腺腫瘤病人的主要護(hù)理措施包括那些？2．甲狀腺腫瘤病人術(shù)前及術(shù)后如何口服碘劑？專業(yè)護(hù)理專業(yè)班級09三年制護(hù)理1、2、3班授課時間第2周科目《外科護(hù)理學(xué)》使用教材陳月琴主編.《外科護(hù)理學(xué)》.中國醫(yī)藥科技出版社.2023章節(jié)名稱工程胸部疾病病人護(hù)理任務(wù)急性乳房炎病人的護(hù)理任務(wù)乳腺癌病人的護(hù)理教學(xué)時數(shù)2教學(xué)目的要求1.掌握急性乳腺炎、乳腺癌病人的護(hù)理措施2．熟悉急性乳腺炎病人和乳腺癌病人的臨床特點(diǎn)、護(hù)理問題◆了解急性乳腺炎的病因和病理、乳房自我檢查的意義、乳腺癌發(fā)生的高危因素3．能完成急性乳腺炎病人的護(hù)理評估、制定護(hù)理措施和完成乳腺癌病人的病情評估及護(hù)理評估4．能指導(dǎo)急性乳腺炎病人排乳、回乳、哺乳的方法5．能對乳腺癌病人做好手術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后皮瓣的正確護(hù)理6．能對乳腺癌病人做好手術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后皮瓣的正確護(hù)理7．能指導(dǎo)乳腺癌病人減輕手術(shù)后患肢的水腫、功能鍛煉、自我乳腺檢查8．能有效與患者及家屬進(jìn)行溝通及心理疏導(dǎo)。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：乳房癌的高危因素、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移途徑及手術(shù)后護(hù)理難點(diǎn)：乳房癌的臨床表現(xiàn)、臨床分期、轉(zhuǎn)移途徑、治療原那么教學(xué)手段講授、演示法、練習(xí)法(習(xí)題或操作)、案例法教學(xué)過程設(shè)計時間分配講授內(nèi)容講授方法回憶上節(jié)內(nèi)容解剖生理概要乳房圖片導(dǎo)入教學(xué)任務(wù)急性乳房炎臨床表現(xiàn)圖片導(dǎo)入教學(xué)處理原那么講述護(hù)理診斷/問題與護(hù)理目標(biāo)分析、推理護(hù)理措施和健康教育分析、推理任務(wù)乳房癌術(shù)前護(hù)理評估圖片導(dǎo)入教學(xué)治療舉例講述術(shù)前常見護(hù)理問題分析、推理手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)分析、推理健康教育1.乳房檢查2.出院宣教講述圖片展示四、總結(jié)55105151055101555教學(xué)參考資料李夢櫻：《外科護(hù)理學(xué)》面向21世紀(jì)課程教材人民衛(wèi)生出版社姜壽葆：《外科護(hù)理學(xué)》全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材浙江科學(xué)技術(shù)出版社曹偉新：《外科護(hù)理學(xué)》全國高等教材醫(yī)藥院校人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容任務(wù)急性乳房炎病人的護(hù)理乳房解剖生理概要1.位置：內(nèi)部結(jié)構(gòu)：腺葉——小腺葉——腺泡Cooper韌帶2.生理3.乳房淋巴液輸出的四條途徑：急性乳腺炎病人的護(hù)理急性乳房炎是乳腺的急性膿性炎癥，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周、哺乳期、初產(chǎn)婦致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌【病因病理】兩大方面：〔1〕乳汁淤積〔2〕細(xì)菌入侵【臨床表現(xiàn)】初起乳房脹痛、紅、腫、熱、壓痛，繼之寒戰(zhàn)高熱；數(shù)天后膿腫形成【輔助檢查】血白細(xì)胞、診斷性穿刺抽出膿液【治療原那么】早期應(yīng)用抗生素，中藥外敷。膿腫形成后切開引流【護(hù)理診斷／問題及目標(biāo)】【護(hù)理要點(diǎn)】1.病情觀察2.防止乳汁淤積3.促進(jìn)局部血液循環(huán)4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5.促進(jìn)傷口愈合【健康教育】關(guān)鍵在于預(yù)防：乳腺癌病人的護(hù)理【病因及病理】本病的發(fā)生可能與雌激素紊亂有關(guān)，特別與卵巢功能是條有著密切的關(guān)系。常見的病理類型：硬癌、浸潤癌〔又稱炎性乳腺癌〕、髓樣癌。轉(zhuǎn)移途徑：1．直接浸潤：向周圍、深層、淺層直接浸潤。2．淋巴轉(zhuǎn)移：乳房外側(cè)乳癌——腋窩淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)—鎖骨上淋巴結(jié)。乳房內(nèi)側(cè)乳癌——胸骨旁淋巴結(jié)—鎖骨上淋巴結(jié)。3．血性轉(zhuǎn)移：晚期隨血流轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨等?！九R床表現(xiàn)】〔1〕乳房腫塊：常發(fā)生于乳房的外上象限，其次是內(nèi)上象限。早期——無痛性腫塊。癌腫侵犯皮膚與腺體相連的庫柏(Cooper)韌帶,使之收縮，皮膚凹陷——稱“酒窩征〞；侵犯乳頭的大乳管——乳頭偏移、抬高/凹陷，——兩側(cè)不對稱；少數(shù)病人乳頭溢血。教學(xué)內(nèi)容癌腫增大與皮膚廣泛粘連——皮下淋巴管阻塞——皮膚淋巴水腫，毛囊處點(diǎn)狀凹陷——皮膚呈“橘皮樣〞改變。晚期：侵犯胸肌、胸壁——腫塊固定；癌腫破潰——呈菜把戲，外表易出血，惡臭；〔2〕腋窩淋巴結(jié)專業(yè)病癥：〔3〕特殊類型乳癌：炎性乳癌、乳頭濕疹樣癌〔4〕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期血性轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等。【輔助檢查】實驗室及其他檢查：乳腺鉬靶x線攝影、B超、細(xì)胞穿刺檢查、活體組織檢查【治療原那么】以手術(shù)為主，配合放療、化療和內(nèi)分泌治療。1、常用的手術(shù)方式：乳癌根治術(shù)、改進(jìn)根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)2、放療：術(shù)前、術(shù)后放療，可提高療效。晚期乳癌放療，可是癌腫縮小/限制擴(kuò)散。3、化療：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助治療〔噻替哌、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素等〕。4、內(nèi)分泌治療：切除內(nèi)分泌腺體/內(nèi)分泌藥物治療。絕經(jīng)前后病人常用去勢治療——切除卵巢/放射線照射卵巢，消除雌激素來源。【護(hù)理評估】1、健康史：詳細(xì)詢問病人的婚姻、生育、月經(jīng)史；了解有無乳腺癌家族史。注意高危人群：①未婚、未育、未哺乳；②第一胎足月產(chǎn)>35歲；③月經(jīng)初潮<12歲；絕經(jīng)遲于55歲；④有乳癌家族史。2、護(hù)理體檢：〔1〕詳細(xì)詢問發(fā)病情況：對乳房內(nèi)無痛性腫塊特別注意——大小、質(zhì)地、活動度、外表是否光滑、與周圍組織有無粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)情況?！?〕臨床分期：3、實驗室及其他檢查：4、心理狀態(tài)：焦慮、恐懼。【常見護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)】討論=1\*GB3①焦慮、恐懼；=2\*GB3②知識缺乏；=3\*GB3③自我形象紊亂；=4\*GB3④疼痛；=5\*GB3⑤有感染的危險；=6\*GB3⑥潛在并發(fā)癥：患側(cè)上肢水腫、皮瓣下積血、皮瓣壞死等；=7\*GB3⑦軀體活動障礙【護(hù)理措施】1、心理護(hù)理2、術(shù)前護(hù)理：做好各種術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：妊娠期——終止妊娠，哺乳期——斷乳。3、術(shù)后護(hù)理：〔1〕臥位：血壓平穩(wěn)后半臥位，利于引流及呼吸?！?〕預(yù)防患肢手臂水腫：患側(cè)肘部墊一軟枕,抬高置于功能位,促進(jìn)靜脈和淋巴回流。絕對禁止在患側(cè)手臂測血壓、注射、抽血，以免加重循環(huán)障礙?！?〕嚴(yán)密觀察病情變化：T、P、R、Bp，注意呼吸情況；傷口敷料；引流情況。術(shù)后3天更換敷料，觀察皮瓣有無異常。教學(xué)內(nèi)容〔4〕傷口護(hù)理：1〕妥善固定皮瓣：多層敷料/棉墊，胸帶加壓包扎，松緊適宜，是胸壁與皮膚緊密貼合，防止皮瓣下積液或皮瓣血液循環(huán)障礙，發(fā)生壞死。觀察患肢脈搏、皮膚顏色、皮膚溫度等，及時調(diào)整松緊度。2〕患肩制動：術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)肩部制動，以免腋窩皮瓣移動而影響愈合。3〕保持引流通暢：皮下引流管做持續(xù)負(fù)壓引流，2～3天滲出根本停止，可拔管。繼續(xù)加壓包扎，觀察皮瓣下有無積液，皮瓣有無壞死?！?〕功能鍛煉：術(shù)后3天內(nèi)——伸指、握拳、屈碗；4天——開始活動肘關(guān)節(jié)；5天——可左肩部活動，傷口愈合后——循序漸進(jìn)地加強(qiáng)肩部功能鍛煉：手指爬墻運(yùn)動，患側(cè)手梳頭，經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳廓等?！?〕止痛：〔7〕放療、化療護(hù)理：〔8〕內(nèi)分泌治療的護(hù)理：4、健康教育：〔1〕加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：30歲以上婦女，特別是一側(cè)患乳癌者，每月自我檢查乳房一次。最好選擇在兩次月經(jīng)之間，此時乳房最松弛，病變?nèi)菀妆粰z出。方法：①視診：脫衣、對鏡，兩臂自然下垂——觀察雙乳大小、外形、是否對稱，有無隆起、凹陷，乳頭有無回縮、抬高，乳頭有無濕疹；兩臂高舉過頭——再檢查。②觸診：仰臥、肩胛下墊薄枕——左前臂枕于頭下，盡量放松肌肉使左乳平鋪在胸壁。右手各指并攏，用手指掌面輕柔平按，捫膜左側(cè)乳房，切忌重按/抓捏。一般檢查是從內(nèi)上—內(nèi)下—外下—外上象限—乳暈區(qū)。注意乳頭有無溢液。然后，左手放下，右手摸左側(cè)淋巴結(jié)有無腫大。用同樣的方法檢查另一側(cè)。發(fā)現(xiàn)腫塊，及時到醫(yī)院檢查?！?〕確定出院放、化療方案，定期復(fù)查。5年內(nèi)防止妊娠?！?〕繼續(xù)功能鍛煉，患側(cè)上肢近期不宜提重物。思考與練習(xí)１．如何預(yù)防乳腺炎的發(fā)生?２．乳癌術(shù)后的健康教育重點(diǎn)是什么?課后記專業(yè)護(hù)理專業(yè)班級09三年制護(hù)理1、2、3班授課時間第2周科目《外科護(hù)理學(xué)》使用教材陳月琴主編.《外科護(hù)理學(xué)》.章節(jié)名稱工程腹部疾病病人的護(hù)理任務(wù)急性化膿性腹膜炎護(hù)理任務(wù)腹部損傷病人的護(hù)理教學(xué)時數(shù)2教學(xué)目的及要求1．掌握急性腹膜炎病人的護(hù)理的要點(diǎn)和“四禁〞及腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷病人的護(hù)理要點(diǎn)2.熟悉腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷病人各自臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)、治療原那么4.能指導(dǎo)急性腹膜炎病人禁食水、安置舒適體位；會實施胃腸減壓的護(hù)理5.能動態(tài)觀察肝臟損傷病人的病情開展，及時發(fā)現(xiàn)匯報異常情況教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：腹部損傷、急性腹膜炎表現(xiàn)及手術(shù)前后的護(hù)理措施難點(diǎn)：是否有腹部臟器損傷的判斷及急性腹膜炎病因的判斷教學(xué)手段講授、演示法、練習(xí)法(習(xí)題或操作)、案例法教學(xué)過程設(shè)計時間分配回憶上節(jié)腹外疝的護(hù)理措施一、急性腹膜炎的原因、病理舉例、圖示法講授二、護(hù)理評估講授、分析法三、急性腹膜炎的處理原那么講授四、護(hù)理診斷／問題及預(yù)期目標(biāo)分析法解釋護(hù)理問題，展示護(hù)理目標(biāo)五、急性腹膜炎病人手術(shù)前后的護(hù)理講授六、腹部損傷的類型舉例、幻燈片七、護(hù)理評估講授、分析法八、腹部損傷的處理原那么講授九、護(hù)理問題，護(hù)理目標(biāo)分析法九、腹部損傷病人手術(shù)前后的護(hù)理分析法、討論法十、總結(jié)55755155855105教學(xué)參考資料李夢櫻：《外科護(hù)理學(xué)》面向21世紀(jì)課程教材人民衛(wèi)生出版社姜壽葆：《外科護(hù)理學(xué)》全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材浙江科學(xué)技術(shù)出版社曹偉新：《外科護(hù)理學(xué)》全國高等教材醫(yī)藥院校人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容任務(wù)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理腹膜炎是指由細(xì)菌感染、化學(xué)或物理損傷等引起的臟腹膜、壁腹膜的炎癥?！窘馄噬砀乓俊静∫颉?．原發(fā)性腹膜炎指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌經(jīng)血行或淋巴途徑引起的腹膜炎。2．繼發(fā)性腹膜炎臨床上最常見。常見病因有：①腹腔內(nèi)臟器穿孔；②腹部損傷；③腹腔內(nèi)炎癥擴(kuò)散；④腹腔內(nèi)出血性疾??；⑤手術(shù)污染?！静±砩怼?1\*GB3①腹膜充血、水腫，大量漿液性滲出液，逐漸混濁而成為膿液。=2\*GB3②腹膜大量滲出，發(fā)熱、嘔吐、腸腔積液使血容量明顯減少；=3\*GB3③腹腔內(nèi)臟器及腹膜浸泡在膿性液體中，大量毒素被腹膜吸收，腸管因麻痹而擴(kuò)張、脹氣，腹脹明顯。影響到血液循環(huán)和氣體交換，最終導(dǎo)致休克?！咀o(hù)理評估】〔一〕臨床表現(xiàn)腹膜炎的臨床表現(xiàn)因病因不同而異，其共有表現(xiàn)主要有：1．腹痛為腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)。2．惡心、嘔吐3．腹脹主要是彌漫性腹膜炎導(dǎo)致腸麻痹之后。常為全腹脹。4．感染中毒病癥①體溫升高、脈搏加快；②脫水、酸中毒甚至休克。5．腹部體征①腹式呼吸減弱或消失。②腹膜刺激征即腹肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征，原發(fā)病灶處最明顯。③腹部叩診呈鼓音，有胃腸穿孔可有肝濁音界縮小或消失，腹腔積液過多可有移動性濁音。④腹部聽診腸鳴音減弱或消失。6．直腸指檢如有盆腔感染或盆腔膿腫形成，那么直腸前窩飽滿或觸痛。〔二〕輔助檢查1．白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。2．影像學(xué)檢查：X線檢查、B超、CT3．診斷性腹腔穿刺：對于查找原發(fā)病灶有重要意義。〔三〕與疾病相關(guān)的健康史和生活史腹腔內(nèi)炎癥的病史、腹壁或腹內(nèi)臟器損傷史、其他疾病史、手術(shù)史〔四〕心理社會反響及認(rèn)知程度【護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)】=1\*GB3①體液缺乏；=2\*GB3②疼痛；=3\*GB3③體溫過高；=4\*GB3④焦慮和恐懼。【治療原那么】原發(fā)性腹膜炎以非手術(shù)治療為主。繼發(fā)性腹膜炎常需手術(shù)處理好原發(fā)病灶。非手術(shù)治療原那么：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡、營養(yǎng)支持和抗感染。手術(shù)原那么：處理原發(fā)病灶，徹底清理腹腔，充分引流。【護(hù)理措施】教學(xué)內(nèi)容〔一〕非手術(shù)治療及術(shù)前治療的護(hù)理1．一般護(hù)理〔1〕體位：已有休克或血壓下降者，應(yīng)取休克體位。生命體征平穩(wěn)者，應(yīng)取半臥位。〔2〕禁食與胃腸減壓?！?〕鎮(zhèn)靜、止痛：診斷明確、治療方案確定，可使用哌替啶，否那么，禁用止痛劑。〔4〕吸氧：持續(xù)中等濃度給氧有助于改善組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。2．糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。3．營養(yǎng)支持。4．抗生素?！捕呈中g(shù)后的護(hù)理1．病情觀察定時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志變化，腹部的病癥和體征。2．體位。3．禁食、胃腸減壓直至腸蠕動恢復(fù)。4．輸血補(bǔ)液，維持營養(yǎng)。5．遵醫(yī)囑使用抗生素。6．引流管的護(hù)理。任務(wù)腹部損傷病人的護(hù)理【病因與分類】腹部損傷根據(jù)腹壁有無傷口分為開放性損傷和閉合性損傷兩大類。〔一〕開放性損傷常為銳器所致，根據(jù)有無腹膜損傷分為穿透傷與非穿透傷?！捕抽]合性損傷損傷可能僅局限于腹壁，也可同時兼有內(nèi)臟損傷?！咀o(hù)理評估】〔一〕臨床表現(xiàn)1．腹壁損傷：閉合性腹壁損傷。開放性腹壁損傷。2．腹內(nèi)器官損傷(1)實質(zhì)器官和血管破裂：以腹腔內(nèi)〔或腹膜后〕出血為主要臨床表現(xiàn)。其特點(diǎn)是：①有急性失血，甚至失血性休克的表現(xiàn)；②腹痛較輕，最先疼痛部位常是損傷臟器的所在部位，腹肌緊張、壓痛、反跳痛不明顯；③肝、腎、胰等臟器破裂時，其膽汁、尿液或胰液可導(dǎo)致較嚴(yán)重腹膜炎；④肝脾包膜下破裂及系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血那么有可能表現(xiàn)腹〔腰〕部包塊；⑤腎臟損傷時常伴有血尿。(2)空腔臟器損傷：以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)為：①胃、十二指腸、膽道損傷后因漏出的消化液〔胃液、胰液、膽汁〕對腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，立即引起劇烈腹痛，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎表現(xiàn)。②最先出現(xiàn)腹痛的部位提示損傷的原發(fā)部位，原發(fā)損傷部位的腹痛及腹膜刺激征突出。③腹膜炎開展可致腸麻痹而出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱甚至消失，嚴(yán)重者可能發(fā)生感染性休克。④消化道損傷可導(dǎo)致不同形式的嘔血、便血。⑤消化道破裂或穿孔后可因氣體進(jìn)入腹腔而出現(xiàn)氣腹征。⑥膀胱破裂時可致下腹痛、移動性濁音及腹膜炎。(二)輔助檢查教學(xué)內(nèi)容1．實驗室檢查①實質(zhì)臟器損傷而出血時紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值下降；②空腔臟器破裂時主要表現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)明顯上升；③泌尿系統(tǒng)損傷后尿常規(guī)可見血尿；④胰腺損傷可有血、尿淀粉酶升高。2．影像學(xué)檢查：B型超聲檢查、X線檢查、CT、腹腔鏡3．診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)〔三〕與疾病相關(guān)的健康史和生活史：外傷病史、手術(shù)史、腹內(nèi)臟器損傷史〔四〕心理社會反響及認(rèn)知程度【治療原那么】【主要護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)】=1\*GB3①疼痛；=2\*GB3②組織灌注量改變；=3\*GB3③氣體交換受損；=4\*GB3④焦慮和恐懼；=5\*GB3⑤潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、失血性休克?！咀o(hù)理措施】〔一〕現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)送首先應(yīng)保持呼吸道通暢，其次應(yīng)正確處理外出血，妥善包扎傷口。腹部開放性損傷有腸管、網(wǎng)膜脫出者切忌現(xiàn)場還納，以免沾污腹腔。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)不斷監(jiān)測病人生命體征?！捕撤鞘中g(shù)治療或術(shù)前治療的護(hù)理配合1．動態(tài)觀察生命體征和腹部體征。2．禁食及胃腸減壓。3．臥床休息，禁止隨意搬動；診斷不明確者禁止使用止痛藥；禁止灌腸。4．輸血補(bǔ)液防治休克。5．應(yīng)用廣譜擴(kuò)生素、甲硝唑防治腹腔感染。開放性損傷者，注射破傷風(fēng)抗毒素。6．做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。(三)手術(shù)后護(hù)理手術(shù)成功并不完全意味著治療成功，應(yīng)在術(shù)后密切監(jiān)測病情。1．定時監(jiān)測生命體征、尿量、神志，尤以24hn內(nèi)要注意傷口及引流物的出血量。2．血壓平穩(wěn)后改半坐臥位，以利呼吸與引流。鼓勵病人早期下床活動。3．酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，減輕疼痛。4．繼續(xù)禁食、胃腸減壓直至腸蠕動恢復(fù)。5．輸血補(bǔ)液，補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。6．遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素。7．妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察記錄引流液性狀、顏色和引流量。思考與練習(xí)急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)？急性腹膜炎病人有哪些體征？3．空腔臟器損傷與實質(zhì)臟器損傷各有何臨床特點(diǎn)？課后記專業(yè)護(hù)理專業(yè)班級09三年制護(hù)理1、2、3班授課時間第3周科目《外科護(hù)理學(xué)》使用教材陳月琴主編.《外科護(hù)理學(xué)》.中國醫(yī)藥科技出版社.2023章節(jié)名稱工程腹部疾病病人的護(hù)理任務(wù)腹外疝病人的護(hù)理教學(xué)時數(shù)2教學(xué)目的及要求腹外疝的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原那么腹外疝病人的護(hù)理評估腹外疝病人的常見護(hù)理問題并能說出護(hù)理目標(biāo)腹外疝的護(hù)理措施教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：腹外疝的病因病理、表現(xiàn)、預(yù)防措施及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施難點(diǎn)：敘疝與直疝的區(qū)別、腹外疝術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防措施教學(xué)手段講授、演示法、練習(xí)法(習(xí)題或操作)、案例法教學(xué)過程設(shè)計時間分配回憶上節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理措施一、腹外疝的病因病理舉例、圖示法講授二、腹股溝管的解剖特點(diǎn)圖示法講授三、各類腹外疝的臨床表現(xiàn)、診斷現(xiàn)治療原那么圖示法講授、展示四、腹外疝病人手術(shù)前后的護(hù)理病例分析法解釋護(hù)理問題，展開護(hù)理目標(biāo)五、解釋手術(shù)前后的護(hù)理措施詳細(xì)圖示法講授總結(jié)510103015155教學(xué)參考資料李夢櫻：《外科護(hù)理學(xué)》面向21世紀(jì)課程教材人民衛(wèi)生出版社姜壽葆：《外科護(hù)理學(xué)》全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材浙江科學(xué)技術(shù)出版社曹偉新：《外科護(hù)理學(xué)》全國高等教材醫(yī)藥院校人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容【概述】概念疝：腹內(nèi)某個臟器／組織離開其正常解剖位置，進(jìn)入先天／后天形成的薄弱點(diǎn)／缺損／孔隙，進(jìn)入另一部位，稱疝。腹外疝：腹腔內(nèi)臟器或組織離開原來的位置，經(jīng)腹壁的孔隙或薄弱點(diǎn)向體表突出。腹內(nèi)疝：臟器進(jìn)入腹腔內(nèi)額間隙囊內(nèi)?！惨话阌泻筇煲穑缒c切除術(shù)后系膜孔未關(guān)閉〕二、腹外疝的病因1．腹壁強(qiáng)度降低：①腹股溝管；②腹白線；③手術(shù)切口、外傷、感染、年老、肥胖2．腹內(nèi)壓增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難——三大病因二、病理解剖〔結(jié)構(gòu)〕：疝囊——壁層腹膜向外突出形成的囊袋，分頸、體、底。疝環(huán)——疝通過體表向外突出的門戶，又稱疝門，疝以此來命名疝內(nèi)容物——小腸最常見、大網(wǎng)膜次之疝外被蓋——腹壁各層組織三、臨床類型易復(fù)性疝——疝內(nèi)容物容易還納難復(fù)性疝——疝內(nèi)容物不能完全還納，無病癥嵌頓性疝——疝內(nèi)容物強(qiáng)行突出，不能還納，靜脈回流受阻絞窄性疝——疝內(nèi)容物不能還納，動脈血流受阻〔嵌頓性疝和絞窄性疝是同一病理過程的不同階段〕【常見的腹外疝】——〔分類〕〖解剖概要〗——腹股溝區(qū)〔腹股溝三角〕：下——腹股溝韌帶、內(nèi)——腹直肌外緣上——髂前上棘至腹直肌外緣的水平線直疝三角：內(nèi)邊——腹直肌外緣底邊——腹股溝韌帶外邊——腹壁下動脈腹股溝管：4～5cm內(nèi)口〔深環(huán)〕——腹股溝韌帶重點(diǎn)上2cm外口〔前環(huán)〕——恥骨結(jié)節(jié)外上方股管：1～上口——股環(huán)下口——卵圓窩：恥骨結(jié)節(jié)下外側(cè)2cm一、腹股溝疝：發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝斜疝：疝囊經(jīng)過腹股溝管的內(nèi)環(huán)突出，通過腹股溝管，再由外環(huán)脫出的，進(jìn)入陰囊／大陰唇。直疝：疝囊經(jīng)過直疝三角突出者，不進(jìn)入陰囊。臨床表現(xiàn)〔斜疝〕——腹股溝區(qū)突出的腫塊，輕度墜脹感易復(fù)性疝——腫塊、脹痛，降入陰囊／大陰唇，容易還納難復(fù)性疝——腫塊、脹痛，不易還納教學(xué)內(nèi)容嵌頓性疝——突然增大，明顯疼痛，不能還納，假設(shè)內(nèi)容物為腸袢有腸梗阻病癥絞窄性疝——病癥更重、可引起腸壞死斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝年齡兒、青壯年老年突出途徑腹股溝管直疝三角疝塊外形梨形半球形回納后壓迫深環(huán)不再突出仍可突出疝囊與腹壁下動脈的關(guān)系外側(cè)內(nèi)側(cè)嵌頓時機(jī)較多極少二、股疝：疝囊經(jīng)過股環(huán)，經(jīng)股管，由卵圓窩突出的疝，稱股疝。少見，40歲以上，婦女；內(nèi)容物：大網(wǎng)膜、小腸股管幾乎是垂直的，在卵圓窩處成銳角向前突出——一易發(fā)生嵌頓嵌頓時機(jī)：占嵌頓疝的60％——是腹外疝嵌頓最多的臨床表現(xiàn)：腹股溝韌帶下卵圓窩處半球形突起，脹痛嵌頓后機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)鑒別：斜疝——腹股溝韌帶上三、切口疝：原因：切口感染、手術(shù)操作不良〔縫合時張力過大〕、切口愈合不良等四、臍疝：疝囊經(jīng)過期還突出的疝原因：小兒——啼哭、便秘，不易嵌頓成人——妊娠、腹水，易嵌頓五、白線疝：可發(fā)生于腹壁正中線的任何部位【治療原那么】腹外疝一般不能自愈，除少數(shù)特殊情況外均應(yīng)盡早手術(shù)治療1．非手術(shù)治療：＜1歲嬰幼兒——棉線束帶/繃帶老年體弱、嚴(yán)重疾病——疝帶2．手術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)時治療最有效的方法術(shù)前應(yīng)糾正慢性咳嗽、排尿困難、便秘、糖尿病〔影響傷口愈合〕〔1〕傳統(tǒng)手術(shù)——①疝囊高位結(jié)扎術(shù)〔切除疝袋〕——嬰幼兒②疝囊高位結(jié)扎＋疝修補(bǔ)術(shù)〔用自身組織牽拉縫合，張力大〕——成人〔2〕無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料為合成纖維網(wǎng)特點(diǎn)：材料易得、術(shù)后恢復(fù)快、無需制動、復(fù)發(fā)率低〔3〕經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)〔臨床少用〕嵌頓疝和絞窄性疝的處理原那么：嵌頓疝：①＜3～4h，無腹膜刺激征；②年老體弱、嚴(yán)重疾病，估計無絞窄——試手法復(fù)位〔頭低足高、哌替啶——腹肌放松〕嵌頓疝原那么上應(yīng)緊急手術(shù)治療，解除梗阻，以防疝內(nèi)容物壞死教學(xué)內(nèi)容【護(hù)理評估】健康史：吸煙、慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史；手術(shù)、切口感染史身體狀況：①疝塊大小、質(zhì)地、有無壓痛、能否還納②有無腸梗阻、腸絞窄癥象心理狀況：①有無因腫塊反復(fù)突出影響生活和工作而焦慮不安②病人對預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識掌握情況【護(hù)理診斷】1．知識缺乏；2．疼痛；3．潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染【護(hù)理措施】〔一〕術(shù)前護(hù)理1．消除腹內(nèi)壓增高的因素：術(shù)前2周戒煙；處理：咳嗽、便秘、排尿困難等；保暖、多飲水、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。2．休息：預(yù)防嵌頓3．觀察腹部情況，警惕嵌頓4．灌腸、排尿5．術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，注意備皮6．嵌頓疝：急診手術(shù)準(zhǔn)備，同時，應(yīng)禁食、胃腸減壓、輸液，備血、抗感染〔二〕術(shù)后護(hù)理1．體位2．飲食3．活動4．預(yù)防陰囊血腫5．預(yù)防切口感染6．防治腹內(nèi)壓增高的一切因素【健康教育】1．3個月防止重體力勞動2．注意防止腹內(nèi)壓增高的因素思考與練習(xí)1、如何區(qū)分斜疝與直疝？2、嵌頓性疝非手術(shù)治療期間應(yīng)注意觀察哪些體征？3、課后檢測課后記專業(yè)護(hù)理專業(yè)班級09三年制護(hù)理1、2、3班授課時間第3周科目《外科護(hù)理學(xué)》使用教材陳月琴主編.《外科護(hù)理學(xué)》.中國醫(yī)藥科技出版社.2023.章節(jié)名稱工程腹部疾病病人的護(hù)理任務(wù)胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護(hù)理教學(xué)時數(shù)2教學(xué)目的及要求1.掌握胃癌病人、胃大部切除術(shù)病人的手術(shù)前后護(hù)理措施、術(shù)后飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、2．熟悉胃、十二指腸潰瘍的“三性〞腹痛表現(xiàn)、各自的疼痛節(jié)律、四大并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及胃癌病人的臨床特點(diǎn)3．了解胃、十二指腸潰瘍、胃癌的主要病因、病理4．能區(qū)別對待胃、十二指腸潰瘍病人進(jìn)行飲食護(hù)理5．能針對水腫性和瘢痕性幽門梗阻特點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備6．能觀察和及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥7．能配合胃癌病人完成纖維胃鏡等輔助檢查及胃癌病人的手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后病情的觀察、及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.胃和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn);2．胃十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。難點(diǎn)：胃十二指腸疾病病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理教學(xué)手段講授、演示法、分析法、練習(xí)法(習(xí)題或操作)、案例法教學(xué)過程設(shè)計時間分配一、胃、十二指腸的生理解剖圖示法講授二、胃、十二指腸潰瘍的病因、病理舉例、講授三、胃、十二指腸潰瘍病人的護(hù)理評估講授四、處理原那么舉例講授五、主要護(hù)理診斷／問題及預(yù)期目標(biāo)分析法解釋護(hù)理問題，展開護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施講授、討論法：從病因和手術(shù)著手探討其并發(fā)癥七、胃癌的主要病因、臨床表現(xiàn)八、總結(jié)5102010101555教學(xué)參考資料李夢櫻：《外科護(hù)理學(xué)》面向21世紀(jì)課程教材人民衛(wèi)生出版社姜壽葆：《外科護(hù)理學(xué)》全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材浙江科學(xué)技術(shù)出版社曹偉新：《外科護(hù)理學(xué)》全國高等教材醫(yī)藥院校人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容任務(wù)胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護(hù)理【解剖生理概要】【病因】〔一〕幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染與胃十二指腸潰瘍密切相關(guān)?！捕澄杆岱置谶^多胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的必要條件?！踩澄刚衬て琳掀茐摹！菜摹称渌蛩匕ㄟz傳、吸煙、心理壓力和咖啡因等?！静±怼勘静〉奶攸c(diǎn)是位于胃十二指腸腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損，多為單個，直徑一般不大于2cm，深達(dá)粘膜下層，重者可達(dá)肌層、漿膜。不易愈合，愈合后又易復(fù)發(fā)的傾向；潰瘍侵及血管引起大出血，侵蝕全層那么出現(xiàn)急性穿孔。胃潰瘍有惡變的可能，而十二指腸潰瘍一般不會惡變。幽門處較大潰瘍愈合后可形成瘢痕性幽門梗阻?！咀o(hù)理評估】〔一〕臨床表現(xiàn)1．上腹痛慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是典型胃十二指腸潰瘍的主要病癥。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)1~2小時，逐漸消失，下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛為空腹痛和夜間痛，多在餐后2~3小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食或服用制酸劑后完全緩解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚間睡前或半夜出現(xiàn)。2．胃腸道病癥病人可能會出現(xiàn)消化不良，返酸、噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等現(xiàn)象。3．全身病癥。4．幾種常見嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)〔1〕大出血：多數(shù)病人有典型的潰瘍病史，病人的主要病癥是嘔血和解柏油樣黑便，多數(shù)病人只有黑便而無嘔血，迅猛的出血那么為大量嘔血與紫黑血便。〔2〕急性穿孔：突然出現(xiàn)上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，很快涉及全腹。病人常表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、脈搏細(xì)弱等休克病癥。全腹有壓痛和反跳痛，明顯的腹肌緊張，甚至呈“木板樣〞強(qiáng)直。〔3〕瘢痕性幽門梗阻：上腹部飽脹感，嘔吐為突出的病癥，常在晚間或下午，嘔吐量大，一次量可達(dá)1000～2000ml，多為宿食，且有酸臭味，不含膽汁。〔二〕輔助檢查：=1\*GB3①X線鋇餐造影；=2\*GB3②胃鏡；=3\*GB3③大便潛血試驗；=4\*GB3④胃液分析?！踩撑c疾病相關(guān)的健康史與生活史〔四〕心理社會反響【治療原那么】外科治療的原那么是：治愈潰瘍、消滅病癥、防止復(fù)發(fā)?！惨弧呈中g(shù)適應(yīng)證：內(nèi)科治療無效、急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻和惡變?！捕呈中g(shù)方法主要是胃大局部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)兩大類。1．胃大局部切除術(shù)此法切除胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括胃體大部，整個胃竇部，幽門和十二指腸球部。胃大局部切除術(shù)的術(shù)式可分為兩大類，即畢Ⅰ式和畢Ⅱ式。2．迷走神經(jīng)切斷術(shù)教學(xué)內(nèi)容【主要護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)】=1\*GB3①疼痛；=2\*GB3②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；=3\*GB3③體液缺乏；=4\*GB3④焦慮；=5\*GB3⑤知識缺乏；=6\*GB3⑥潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、幽門梗阻、癌變?！咀o(hù)理措施】〔一〕術(shù)前護(hù)理1．一般擇期手術(shù)病人的護(hù)理〔1〕消除緊張、焦慮情緒?！?〕藥物治療?！?〕改善營養(yǎng)狀況：高營養(yǎng)、高維生素、高熱量、易消化飲食，定時進(jìn)餐、少量多餐、量少而精，防止粗糙、酸辣等刺激性食物。必要時可通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)?！?〕消化道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，術(shù)日晨置胃管以吸凈胃內(nèi)容物。2．嚴(yán)重并發(fā)癥病人的護(hù)理〔1〕出血：平臥位、吸氧、暫禁食，補(bǔ)液、輸血，并使用止血藥物，保持輸液通暢。密切觀察血壓、脈搏、嘔血、便血以及神志情況，并記錄每小時尿量。假設(shè)不見好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化，應(yīng)及時手術(shù)?！?〕上消化道穿孔：術(shù)前應(yīng)按急性腹膜炎護(hù)理。〔3〕幽門梗阻：補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。改善營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，必要時采用胃腸外營養(yǎng)。術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃，解除痙攣，消除胃壁水腫及炎癥，以免影響術(shù)后愈合?！捕承g(shù)后護(hù)理一般護(hù)理〔1〕病情觀察。〔2〕胃管護(hù)理：術(shù)后放置胃管3～4天，腸蠕動恢復(fù)后，可以拔除?！?〕鼓勵病人早期活動?！?〕飲食：術(shù)后48～72小時腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管，拔管后可給少量飲水，每次4～5湯匙，第二天進(jìn)半量流質(zhì)，每次50～80ml，1～2小時一次；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100～150ml，2～3小時一次；進(jìn)食后如無不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)，以稀飯為好，術(shù)后10～14天可進(jìn)軟食。要注意少量多餐〔每日5～6次〕，一般需6個月到1年才能恢復(fù)到正常的3餐飲食。2．胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理〔1〕術(shù)后胃出血：多數(shù)出血病人可通過禁食、使用止血藥物、輸液、輸血等措施，病癥得以控制，否那么需手術(shù)再次止血?！?〕十二指腸殘端破裂：是畢Ⅱ式手術(shù)死亡的主要原因，多發(fā)生在術(shù)后3～6天，表現(xiàn)酷似潰瘍急性穿孔，需立即進(jìn)行手術(shù)治療?！?〕胃腸吻合口破裂或瘺：常發(fā)生在術(shù)后3～5天。多由于縫合不夠緊密，吻合口張力過大?！?〕術(shù)后梗阻：多發(fā)生于畢Ⅱ式手術(shù)，按梗阻部位分：教學(xué)內(nèi)容吻合口梗阻術(shù)后5～7天開始進(jìn)食時出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為不含膽汁。采用禁食、胃腸減壓、洗胃、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)等措施，假設(shè)3～4周后仍不緩解常需再次手術(shù)。輸入段梗阻多因近端腸袢長短、位置不當(dāng)引起。假設(shè)為完全性梗阻，表現(xiàn)為上腹部突發(fā)劇痛，嘔吐頻繁不含膽汁。需及時手術(shù)解除梗阻。假設(shè)梗阻為不完全性，可表現(xiàn)為進(jìn)食后；也可表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁，吐后病癥消失。通常先行對癥支持治療，假設(shè)病癥數(shù)周之內(nèi)不能緩解，可行手術(shù)治療。輸出段梗阻多因粘連、結(jié)腸壓迫所致。多在進(jìn)食后上腹脹痛，惡心、嘔吐，嘔吐物含食物及膽汁。假設(shè)病癥較輕、嘔吐不重，可行保守治療。如梗阻不能解除，需再次手術(shù)治療?！?〕傾倒綜合征與低血糖綜合征：表現(xiàn)為進(jìn)食后，特別是進(jìn)加糖的流食或半流食后10～20分鐘發(fā)生，病人感覺劍突下不適，心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，并伴有腸鳴和腹瀉等，平臥數(shù)分鐘可緩解。處理主要通過飲食調(diào)理，使病人逐步適應(yīng)而改善病癥。術(shù)后早期少食多餐，多進(jìn)蛋白、脂肪類食物，控水。低血糖綜合征多發(fā)生在進(jìn)餐后2～4小時，表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。除上述飲食調(diào)理外，可在病癥發(fā)生時稍進(jìn)飲食或糖類，即可緩解?！?〕堿性反流性胃炎：胃局部切除術(shù)后，喪失幽門括約肌，膽汁反流入胃，破壞胃粘膜屏障作用，引起氫離子逆向彌散進(jìn)入，導(dǎo)致胃粘膜充血、水腫、糜爛?！?〕殘胃癌：指胃因良性疾病行局部切除術(shù)，5年以后所發(fā)生在殘胃上的癌?！窘】到逃c(diǎn)】二、胃癌病人的護(hù)理【病因】【病理】胃分三等份：U——上1／3，M——中1／3，L——下1／3〔小、大彎三平分連線〕好發(fā)部位：胃竇部多發(fā)，胃小彎、賁門部次之95％為腺癌大體類型：〔分期〕1．早期：指病變僅局限于黏膜和黏膜下層，而不管病變的范圍和有無淋巴轉(zhuǎn)移?！财?年存活率大于90％〕2．進(jìn)展期：指病變深度已超過黏膜下層?！仓型砥谖赴场财?年存活率小于50％〕Bormann分期〔飽曼氏分型〕1．息肉型〔腫塊型〕：突出于胃腔2．無浸潤潰瘍型：潰瘍，周邊無浸潤3．有浸潤潰瘍型：潰瘍，周邊有浸潤4．彌漫浸潤型：彌漫，變硬，革囊——皮革樣轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑：1．直接浸潤：胃、胰、肝、膈、腹膜2．淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，胃淋巴分16組3站3．血行轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨4．種植轉(zhuǎn)移：突破漿肌層，即可脫落到其他部位發(fā)芽【臨床表現(xiàn)】無特征性表現(xiàn)病癥：上消化道病癥——上腹不適、隱痛、食欲不振，晚期乏力、消瘦惡心嘔吐嘔血與黑變體征：早期——上腹深壓痛晚期——上腹腫塊〔很晚〕左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸前窩腫塊腹水〔播散性轉(zhuǎn)移〕診斷：胃癌的診斷不是靠病癥，而是靠胃鏡診斷三大步：①胃鏡＋②病檢——〔定性〕③鋇餐——〔定位〕胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查〔診斷率很低〕CT〔只能CT，先喝大量水使胃膨脹〕——判斷胃癌與周圍組織的關(guān)系【治療】以手術(shù)為主的綜合治療?！彩チ耸中g(shù)時機(jī)，治療就失去了一半〕1．根治手術(shù)：2．姑息性手術(shù)【護(hù)理】同胃潰瘍胃大部切除術(shù)護(hù)理思考與練習(xí)1．如何知道有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的發(fā)生？2．如何對胃潰瘍或十二指腸潰瘍的病人實施護(hù)理3.比照胃和十二指腸潰瘍的不同點(diǎn)；總結(jié)其術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)4．胃、十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)癥。5．胃、十二指腸潰瘍術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？課后記專業(yè)護(hù)理專業(yè)班級09三年制護(hù)理1、2、3班授課時間第4周科目《外科護(hù)理學(xué)》使用教材陳月琴主編.《外科護(hù)理學(xué)》.章節(jié)名稱工程腹部疾病病人的護(hù)理任務(wù)腹部外科常見的引流術(shù)及護(hù)理任務(wù)闌尾炎病人的護(hù)理教學(xué)時數(shù)2教學(xué)目的及要求1．掌握急性闌尾炎病人的術(shù)后飲食與活動指導(dǎo)；腸梗阻、大腸癌病人的護(hù)理措施；2．熟悉急性闌尾炎、腸梗阻病人的臨床表現(xiàn)、常見類型與治療原那么；3．了解急性闌尾炎、腸梗阻的原因大腸癌病人的臨床特點(diǎn)4．能指導(dǎo)急性闌尾炎病人術(shù)后進(jìn)食及術(shù)后24小時內(nèi)下床活動5．能有效與患者及家屬進(jìn)行溝通教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：急性闌尾炎的表現(xiàn)；急性闌尾炎病人手術(shù)前后的護(hù)理難點(diǎn)：急性闌尾炎的病理生理教學(xué)手段講授、演示法、示教、練習(xí)法(習(xí)題或操作)、案例法教學(xué)過程設(shè)計時間分配教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法一、腹部外科常見引流管的護(hù)理示教、練習(xí)法二、急性闌尾炎的解剖、病因、病理講授、分析三、急性闌尾炎的護(hù)理評估臨床實例四、處理原那么及方法五、分析法解釋護(hù)理問題，展開護(hù)理目標(biāo)分析、講解六、急性闌尾炎的病人手術(shù)前后的護(hù)理分析法講解七、病案分析八、總結(jié)15105101015105教學(xué)參考資料李夢櫻：《外科護(hù)理學(xué)》面向21世紀(jì)課程教材人民衛(wèi)生出版社楊言誠：姜壽葆：《外科護(hù)理學(xué)》全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材浙江科學(xué)技術(shù)出版社曹偉新：《外科護(hù)理學(xué)》全國高等教材醫(yī)藥院校人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容任務(wù)腹部外科常用引流術(shù)及護(hù)理一、胃腸減壓病人的護(hù)理胃腸減壓是指利用負(fù)壓吸引的原理，通過導(dǎo)管將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施?！灸康摹俊惨弧尘徑饣蚪獬龣C(jī)械性腸梗阻所致的急性腸道擴(kuò)張病癥?！捕硿p輕腸麻痹引起的腹脹?！踩硿p少術(shù)中胃腸脹氣，便于手術(shù)操作，增加手術(shù)的平安性?！菜摹承g(shù)后可減輕縫線張力和切口疼痛，有利于切口愈合?！痉椒ā恐饕形腹芗懊?阿氏管引流兩種。胃管減壓為常用的胃腸減壓管，使用時，將其頭端插入胃腔內(nèi)，末端連接胃腸減壓器，以吸出胃內(nèi)的液體及氣體?！咀o(hù)理措施】一般成人插入約55～60cm，即胃管頭端插至胃幽門竇前區(qū)。牢固固定胃管，妥善固定胃腸減壓裝置。維持有效負(fù)壓，以20～30cmH2O為宜應(yīng)每隔2～4小時用NS10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。4.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量如有鮮紅色液體吸出，說明有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，及時通知醫(yī)生。6.鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理口腔護(hù)理每天2次，保持口腔清潔。長期留置胃管的病人，應(yīng)每周更換胃管一次，改變胃管置入部位。7.禁食、禁水胃腸減壓期間禁食、禁水，必須經(jīng)口服藥時，如片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30分鐘，以免藥物吸出，影響療效。通常術(shù)后48～72小時腸蠕動逐漸恢復(fù)，肛門有排氣，無腹脹、腸鳴音恢復(fù)后，可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管別離，捏緊胃管末端，矚病人屏氣，先緩慢往外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽喉部時，迅速將胃管拔出，以減少刺激。二、腹腔引流病人的護(hù)理腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流引流管或引流條，將液體等引流到體外的一種引流術(shù)?！灸康摹款A(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散，促使炎癥早日消退生?！境Ｓ玫囊魑铩?1\*GB3①煙卷引流；=2\*GB3②單腔引流管；=3\*GB3③雙套管引流管【護(hù)理措施】〔一〕妥善固定〔二〕保持引流管通暢教學(xué)內(nèi)容〔三〕嚴(yán)格無菌操作〔四〕觀察引流液的量、性狀〔五〕保護(hù)管周皮膚〔六〕適時拔管任務(wù)闌尾炎病人的護(hù)理【解剖生理概要】闌尾位于右髂窩，遠(yuǎn)端為盲管，外型呈蚯蚓狀，一般長約5~10cm，直徑0.5~,與盲腸相通。闌尾系膜呈三角形，內(nèi)含闌尾動脈、靜脈、淋巴管和神經(jīng)。闌尾的體表位置通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘至臍連線中外1/3交界處?！静∫颉俊惨弧酬@尾梗阻這是急性闌尾炎發(fā)生的主要原因。〔二〕感染【病理類型與轉(zhuǎn)歸】〔一〕急性闌尾炎病理類型分為四種。1．急性單純性闌尾炎病變早期，炎癥僅限于粘膜和粘膜下層。2．急性化膿性闌尾炎炎癥侵及闌尾全層組織。漿膜高度充血，有膿性滲出物。3．壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾壁局部或全部壞死，周圍有大量膿性滲出物。腔內(nèi)積膿且壓力增高，易并發(fā)穿孔，形成彌漫性腹膜炎。4．闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹包裹粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫?！捕臣毙躁@尾炎轉(zhuǎn)歸取決于機(jī)體抵抗力和治療情況，可有三種轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限、炎癥擴(kuò)散。【護(hù)理評估】〔一〕臨床表現(xiàn)1．病癥〔1〕腹痛：典型的急性闌尾炎多起于中上腹或臍周，呈陣發(fā)性，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。約70%~80%的患者有此典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)，少數(shù)病人在開始即出現(xiàn)右下腹痛?！?〕胃腸道病癥：病人可有惡心、嘔吐，發(fā)生較早。〔3〕全身病癥：早期體溫正?；虻蜔幔瑖?yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身感染中毒病癥。2．體征〔1〕右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征。壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，且固定，可隨闌尾解剖位置的變異而改變。右下腹固定壓痛是早期闌尾炎診斷的重要依據(jù)。〔2〕腹膜刺激征：有腹肌緊張、反跳痛，說明炎癥已侵犯壁層腹膜，提示闌尾炎已至化膿、壞疽或穿孔階段。〔3〕其它：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指檢〔二〕輔助檢查：白細(xì)胞計數(shù)增多，一般在10×109~20×109/L，中性粒細(xì)胞增高〔三〕幾種特殊類型的闌尾炎教學(xué)內(nèi)容1．小兒急性闌尾炎2．妊娠期急性闌尾炎3．老年急性闌尾炎4．慢性闌尾炎〔四〕與疾病相關(guān)的健康史與生活史暴飲暴食、生活不規(guī)律、過度疲勞均可誘發(fā)?！参濉承睦砩鐣错憽局委熢敲础?．非手術(shù)治療休息、抗感染及全身支持。適應(yīng)癥：2．手術(shù)治療采用闌尾切除術(shù)?！局饕o(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)】=1\*GB3①疼痛=2\*GB3②體溫過高=3\*GB3③體液缺乏=4\*GB3④潛在并發(fā)癥彌漫性腹膜炎、切口感染、粘連性腸梗阻、出血、腹腔膿腫、糞瘺?！咀o(hù)理措施】〔一〕非手術(shù)治療的護(hù)理1．體位取半臥位臥床休息。2．禁食減少腸蠕動，利于炎癥局限。3．密切觀察病情變化：腹部病癥和體征的變化、全身情況4．防止增加腸內(nèi)壓力忌灌腸及服瀉藥，以免腸蠕動加塊，腸內(nèi)壓增加，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。5．使用有效的抗生素控制感染?！捕承g(shù)前準(zhǔn)備按腹部急診手術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。妊娠期：術(shù)前后可用黃體酮，以減少子宮收縮，防止流產(chǎn)和早產(chǎn)。〔三〕術(shù)后護(hù)理1．病情觀察2．體位按不同的麻醉給予適當(dāng)體位。麻醉作用消失，血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。3．飲食通常在排氣后進(jìn)食4．早期活動術(shù)后24小時可起床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。5．應(yīng)用抗生素抗感染。6．術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：=1\*GB3①切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。=2\*GB3②粘連性腸梗阻；=3\*GB3③腹腔膿腫；=4\*GB3④腹腔出血；=5\*GB3⑤糞瘺。思考與練習(xí)1．急性闌尾炎的疼痛為何先出現(xiàn)在上腹部或臍周？2.總結(jié)闌尾炎病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。課后記專業(yè)護(hù)理專業(yè)班級09三年制護(hù)理1、2、3班授課時間第4周科目《外科護(hù)理學(xué)》使用教材陳月琴主編.《外科護(hù)理學(xué)》中國醫(yī)藥科技出版社.2023.章節(jié)名稱工程腹部疾病病人的護(hù)理任務(wù)腸梗阻病人的護(hù)理教學(xué)時數(shù)2教學(xué)目的及要求1.掌握腸梗阻病人的護(hù)理措施；2.熟悉腸梗阻病人的臨床表現(xiàn)、常見類型與治療原那么；3.了解腸梗阻的原因、臨床特點(diǎn)4.能對腸粘連性、套疊性、扭轉(zhuǎn)性、蛔蟲性腸梗阻進(jìn)行區(qū)別性評估5.在保守治療過程中，對病理過程已進(jìn)展到絞窄的腸梗阻，能及時發(fā)現(xiàn)、匯報并配合處理6.能進(jìn)行在飲食、運(yùn)動、衛(wèi)生等方面預(yù)防腸梗阻的健康指導(dǎo)教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：1。急性腸梗阻的分類、共同表現(xiàn)及常見腸梗阻的臨床特點(diǎn)；2．急性腸梗阻病人手術(shù)前后的護(hù)理難點(diǎn)：急性腸梗阻非手術(shù)治療及術(shù)前的護(hù)理措施教學(xué)手段講授、演示法、練習(xí)法(習(xí)題或操作)、案例法教學(xué)過程設(shè)計時間分配回憶上節(jié)嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理一、急性腸梗阻類型、病理生理舉例、圖示、講授，幻燈片，分別展示二、急性腸梗阻病人的護(hù)理評估講授、舉例、病案討論三、處理原那么及方法四、護(hù)理診斷／問題及預(yù)期目標(biāo)分析法解釋護(hù)理問題，展開護(hù)理目標(biāo)五、急性腸梗阻病人的護(hù)理措施講授六、幾種常見的腸梗阻舉例、圖示法講授，用幻燈片，分別展示七、病例討論討論分析八、總結(jié)55105101510155教學(xué)參考資料李夢櫻：《外科護(hù)理學(xué)》面向21世紀(jì)課程教材人民衛(wèi)生出版社姜壽葆：《外科護(hù)理學(xué)》全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材浙江科學(xué)技術(shù)出版社曹偉新：《外科護(hù)理學(xué)》全國高等教材醫(yī)藥院校人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容任務(wù)腸梗阻病人的護(hù)理腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道?！静∫蚺c分類】〔一〕按腸梗阻發(fā)生的原因分類可分為機(jī)械性、動力性和血運(yùn)性腸梗阻三類。1．機(jī)械性腸梗最常見。主要由于各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過障礙?！?〕腸管本身病變：①腸先天性疾病，如閉鎖、狹窄。②炎癥；③腫瘤；④腸套疊。⑤腸損傷等?！?〕腸腔內(nèi)異物阻塞：如腸內(nèi)蛔蟲團(tuán)、糞塊、膽石等。〔3〕腸管受壓：如術(shù)后粘連帶、嵌頓或絞窄性疝、腸外腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)等壓迫腸管。2．動力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。〔1〕麻痹性腸梗阻〔2〕痙攣性腸梗阻3．血運(yùn)性腸梗是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?！捕嘲茨c壁有無血運(yùn)障礙分類可分為單純性和絞窄性腸梗阻二類：1．單純性腸梗阻只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸壁血運(yùn)障礙。2．絞窄性腸梗阻系指腸梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙病人?！静±砩怼磕c梗阻發(fā)生后，腸管局部及全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜多變的病理生理變化，①腸管局部變化：腸蠕動增強(qiáng)；梗阻以上腸腔積氣、積液高度膨脹；腸腔內(nèi)壓力逐漸升高，腸壁變薄、血管受壓至血運(yùn)障礙，最后腸管可缺血壞死甚至穿孔。②體液喪失：不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，低位腸梗阻時，這些液體大量積聚在腸腔或滲透致腹腔。=3\*GB3③代謝性酸中毒：嘔吐喪失了大量胃酸和氯離子。③感染和毒血癥。④休克，最后病人可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。【護(hù)理評估】〔一〕臨床表現(xiàn)1．病癥腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，是腸梗阻病人共同的四大病癥。2．體征〔1〕脫水／休克；〔2〕腹部體征：=1\*GB3①腹膨隆、腸形及蠕動波。=2\*GB3②絞窄性腸梗阻時，可有固定壓痛和腹膜刺激征，有時可捫及壓痛性包塊。=3\*GB3③絞窄性腸梗阻可叩及移動性濁音。=4\*GB3④機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻或絞窄性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。〔二〕輔助檢查：1．實驗室檢查血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均增高。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞。查血?dú)夥治龊脱錘a+、K+、CI-、尿素氮、肌酐的變化。2．X線檢查。教學(xué)內(nèi)容〔三〕與疾病相關(guān)的健康史與生活史〔四〕心理社會反響【治療原那么】主要是解除梗阻和矯正因腸梗阻引起的生理紊亂。〔一〕非手術(shù)療法1．一般療法半臥位，禁食，有效胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，必要時使用抗生素等。2．解除腸梗阻根據(jù)不同的發(fā)病因素采取相應(yīng)的方法解除梗阻。〔二〕手術(shù)療法腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等?！局饕o(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)】①疼痛②體液缺乏③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量④潛在并發(fā)癥電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、腸壞死、穿孔，急性腹膜炎，休克等。【護(hù)理措施】〔一〕非手術(shù)治療的護(hù)理1．體位病人半臥位，有利于緩解腹脹及防止嘔吐物誤吸入氣管，半臥位還可使膈肌下移，病人呼吸、循環(huán)功能得到以改善。2．禁食禁飲腸梗阻病人禁食禁飲，可減少胃腸蠕動，有利于炎癥局限，也可使嘔吐、腹脹得到緩解。待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除后12h方可試進(jìn)少量流質(zhì)飲食，48h后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。但忌服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，以免腸脹氣，病情加重。3．胃腸減壓胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。①向病人及家屬說明胃腸減壓的目的與必要性，使之理解并配合。②固定好胃管，保持引流通暢，持續(xù)負(fù)壓吸引。③注意觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。如吸出暗紅色液體，應(yīng)考慮腸絞窄的可能。④每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴石蠟油，以減少胃管對鼻粘膜的刺激。⑤做好口腔的護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍、牙齦炎和腮腺炎。⑥一旦腹脹減輕，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，那么應(yīng)及早拔管。4．緩解疼痛在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑。5．嘔吐的護(hù)理對嘔吐出現(xiàn)的時間、次數(shù)、程度、嘔吐量和性狀應(yīng)詳細(xì)記錄。6．糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡7．防治感染和毒血癥對單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻病人，應(yīng)用抗生素可以防治細(xì)菌感染引起的腹膜炎及敗血癥。8．嚴(yán)密觀察病情變化絞窄性腸梗阻的臨床特征一般有：〔1〕腹痛加劇，由陣發(fā)性腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，或持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重?！?〕嘔吐物、胃腸減壓抽出液或肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體?！?〕全身中毒病癥明顯，出現(xiàn)休克征象，或經(jīng)過抗休克治療后病情無好轉(zhuǎn)?！?〕有明顯的腹膜刺激征?！?〕腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或捫及壓痛性包塊?！?〕經(jīng)積極非手術(shù)治療，病癥體征無明顯改善。〔二〕術(shù)后護(hù)理1．體位血壓平穩(wěn)后給予半臥位。教學(xué)內(nèi)容2．飲食術(shù)后禁食禁水、胃腸減壓。腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可考慮拔除胃管，試給少量流質(zhì)，如進(jìn)食后無腹脹、腹痛，3天后試進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后10天方可進(jìn)軟食。3．觀察病情變化觀察生命體征變化；觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣等病癥；如有腹腔引流，應(yīng)觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)及量。4．術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理〔1〕腹腔內(nèi)感染及腸瘺。〔2〕粘連性腸梗阻。【健康教育要點(diǎn)】【幾種常見類型的腸梗阻】粘連性腸梗阻因腸粘連致腸管成角，或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管引起的腸梗阻稱粘連性腸梗阻。臨床上最常見，占各類腸梗阻的40%。及時、正確處理腹腔炎癥；腹腔手術(shù)時止血徹底，防止過久外露腸管，防止滑石粉帶入腹腔，腹腔引流徹底；術(shù)后早期活動以促進(jìn)腸蠕動等，是預(yù)防粘連性腸梗阻的關(guān)鍵。腸扭轉(zhuǎn)一段腸管沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)所形成的腸梗阻稱為腸扭轉(zhuǎn)。最常發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。因腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的部位不同，其臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常有飽餐后立即進(jìn)行劇烈活動等誘發(fā)因素。屬閉襻性腸梗阻，應(yīng)及時手術(shù)治療，以防腸管絞窄導(dǎo)致腸壞死、穿孔。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年男性病人，常有習(xí)慣性便秘。腸套疊一段腸管套入其相鄰的腸管內(nèi)稱為腸套疊。以回盲部套疊最多見。腸套疊是小兒腸梗阻的主要原因，80%發(fā)生于2歲以下的兒童。幼兒型腸套疊主要有三大典型表現(xiàn)：①腹痛；②腹部包塊；③便血。多數(shù)早期患兒可試行空氣灌腸復(fù)位，療效可達(dá)90%，不能復(fù)位者應(yīng)及時手術(shù)治療。防止腸管壞死。成人型腸套疊主要表現(xiàn)為不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊：腹部包塊易誤診為腫瘤，血便一般不明顯。腸套疊?？勺孕袕?fù)位，病癥體征消失，但不久后又可復(fù)發(fā)。思考與練習(xí)1、急性腸梗阻病人為什么要胃腸減壓？2、總結(jié)結(jié)腸梗阻病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。3、絞窄性腸梗阻有哪些特點(diǎn)？課后記專業(yè)護(hù)理專業(yè)班級09三年制護(hù)理1班授課時間第5周科目《外科護(hù)理學(xué)》使用教材陳月琴主編.《外科護(hù)理學(xué)》.章節(jié)名稱工程腹部疾病病人的護(hù)理任務(wù)結(jié)腸直腸癌病人的護(hù)理任務(wù)直腸肛管疾病病人的護(hù)理教學(xué)時數(shù)2教學(xué)目的及要求1掌握直腸肛管疾病病人的護(hù)理2．熟悉直腸肛管常見疾病病人的特點(diǎn)和處理原那么3．了解直腸肛管的解剖、常見疾病4．能根據(jù)病情安置直腸肛管疾病病人檢查的體位5．能指導(dǎo)直腸肛管疾病病人完成坐浴6．能觀察直腸肛管疾病病人并及時處理手術(shù)后并發(fā)癥7．能對直腸肛管疾病病人就保持大便通暢的飲食、運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)8．能有效與患者及家屬進(jìn)行溝通教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：1．大腸癌病人手術(shù)前后的護(hù)理2．直腸肛管疾病病人的護(hù)理措施難點(diǎn)：1．痔的病因2．齒狀線3．大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備、人工肛門的護(hù)理教學(xué)手段講授、演示法、練習(xí)法(習(xí)題或操作)、案例法教學(xué)過程設(shè)計時間分配一、大腸癌解剖、病因、病理分別舉例、圖示法講授二、大腸癌的護(hù)理評估三、處理原那么及方法圖示法講授分別展示四、護(hù)理診斷／問題及預(yù)期目標(biāo)分析法解釋護(hù)理問題，展開護(hù)理目標(biāo)五、腸癌病人手術(shù)前后的護(hù)理詳細(xì)解釋手術(shù)前后的護(hù)理措施，圖示法講授，用幻燈六、描述痔、肛裂的護(hù)理評估方法。七、列舉痔、肛裂的護(hù)理診斷和合作性問題護(hù)理措施。講授分析總結(jié)5105151010515參考資料李夢櫻：《外科護(hù)理學(xué)》面向21世紀(jì)課程教材人民衛(wèi)生出版社姜壽葆：《外科護(hù)理學(xué)》全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材浙江科學(xué)技術(shù)出版社曹偉《外科護(hù)理學(xué)》全國高等教材醫(yī)藥院校人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容任務(wù)結(jié)腸直腸癌病人的護(hù)理【解剖生理概要】【病因】飲食因素：高脂肪、高熱量、低纖維素飲食?！c蠕動弱，致癌物質(zhì)增加并滯留時間長，與腸黏膜接觸時間長預(yù)防——多吃韭菜、谷物，多運(yùn)動——刺激腸蠕動癌前病變：潰瘍性結(jié)腸炎——破損……修復(fù)，反復(fù)發(fā)作10年癌變率達(dá)10％，25年癌變率達(dá)45％息肉病〔多發(fā)性家族性直結(jié)腸息肉＞100枚〕，出生就有，40歲左右癌變據(jù)報道癌變率達(dá)100％3．遺傳因素：遺傳性非息肉性結(jié)腸病【病理】好發(fā)部位