膝溝藻毒素中毒流行病學(xué)調(diào)查

膝溝藻毒素中毒流行病學(xué)調(diào)查

菲律賓水生百合子。沿海居民具有食用菲律賓蛤仔等貝類食品的傳統(tǒng)習(xí)慣。近幾年江蘇海州灣近海海域有害藻類的出現(xiàn),對(duì)連云港地區(qū)海洋經(jīng)濟(jì)和食品安全構(gòu)成威脅。2006年10月,連云港海域由鏈狀裸甲藻引發(fā)的赤潮面積達(dá)到700km2,致使?jié)O民停止在該海域捕撈作業(yè),造成較大經(jīng)濟(jì)損失。2008年7月,連云港市(贛榆)某灘涂引水渠海水呈現(xiàn)紅色,后經(jīng)檢測(cè),亞歷山大藻密度約為5×105細(xì)胞/L,食用從該引水渠捕撈的菲律賓蛤仔的6人發(fā)生食物中毒、其中1人死亡。在中國(guó)科學(xué)院海洋研究所技術(shù)支持下,連云港市、贛榆縣衛(wèi)生部門調(diào)查確認(rèn),這起食物中毒事件屬于麻痹性貝類中毒,提醒我們研究防治麻痹性貝類中毒的工作刻不容緩。1病房調(diào)查應(yīng)用食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、詢問筆錄、現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄、病人病歷開展流行病學(xué)調(diào)查。詢問并對(duì)病人、病人家屬和經(jīng)治醫(yī)生的陳述作錄音。獲得進(jìn)食者進(jìn)食數(shù)量、進(jìn)食時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀和體征、治療情況與轉(zhuǎn)歸等信息。1.1中毒人數(shù)食用菲律賓蛤仔共6戶家庭11人,6人中毒、其中1人死亡。1.2未出現(xiàn)犯罪癥狀者中毒較重者和中毒致死亡者,所食用菲律賓蛤仔均在500克左右,中毒較輕者所食用菲律賓蛤仔數(shù)量為20余個(gè)至100克左右,未出現(xiàn)中毒癥狀者食用菲律賓蛤仔數(shù)量為數(shù)個(gè)至10余個(gè)。所有中毒者所在的6戶家庭當(dāng)日菜譜都很單一,主食為米飯或者煎餅,菜為煮熟的菲律賓蛤仔或者辣椒炒菲律賓蛤仔。所用食鹽、水、米和煎餅等食品及原料均為中毒前一直食用的。可以排除菲律賓蛤仔以外的原因中毒。1.3殖塘捕撈菲律賓肝仔所有中毒者食用的菲律賓蛤仔均來(lái)源于某養(yǎng)殖戶。養(yǎng)殖水體位于江蘇省贛榆縣青口鹽場(chǎng)灘涂。2008年7月18日從養(yǎng)殖塘捕撈菲律賓蛤仔,較大的當(dāng)日出售,較小的在引水渠暫時(shí)放養(yǎng)。7月21日早晨,該養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)在引水渠暫養(yǎng)的菲律賓蛤仔部分死亡,隨即捕撈約60kg菲律賓蛤仔在市場(chǎng)銷售。因?yàn)椴糠址坡少e蛤仔死亡,無(wú)人愿意購(gòu)買,便將菲律賓蛤仔贈(zèng)送給其認(rèn)識(shí)的親戚朋友,包括其長(zhǎng)兄等6戶人家食用,從而導(dǎo)致7月21日食用菲律賓蛤仔的人發(fā)生食物中毒事故。2呼吸相關(guān)的異常臨床癥狀:主要為口、面、四肢麻木,舌頭發(fā)硬,言語(yǔ)不清,頭暈,嘔吐,全身乏力,病情嚴(yán)重者昏迷、瞳孔散大、呼吸停止。潛伏期:10分鐘至6小時(shí)。2名病人出現(xiàn)口麻、手麻的輕度中毒癥狀,輸液治療,病人痊愈。2名病人出現(xiàn)口、面、四肢麻木、嘔吐的中度中毒癥狀,催吐、洗胃、輸液治療,病人痊愈。1名病人出現(xiàn)口、面、四肢麻木、嘔吐、全身無(wú)力、言語(yǔ)不清、昏迷、瞳孔散大、呼吸停止的重度中毒癥狀,早期催吐、洗胃、輸液、后期使用呼吸機(jī)治療,昏迷24小時(shí)后,病人恢復(fù)自主呼吸,痊愈。1名重度中毒患者,早期出現(xiàn)麻木、嘔吐、頭暈,輸液治療,后期出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大、呼吸停止,醫(yī)院使用呼吸機(jī)并施行氣管切開術(shù),病人病情仍未見好轉(zhuǎn),病人于第10天死亡。3原因分析3.1材料上的樣品貝類樣品病人食剩的生、熟菲律賓蛤仔和在引水渠捕撈的菲律賓蛤仔,冷藏條件下送實(shí)驗(yàn)室。水樣在引水渠取水樣,冷藏條件下送實(shí)驗(yàn)室。藻類濃縮樣品分別取約15L海水,以10μm浮游植物網(wǎng)過濾濃縮后收集。3.2菲律賓民毒者的毒力貝類樣品以小鼠生物法測(cè)定菲律賓蛤仔毒力(參照美國(guó)AOAC麻痹性貝毒生物測(cè)試方法,采用昆明系小白鼠測(cè)試毒力);以高壓液相色譜(HPLC)法測(cè)定麻痹性貝類毒素成分(參照麻痹性貝毒分析的Oshima方法)。水樣直接以顯微鏡觀察,計(jì)數(shù)藻的種類和密度。藻類濃縮樣品顯微鏡觀察藻,抽濾后HPLC測(cè)定麻痹性貝類毒素。中毒者楊某食剩的熟菲律賓蛤仔和從養(yǎng)殖戶家中查獲的生菲律賓蛤仔經(jīng)小白鼠生物法測(cè)試,毒力分別為4035MU/100g和16603MU/100g。中毒事件發(fā)生后,衛(wèi)生部門調(diào)查人員于2008年7月22日從引水渠捕撈的菲律賓蛤仔毒力為3962MU/100g。均超過目前國(guó)際上食用貝類毒力不得超過400MU/100g的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。根據(jù)中毒者攝入菲律賓蛤仔的數(shù)量,經(jīng)過換算,不同程度中毒者攝入麻痹性貝毒的毒力分別為:重度中毒者20175MU,輕度至中度中毒者2421MU～4035MU,吃過少量菲律賓蛤仔但未中毒者1210MU。上述3份菲律賓蛤仔樣品,經(jīng)HPLC法檢測(cè),都含有膝溝藻毒素成分GTX1、GTX2、GTX3、GTX4,以及微量的STX共5種毒素。其中病人食剩的熟菲律賓蛤仔毒素含量分別為:GTX1:51.24nmol/g;GTX2:16.58nmol/g;GTX3:22.78nmol/g;GTX4:71.79nmol/g。此外色譜圖中還有兩個(gè)峰未能確定是否為毒素成分。引水渠水樣計(jì)數(shù)結(jié)果顯示亞歷山大藻密度約為5×105細(xì)胞/L。在現(xiàn)場(chǎng)藻類樣品中檢測(cè)到GTX1,GTX2,GTX3,GTX4,neo以及微量的STX共6種毒素。毒素含量分別為GTX1:13.32nmol/L;GTX2:0.09nmol/L;GTX3:0.03nmol/L;GTX4:7.57nmol/L;neo:3.40nmol/L,STX未定量。貝類樣品和藻類樣品色譜圖如圖1和圖2所示。3.3引水渠封閉水域發(fā)生赤潮黃海海水引入該引水渠已經(jīng)有1個(gè)月時(shí)間,在天氣持續(xù)晴好、陽(yáng)光充足的條件下亞歷山大藻大量繁殖,導(dǎo)致引水渠封閉水域發(fā)生赤潮,暫養(yǎng)在引水渠的菲律賓蛤仔通過食物鏈而染毒。中毒事件發(fā)生后,對(duì)引水渠實(shí)施漂白粉消毒,1周后再次檢測(cè)亞歷山大藻,結(jié)果未檢出。3.4麻醉性貝毒檢測(cè)從4個(gè)養(yǎng)殖塘采集的4份貝類樣品(菲律賓蛤仔和毛蚶)均未檢出麻痹性貝毒。從前述養(yǎng)殖戶養(yǎng)殖塘采集水樣,未觀察到亞歷山大藻存在。但在另一養(yǎng)殖戶的養(yǎng)殖塘采集的水樣中,觀察到少量亞歷山大藻。4麻醉性貝類生產(chǎn)國(guó)4.1綜合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、病人臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定這起由菲律賓蛤仔引起的食物中毒屬于麻痹性貝類中毒。毒素為菲律賓蛤仔中含有的膝溝藻毒素。文獻(xiàn)記載,海洋藻類中大約70種能夠產(chǎn)生毒素。其中亞歷山大藻是已經(jīng)被證實(shí)的產(chǎn)毒藻類之一。常見的麻痹性貝類毒素主要包括石房蛤毒素(STX)、新石房蛤毒素(neo-STX)和膝溝藻毒素(GTX),這3類麻痹性貝類毒素中毒癥狀為四肢及面部肌肉麻痹、頭暈、嘔吐、呼吸麻痹。4.2為預(yù)防麻痹性貝類中毒,建議灘涂養(yǎng)殖區(qū)建立海水藻類監(jiān)測(cè)制度,開展貝類小鼠毒力試驗(yàn)監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)有害藻類過度繁殖或者貝類毒力超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定時(shí),及早發(fā)布預(yù)警,提醒人們?cè)谶@個(gè)時(shí)候慎食貝類食品。建議建立當(dāng)?shù)厥澄镏卸緮?shù)據(jù)庫(kù),為衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及臨床救治部門調(diào)查、處理、查詢、確認(rèn)、救治提供參考依據(jù)。4.3麻痹性貝類毒素是一類具有四氫嘌呤結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。麻痹性貝類中毒的救治原則是催吐、洗胃,輸液及對(duì)癥治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)食用菲律賓蛤仔、毛蚶、織紋螺