小動(dòng)物常用造影技術(shù)課件

常用小動(dòng)物

X線造影技術(shù)常用小動(dòng)物X線造影技術(shù)一、造影劑（或?qū)Ρ葎┒煊扒皽?zhǔn)備三、造影檢查技術(shù)（一）消化系統(tǒng)造影:1．食管造影;2．上消化道（胃小腸）聯(lián)合造影（二）靜脈尿路造影（三）膀胱造影（四）尿道造影（五）脊髓造影X線檢查技術(shù)包括普通X線檢查（即平片檢查）和造影檢查。平片檢查是根據(jù)動(dòng)物體各組織器官的密度不同，對(duì)X線吸收的程度各異而形成不同的影像進(jìn)行診斷的。主要用于檢查器官密度差異較大的器官，如胸部、四肢等。造影檢查是當(dāng)某些組織和器官的密度與臨近的組織和器官密度相同或相似時(shí)平片不能將其顯示而達(dá)不到診斷目的。人為地將能吸收X線的物質(zhì)（陽(yáng)性造影劑）或氣體（陰性造影劑）導(dǎo)入體內(nèi)，改進(jìn)組織器官與臨近組織的對(duì)比度以顯示其形態(tài)和功能的方法。如消化管道、泌尿系、膽系、心血管等。一、造影劑（或?qū)Ρ葎┨岣呓M織對(duì)比度的物質(zhì)。造影劑的引入方式有兩種：直接引入法，其中包括口服法，如食管、胃、腸的造影法；灌注法，如結(jié)腸、直腸灌注造影、逆行性尿道造影、竇道造影、脊髓造影等。間接引入法，將造影劑引入體內(nèi)，經(jīng)吸收或聚集，使臟器顯影，如靜脈腎盂造影、排泄性膽道造影等。

造影劑依其對(duì)X線的吸收能力不同分為兩種。陰性造影劑（negativecontrastmedia）其密度低、吸收X線少、原子序數(shù)低、比重小。在X線照片上顯示為黑色影像。常用的有空氣、氧氣、二氧化碳等氣體。其中以空氣應(yīng)用最方便，最多，費(fèi)用最低，但在體內(nèi)空氣的吸收比二氧化碳慢。陽(yáng)性造影劑（positivecontrastmiedia）其密度高、吸收X線多、原子序數(shù)高、比重大的物質(zhì)。在X線照片上顯示為白色影像。常用的造影劑是硫酸鋇和含碘化合物。一、造影劑（或?qū)Ρ葎?）硫酸鋇（bariumsulfate）是純凈的醫(yī)用硫酸鋇粉末，白色無(wú)臭，性質(zhì)穩(wěn)定。在水中或酸、堿性溶液中不發(fā)生溶解。是消化道造影的常用造影劑，在消化道中不吸收，無(wú)毒副作用，服用安全?？诜笤谙纼?nèi)的排空時(shí)間和食物大致相同。使用時(shí)根據(jù)需要將其制成不同濃度的混懸液，采用不同方法導(dǎo)入體內(nèi)。一、造影劑（或?qū)Ρ葎?）碘化合物（iodide）：碘化油（lipiodol）：是無(wú)機(jī)碘制劑，為植物油和碘的制劑，為透明的淡黃色油液。用于管腔造影，可直接注入檢查部位。碘化油吸收慢，造影完畢以后應(yīng)盡量將其吸出。碘化油的含碘濃度為40%。水溶性含碘溶液（watersolubaleorganiciodide）：這類造影劑品種多，用途廣，產(chǎn)品更新較快。隨產(chǎn)品的更新，其毒副作用和不良反應(yīng)越來(lái)越少。水溶性碘化合物的濃度有高濃度60%--79%，中等濃度50%-60%，45%以下者為低濃度。一、造影劑（或?qū)Ρ葎┧苄院馊芤嚎诜詹患?，皮下或肌肉注射后吸收良好。靜脈注射后主要經(jīng)腎臟排除，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過而出。除經(jīng)腎臟排泄外，少量碘造影劑可經(jīng)其他器官排泄，其中主要經(jīng)肝臟排除，但也有微量造影劑經(jīng)小腸、胃、唾液腺、淚腺和汗腺排除。靜脈注射后藥物主要游離在血漿中。經(jīng)血管注射的水溶性碘化合物包括離子型和非離子型兩種。離子型進(jìn)入體內(nèi)離解為正、負(fù)離子，并分別以原形排出體外。非離子型在體內(nèi)不離解，一個(gè)分子造影劑在體內(nèi)只有一個(gè)粒子。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上它們都是三碘苯環(huán)的衍生物。二．造影前準(zhǔn)備1．常用器械和物品（1）手術(shù)器械（2）注射和穿刺器械（3）常用導(dǎo)管（4）敷料和手術(shù)布單（5）其他工具

2．X線檢查輔助用藥（1）清潔腸腔用藥（番瀉葉）（2）改變胃腸狀態(tài)的藥品（胃復(fù)安）（3）低張力胃腸造影用藥（654-2）三、造影檢查技術(shù)X線造影檢查技術(shù)種類繁多，現(xiàn)僅就目前國(guó)內(nèi)獸醫(yī)常用或正在試用的造影技術(shù)做如下介紹。（一）消化系統(tǒng)造影（alimentarysystemcontrastexamination）消化系統(tǒng)的器官包括食管、胃、小腸、結(jié)腸及肝臟、胰腺和膽道系統(tǒng)。它們均為肌肉、結(jié)締組織和腺體等構(gòu)成。密度大致相當(dāng)，無(wú)良好的天然對(duì)比，因此在進(jìn)行X線檢查時(shí)必須使用造影技術(shù)才能使它們顯影。1．食管造影（esophagram,contrastradiographyofesophagus）適應(yīng)癥：未消化食物反流、頑固性嘔吐、食道異物、巨食道癥、食道腫瘤、反流性食道炎、食道憩室等食道疾病。禁忌癥：懷疑食道破裂或穿孔、食道支氣管瘺。動(dòng)物的準(zhǔn)備：絕食至少12小時(shí)。造影劑：稠硫酸鋇混懸液，劑量2-6ml/kgbw。造影程序：（1）絕食12小時(shí)。（2）拍食道平片。（3）慢慢給予稠硫酸鋇2-6ml/kgbw，如果顯影不滿意（如巨食道癥）可適當(dāng)增加劑量。拍側(cè)位、腹背位和腹背斜位片（V300Rt—DleO）。并發(fā)癥由于灌鋇過急進(jìn)入氣道、氣管-食管瘺進(jìn)入氣道。

1．食管造影（esophagram,contrastradiographyofesophagus）正常結(jié)果：食管黏膜上附有鋇漿，顯示為一系列規(guī)則的互相平行的高密度（亮線），在胸腔入口處變粗糙不規(guī)則。1．食管造影（esophagram,contrastradiographyofesophagus）正常食道診斷概要（1）巨食道癥特征是不同程度的食道擴(kuò)張和賁門部狹窄同時(shí)存在。食道擴(kuò)張、食道末端呈鳥嘴樣或線狀，邊緣光華而對(duì)稱。1．食管造影（esophagram,contrastradiographyofesophagus）巨食道癥（2）右主動(dòng)脈弓殘跡（PRAA）：食管局部擴(kuò)張，位于心基前上方。1．食管造影（esophagram,contrastradiographyofesophagus）（3）食道異物異物阻塞則在阻塞處或前部出現(xiàn)食管袋狀擴(kuò)張。（4）食管外壓迫性病變食管臨近器官病變，往往可使食管受壓、移位和變形。外來(lái)壓迫的特點(diǎn)是管壁呈弧形內(nèi)凹，壓跡處管壁光滑、黏膜完整。借此可與腔內(nèi)充盈缺損相鑒別。

1．食管造影（esophagram,contrastradiographyofesophagus）2．上消化道（胃小腸）聯(lián)合造影（uppergastrointestinalseriescontrastradiography）

口服造影劑后，隨胃腸的蠕動(dòng)，造影劑逐漸向后運(yùn)行，從而將運(yùn)行過程中所分布的區(qū)域影像顯示出來(lái)。顯示順序分別為胃、十二指腸、空腸、回腸。適應(yīng)癥不明原因嘔吐、經(jīng)常性或持續(xù)性腹瀉、胃、小腸異物、腫瘤、懷疑小腸阻塞、腹腔腫物定位、赫爾尼亞定型、嘔血。禁忌癥消化道破裂或穿孔、臨床診斷為腸梗阻、小腸無(wú)力（麻痹）。

2．上消化道（胃小腸）聯(lián)合造影（uppergastrointestinalseriescontrastradiography）造影程序（1）絕食24小時(shí)，溫生理鹽水灌腸。（2）拍腹部平片。（3）經(jīng)口給予20—25%（w/v）硫酸鋇混懸液，劑量為：小犬8—10ml/kgbw；中型犬5—8ml/kgbw；大型犬3-5ml/kgbw；貓的用量為12-16ml/kgbw。（4）灌服后立即拍攝側(cè)位和腹背位片。再分別于15分、30分、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)時(shí)間點(diǎn)拍片，直到造影劑進(jìn)入結(jié)腸。2．上消化道（胃小腸）聯(lián)合造影（uppergastrointestinalseriescontrastradiography）正常結(jié)果（1）硫酸鋇通過犬的小腸約需2-3小時(shí)，貓30-60分鐘。（2）小腸均勻地分布在整個(gè)腹腔中。（3）胃黏皺褶基本平行，其寬度小于皺褶間距，黏膜壁平整，無(wú)充盈缺損。十二指腸有火山口狀的假潰瘍征，貓則為串珠狀。（4）小腸有分節(jié)運(yùn)動(dòng)相。（5）小腸壁的厚度小于腸腔直徑的1/4—1/3，腸腔寬度均勻。貓腸腔寬度為12mm。

2．上消化道（胃小腸）聯(lián)合造影（uppergastrointestinalseriescontrastradiography）2．上消化道（胃小腸）聯(lián)合造影（uppergastrointestinalseriescontrastradiography）診斷概要位置的改變：（1）臨近器官腫大或縮小壓迫或牽拉胃或小腸使其發(fā)生位移。（2）胃擴(kuò)張、扭轉(zhuǎn)、幽門阻塞在胃大小變化的同時(shí)也發(fā)生位移。功能改變：胃排空延遲或胃不排空、小腸排泄速度加快（如腸炎）、小腸排空受阻（腸梗阻）。形態(tài)改變：胃或小腸管腔增大、潰瘍、腫瘤、異物等。2．上消化道（胃小腸）聯(lián)合造影（uppergastrointestinalseriescontrastradiography）幽門阻塞（胃排空受阻）小腸異物（管腔充氣擴(kuò)張）小腸腫瘤十二指腸腫瘤小腸內(nèi)線性異物（二）靜脈尿路造影（excretoryurography）(靜脈腎盂造影intravenouspyelographyIVP)利用造影劑在經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過排入腎盞、腎盂而使之顯影。不但可以觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，而且可以了解分泌功能和各種尿路病變。適應(yīng)癥腎大小和形態(tài)異常、腎腫物、腰椎下腫物、前列腺腫塊、其他盆腔內(nèi)腫塊、持久性血尿、腎盂積水、輸尿管異位、膀胱外翻、腎異等。禁忌癥極度虛弱的動(dòng)物、明顯脫水者。造影前準(zhǔn)備絕食24小時(shí)，徹底灌腸。拍腹部平片。（二）靜脈尿路造影（excretoryurography）(靜脈腎盂造影intravenouspyelographyIVP)小劑量造影劑快速注入腹部加壓法（1）靜脈穿刺。（2）在骨盆前放置腹壓帶。（3）快速注入425mgI/kgbw泛影葡胺。（4）在注入后1、3和5分鐘拍側(cè)位和腹背位片。（5）除去腹壓帶（10分鐘時(shí)），在10和15分鐘時(shí)再拍片。（二）靜脈尿路造影（excretoryurography）(靜脈腎盂造影intravenouspyelographyIVP)正常結(jié)果左腎鄰2、3、4、5腰椎橫突下，右腎在13胸椎到第3腰椎橫突下。正常腎的長(zhǎng)度相當(dāng)于2.5個(gè)第2腰椎的長(zhǎng)度。腎輪廓光滑，皮質(zhì)顯影均勻，表明整個(gè)腎功能良好。腎盂和輸尿管顯影良好，輸尿管平直，有時(shí)因加壓而顯示擴(kuò)張和彎曲。

（二）靜脈尿路造影（excretoryurography）(靜脈腎盂造影intravenouspyelographyIVP)正常造影征象診斷概要先天發(fā)育畸形、腎臟異位、尿路積水、腎盂腎盞顯影淺、輸尿管增粗、尿路陽(yáng)性結(jié)石。輸尿管異位。（二）靜脈尿路造影（excretoryurography）(靜脈腎盂造影intravenouspyelographyIVP)輸尿管異位（三）膀胱造影（contrastradiographyofurinarybladder）將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，然后注入造影劑使膀胱充盈顯影，以觀察膀胱的大小、形態(tài)、位置以及與其臨近器官的關(guān)系。也可以利用靜脈腎盂造影排入膀胱的造影劑將其顯影。適應(yīng)癥血尿、尿急尿頻、排尿困難、透X線結(jié)石、膀胱會(huì)陰疝、骨盆腔腫塊、前列腺腫大、懷疑膀胱破裂、膀胱腫瘤、膀胱憩室、臍尿管閉合。禁忌癥由于神經(jīng)性因素造成的膀胱遲緩性擴(kuò)張、炎性膀胱壁增厚時(shí)不能做膀胱充氣造影。

（三）膀胱造影（contrastradiographyofurinarybladder）造影程序1．

絕食12-24小時(shí)。2．

灌腸清理腸道。3．

拍后腹部平片。4．

插管排空膀胱內(nèi)的尿液。5．按每公斤體重6-12ml注入有機(jī)碘造影劑，邊注入邊觸摸膀胱，防止膀胱過度充盈而破裂。如做膀胱充氣造影則用三通管注入過濾氣體適量，以膀胱略微膨脹為宜。6．拍正、側(cè)位片各一張。7．如做雙重造影則在抽出碘制劑后注入等量的過濾氣體。8．拍正、側(cè)位片各一張。（三）膀胱造影（contrastradiographyofurinarybladder）并發(fā)癥防止膀胱過度充盈而造成膀胱破裂。（三）膀胱造影（contrastradiographyofurinarybladder）正常結(jié)果1．膀胱應(yīng)均勻地?cái)U(kuò)張開。2．膀胱壁完整、薄、厚度一致。3．無(wú)充盈缺損。4．造影劑應(yīng)充盈在管腔內(nèi)，不應(yīng)出現(xiàn)在前列腺導(dǎo)管內(nèi)。

（三）膀胱造影（contrastradiographyofurinarybladder）正常造影征象膀胱充氣造影診斷概要1．

膀胱腫瘤可見造影劑充盈缺損，膀胱形態(tài)不整。2．

如果膀胱破裂膀胱體積縮小、造影劑溢出膀胱。3．

膀胱發(fā)炎時(shí)膀胱壁增厚。4．若有臨近器官壓迫，則出現(xiàn)膀胱壓迫征而黏膜面光滑整齊。（三）膀胱造影（contrastradiographyofurinarybladder）膀胱炎膀胱炎（雙重造影）膀胱腫瘤前列腺癌壓迫膀胱膀胱尿道腫瘤前列腺旁囊腫（四）尿道造影（urethrography,retrogradeurethroraphy）主要用于雄性動(dòng)物。適應(yīng)癥尿道先天畸形、排尿困難、尿急/血尿、尿道和尿道周圍疾病、嚴(yán)重的骨盆創(chuàng)傷尤其是恥骨骨折后、陰莖骨骨折是檢查是否傷及尿道、前列腺疾病。禁忌癥造影劑注入困難時(shí)不能造影，懷疑尿道黏膜破裂不能造影檢查。造影程序

1．結(jié)腸灌腸清理腸道。

2．從尿道口插入合適的導(dǎo)尿管，可以給予適量的利多卡因做局部麻醉。

3．動(dòng)物取側(cè)臥位，注入5-10ml造影劑。

4.注入結(jié)束后尿道壓力加大時(shí)拍片，也可以在注入1/2量后邊注邊拍片。（四）尿道造影（urethrography,retrogradeurethroraphy）正常結(jié)果公犬的整個(gè)尿道應(yīng)平滑、等寬，如果出現(xiàn)尿道痙攣則會(huì)有狹窄出現(xiàn)，易出現(xiàn)痙攣的部位是坐骨弓處。這種狹窄為逐漸變細(xì)，而病理性狹窄為突然變細(xì)。前列腺尿道應(yīng)寬于其他部位。尿道管腔不應(yīng)出現(xiàn)充盈缺損，造影劑不應(yīng)進(jìn)入腺體導(dǎo)管和腺體組織（四）尿道造影（urethrography,retrogradeurethroraphy）正常造影征象

診斷概要

1、尿道先天發(fā)育畸形，如雙尿道、副尿道及先天性尿道狹窄。

2．尿道憩室：尿道上見囊狀陰影。注意陰影的位置、大小及形態(tài)。

3．尿道外傷性破裂：注意部位、范圍和程度。

4．尿道炎癥：尿道影像表現(xiàn)為粗細(xì)不均、邊緣不規(guī)則。

5．前列腺增生（癌）性管腔狹窄，可見尿道管腔狹窄、變位、邊緣不規(guī)則或見有充盈缺損。

（四）尿道造影（urethrography,retrogradeurethroraphy）重復(fù)尿道（雙尿道）尿道破裂尿道憩室（五）脊髓造影（myelography）脊髓造影是指將造影劑引入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔，使之顯影，檢查脊髓內(nèi)、脊髓外-硬膜內(nèi)及硬膜外病變的一種方法。適應(yīng)癥

1．脊髓橫向病變：如椎間盤突出、腫瘤、膿腫、血腫、先天畸形、脊柱外傷。

2．只適用于平片未查出結(jié)果的情況下使用。

3．用于手術(shù)治療時(shí)的準(zhǔn)確定位。

4．脊髓水腫、脊髓出血。禁忌癥平片能夠確診時(shí)則不做造影檢查；廣泛性脊髓病變時(shí)或懷疑腦脊膜炎時(shí)；懷疑腦脊膜有感染時(shí)不能做造影檢查。（五）脊髓造影（myelography）造影技術(shù)動(dòng)物準(zhǔn)備：全身麻醉，拍脊柱平片。如懷疑有腦脊膜病變則需做腦脊液分析，以排除感染性脊髓炎，避免感染擴(kuò)散或進(jìn)一步損傷脊髓。腰部、枕頸部剪毛、剃毛、消毒、鋪巾。（五）脊髓造影（myelography）材料造影劑：歐乃派克，為非離子型造影劑。為目前常用脊髓造影劑，安全性高、副作用少。使用劑量為0.3ml-0.45ml/kgbw。脊髓穿刺包