內(nèi)分泌代謝病科患者肥胖的護理技術

內(nèi)分泌代謝病科患者肥胖的護理技術肥胖是指實際體重超過標準體重20%或體重指數(shù)大于等于25kg/m2o一、病因及發(fā)病機制.飲食習慣患者長期進食高糖、高熱量食物，如油炸食品、肉類食物、糖果、含糖飲料等。.飲食過量患者進食量較大或次數(shù)多，如胰島素瘤患者為糾正低血糖需要頻繁迸食高熱量食物。.活動減少患者可由于疾病或其他原因?qū)е禄顒恿繙p少，熱量消耗減低引起肥胖。.遺傳因素有肥胖家族史。.激素水平血皮質(zhì)醇水平升高導致患者體重增加，出現(xiàn)向心性肥胖。二、臨床表現(xiàn).均勻性肥胖脂肪分布均勻，表現(xiàn)為四肢及軀干部均勻性肥胖，也可有腹型肥胖和臀型肥胖。幼年期發(fā)病的患者脂肪細胞數(shù)量增多，常導致終身肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年發(fā)病者脂肪細胞數(shù)量不變，但胞體肥大。.向心性肥胖脂肪分布有顯著性特點，見于庫欣綜合征患者，表現(xiàn)為軀干部肥胖、滿月臉、水牛背、懸垂腹，四肢纖細。三、治療原則.飲食運動治療通過合理飲食，控制熱量攝入，以及科學運動幫助患者減重。.藥物治療通過抑制食欲、增加能量消耗達到減肥目的。代表藥物有二甲雙胭、西布曲明等。.手術治療吸脂術、冒部分切除術、冒約柬帶。.病史評估患者既往史，是否有糖尿病、代謝綜合征等疾病,是否有家族肥胖病史。.身體評估身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、皮下脂肪厚度、臀圍、腰圍。五、常見護理診斷/問題.營養(yǎng)失調(diào)（高于機體需要量）與進食增加、活動減少、遺傳及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂等有關。.體像紊亂與肥胖導致外貌改變有關。.部分生活自理缺陷與肥胖導致部分活動障礙有關。.睡眠剝奪與肥胖引起呼吸睡眠暫停有關。六、護理目標（1）患者飲食規(guī)律、食量下降、體重下降。（2）患者用語言或行為表現(xiàn)出對外貌的接受，重新建立對自我的認識。（3）患者日常生活需要得到滿足（4）患者夜間睡眠質(zhì)量良好，呼吸睡眠暫停得到改善,日間精神良好。七、護理措施.基礎護理保證患者床單位干凈整潔，及時更換病員服。對于嚴重超重的患者，要協(xié)助其完成日常生活護理，如洗頭、泡腳、漱口、如廁等，必要時幫助其擦身，尤其是皮膚褶皺處?？筛鶕?jù)情況給以會陰沖洗，防止泌尿系感染。.安全護理活動時應穿大小合適的運動鞋，衣褲長短適宜。病室內(nèi)地面無水漬雜物?；颊吲P床時應給以床擋保護，防止墜床發(fā)生。肥胖患者一般會存在呼吸睡眠暫停，護士夜間應加強巡視，觀察患者睡眠情況，必要時遵醫(yī)囑予低流量吸氧或呼吸機輔助呼吸，防止低氧血癥發(fā)生。.飲食護理(1)計算攝人量：根據(jù)患者身高計算患者的標準體重,再根據(jù)標準體重及日常活動量計算每日攝入熱卡數(shù)。(2)與患者共同制定飲食計劃：單純肥胖患者可制定合理的減肥計劃和目標。飲食計劃應為患者能夠接受并能長期堅持的個體化方案。護士監(jiān)督和檢查計劃的實施情況。(3)飲食以低鹽低脂為主，營養(yǎng)搭配合理：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例分別占60%、10%?15%,25%?30%,并進食足夠量的新鮮水果和蔬菜。(4)禁食高熱量飲食：如油炸食物、巧克力糖果、堅果類、肥肉、含糖果汁、方便面等。多進食綠葉蔬菜、新鮮水果，可增加胡蘿卜、芹菜、黃瓜、西紅柿、蘋果等低熱量飲食以增加飽腹感，保證大便通暢。(5)多飲水，禁飲高濃度酒。(6)指導患者建立良好的飲食習慣：教導患者改變不良飲食行為，忌暴飲暴食。可增加咀嚼次數(shù)、減慢進食速度；進食時保證注意力集中，避免看電視、看報紙、聊天。對于因焦慮、抑郁等不良情緒導致進食量增加的患者，應針對其心理問題給予疏導，幫助其克服進食沖動。.運動護理(1)鼓勵患者適量活動：根據(jù)患者年齡、身體狀況、病情等共同制定個體化運動方案，以幫助其減輕體重?；顒幼詈靡月?、散步、游泳、打拳等有氧運動為主，避免進行對膝、腰、肩等關節(jié)損傷較大的運動項目，如跳繩、爬樓梯等。(2)運動量：以患者耐受為宜，運動前做好熱身運動，時間以5?10分鐘為宜。運動量循序漸進，活動后如出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀應及時聯(lián)系醫(yī)護人員。(3)糖尿病患者應進行規(guī)律運動，運動前最好測量血糖水平，并隨身攜帶糖果，防止低血糖發(fā)生。.心理護理肥胖患者尤其是女性患者，會因為外貌改變、穿著改變而產(chǎn)生自卑、抑郁的心理，庫欣綜合征患者尤為嚴重?；颊咄芙^社交活動，少言，易與周圍人甚至家人出現(xiàn)爭吵等過激行為。護士在護理過程中應語氣溫柔，耐心傾聽，并加強與患者的交流，通過對肥胖產(chǎn)生的原因、減肥的方法、疾病治療及轉歸的健康教育，讓患者建立信心和恒心，配合治療。指導患者進行得體的自身修飾，加強自身修養(yǎng)，提高自身內(nèi)在素質(zhì)，幫助患者正確對待問題。鼓勵家屬為患者提供有力的家庭支持與精神鼓勵。.健康宣教對患者進行肥胖相關的健康教育，